章超 鄒紅 康建華 沈冬梅

本院2014年住院醫(yī)囑用藥情況綜合分析

章超 鄒紅 康建華 沈冬梅

目的 了解本院住院醫(yī)囑用藥使用基本狀況，促進(jìn)臨床合理用藥。方法 根據(jù)臨床科室常見病種抽取本院2014年住院醫(yī)囑共計(jì)720份，對患者基本情況進(jìn)行分析。結(jié)果 本院住院用藥醫(yī)囑合理數(shù)為542份，占75.28%；住院醫(yī)囑不合理大致歸納為溶媒選擇不當(dāng)、藥物用法