范志華

索利那新聯(lián)合坦索羅辛治療Ⅲ型前列腺炎的臨床效果分析

范志華

目的 探討Ⅲ型前列腺炎采用索利那新聯(lián)合坦索羅辛治療的臨床效果。方法 選取68例Ⅲ型前列腺炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各34例，對(duì)照組給予林可霉素治療，應(yīng)用0.6 g林可霉素溶于150 mL生理鹽水，靜脈滴注，2～3次/d。觀察組給予索利那新聯(lián)合坦索羅辛治療?？诜? mg索利那新，1次/d，口服0.2 mg坦索羅辛，1次/d。2組均維持治療4周。分析2組患者臨床療效、癥狀積分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 對(duì)照組治療總有效率76.47%，觀察組治療總有效率94.12%，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。2組NIH-CPSI評(píng)分疼痛及不適癥狀、排尿癥狀及生活質(zhì)量評(píng)分為：觀察組（5.6±2.2）分、（3.4±1.4）分、（4.0±1.4）分，對(duì)照組（7.5±2.7）分、（4.6±1.5）分、（4.3±1.7）分，觀察組NIH-CPSI評(píng)分和QOL評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后前列腺液白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯少于對(duì)照組(P<0.05);觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.65%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 Ⅲ型前列腺炎采用索利那新聯(lián)合坦索羅辛治療療效確切，安全可靠，值得臨床應(yīng)用推廣。

Ⅲ型前列腺炎；索利那新；坦索羅辛

前列腺炎是泌尿外科多發(fā)病、常見病，其中Ⅲ型前列腺炎最為多發(fā)，患者伴有會(huì)陰部、恥骨上、外生殖器疼痛和排尿刺激不適癥狀[1]，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。本研究分析了Ⅲ型前列腺炎采用索利那新聯(lián)合坦索羅辛治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年10月江西省瑞昌市中醫(yī)院收治的Ⅲ型前列腺炎患者68例，所有患者均經(jīng)精囊腺和前列腺超聲檢查、前列腺B超檢查確診，臨床表現(xiàn)為尿痛、尿頻、尿急、排尿困難、排尿不盡、前尿道有燒灼感、腰骶部酸脹等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并尿道狹窄或其他急性病、前列腺腫瘤、前列腺增生、嚴(yán)重肝腎功能不全者、有精神病史患者、藥物過敏者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。觀察組患者年齡23～74歲，平均（45.5±5.3）歲；病程3個(gè)月～5年，平均（2.5±0.6）年。對(duì)照患者年齡21～76歲，平均（46.5±5.4）歲；病程2個(gè)月～6年，平均（2.8±0.7）年。2組在年齡、病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予林可霉素治療，應(yīng)用0.6 g林可霉素（河南福森藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20121208）溶于150 mL生理鹽水，靜脈滴注，2～3次/d。觀察組給予索利那新聯(lián)合坦索羅辛治療?？诜? mg索利那新（Astellas Pharma Europe B.V）[荷蘭)(安斯泰來制藥(中國)有限公司分裝]，生產(chǎn)批號(hào)20121025），1次/d，口服0.2 mg坦索羅辛（安斯泰來制藥(中國)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20121106），1次/d。2組均維持治療4周。治療期間，叮囑患者忌食刺激性食物，戒煙戒酒。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后分別進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，觀察前列腺液白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）；利用慢性前列腺炎癥狀積分指數(shù)（NIH-CPSI）[2]對(duì)2組患者排尿情況、疼痛及不適情況進(jìn)行評(píng)價(jià)；利用生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估；觀察不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：患者尿頻尿急、陰莖疼痛、排尿不暢、前列腺硬結(jié)等癥狀及體征完全消失，檢查前列腺液WBC恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀及體征明顯緩解，前列腺液WBC至少減少50%；有效：臨床癥狀及體征有所改善，前列腺液WBC至少減少25%～50%；無效：癥狀及體征無變化，前列腺液WBC減少不足25%。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組Ⅲ型前列腺炎患者療效比較(n)

2.2 2組NIH-CPSI評(píng)分和QOL評(píng)分比較 觀察組NIH-CPSI評(píng)分和QOL評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組Ⅲ型前列腺炎患者NIH-CPSI、QOL評(píng)分比較（±s，分）

表2 2組Ⅲ型前列腺炎患者NIH-CPSI、QOL評(píng)分比較（±s，分）

組別例數(shù)NIH-CPSIQOL疼痛及不適癥狀排尿癥狀觀察組345.6±2.23.4±1.44.0±1.4對(duì)照組347.5±2.74.6±1.54.3±1.7 t值6.3525.8292.931 P值0.0040.0280.038

2.3 2組WBC比較 治療前，觀察組和對(duì)照組患者前列腺液WBC分別為（70.3±9.2）×109/L、（69.8±8.9）×109/L，2組白細(xì)胞計(jì)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.563，P=0.685）；治療后，2組WBC分別為（10.5±2.7）×109/L、（18.5±3.7）×109/L，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.665，P=0.036）。

2.4 2組不良反應(yīng)情況比較 觀察組中發(fā)生1例頭暈頭痛、1例口渴，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%；對(duì)照組中發(fā)生2例頭暈頭痛、1例口渴、3例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.65%，2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.39，P＜0.05）。

3 討論

前列腺炎是常見泌尿系統(tǒng)疾病，根據(jù)NIH分類方法，可將前列腺炎分為Ⅰ～Ⅳ型，其中Ⅲ型慢性前列腺炎發(fā)病率最高，病因復(fù)發(fā)，誘發(fā)因素包括病原體感染、心理因素、排尿功能障礙、免疫反應(yīng)異常、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、尿路上皮功能障礙等，其臨床癥狀表現(xiàn)為排尿異常和疼痛，以盆骶部疼痛表現(xiàn)最為復(fù)雜，疼痛多于會(huì)陰部、腰骶部和恥骨上發(fā)生；排尿異常多表現(xiàn)對(duì)尿痛、尿頻、尿急、排尿不暢，偶見性功能障礙。近年來，前列腺炎發(fā)病率有所上升，對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。

臨床治療該病的主要方法為藥物治療。林可霉素屬于一種抗菌劑，可組織肽鏈延長(zhǎng)，抑制細(xì)菌細(xì)胞合成蛋白質(zhì)[4]，在濃度較高時(shí)也可對(duì)高敏感細(xì)菌發(fā)揮殺滅作用，抗菌活性強(qiáng)，靜脈滴注用藥在前列腺間質(zhì)內(nèi)可達(dá)有效濃度，避免尿道感染。

坦索羅辛屬于一種α受體阻滯劑，其作用機(jī)制為對(duì)前列腺的α1腎上腺素受體發(fā)揮選擇性阻斷作用，能夠促進(jìn)前列腺和膀胱平滑肌的松弛，改善排尿困難癥狀。相關(guān)研究顯示，α受體阻滯劑對(duì)慢性前列腺炎患者疼痛及不適癥狀、排尿癥狀、生活質(zhì)量具有不同程度的緩解和改善作用[5]。但慢性前列腺炎患者多合并膀胱過度活動(dòng)癥，其尿動(dòng)力學(xué)主要表現(xiàn)為逼尿肌活動(dòng)過度，單用坦索羅辛療效并不理想。

研究顯示，在膀胱中，毒蕈堿受體主要有M 2、M 3兩種受體，其中M 3受體是決定膀胱平滑肌的收縮的主要因素[6]。索利那新屬于一種毒蕈堿受體拮抗劑，具有高膀胱選擇性、高親和性，可結(jié)合M 3受體，阻斷M 3受體與乙酰膽堿的結(jié)合，有效發(fā)揮抗逼尿肌收縮的作用，可改善尿急、夜間尿頻癥狀，有助于促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量的改善[7-8]。

本研究結(jié)果表明，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組、NIH-CPSI評(píng)分和QOL評(píng)分均低于對(duì)照組，前列腺液WBC計(jì)數(shù)少于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說明Ⅲ型前列腺炎采用索利那新聯(lián)合坦索羅辛治療的效果顯著，可避免尿路感染，有效改善癥狀及患者生活質(zhì)量，具有可行性和安全性，可作為臨床首選治療方案。

[1] 宋大龍，孫兆林，劉軍，等.索利那新聯(lián)合坦索羅辛治療膀胱過度活動(dòng)癥的療效研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（9）:1358-1359.

[2] 彭光平，綦德柱，胡可清，等.復(fù)方玄駒膠囊治療Ⅲ型前列腺炎療效觀察[J].中華男科學(xué)雜志，2013，19（6）:551-554.

[3] 胡忠杰，苗佩宏，蘇靜，等.左氧氟沙星聯(lián)合坦索羅辛治療Ⅲa型前列腺炎療效評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012，32（15）：1212-1214.

[4] 高中偉，辛士永，張建國，等.坦索羅辛聯(lián)合索利那新在治療輕中度良性前列腺增生合并膀胱過度活動(dòng)癥中的療效分析[J].中華男科學(xué)雜志，2014，20（3）：239-243．

[5] 曾永威，鄧學(xué)斌，盧桂堯，等.坦索羅辛及前列通片聯(lián)合非那雄胺治療老年Ⅲ型前列腺炎的臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012,36（4）：382-385.

[6] 劉勝，余昆，李風(fēng)，等.索利那新聯(lián)合坦索羅辛治療前列腺增生合并膀胱出口梗阻[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，38（3）：330-332．

[7] 楊曉君.Ⅲ型前列腺炎采用索利那新聯(lián)合坦索羅辛治療的臨床療效觀察[J].健康導(dǎo)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，20（5）：24.

[8] 王占輝.索利那新聯(lián)合坦索羅辛治療Ⅲ型前列腺炎的效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（10）：86-87.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.081

江西 332200 江西省瑞昌市中醫(yī)院 （范志華）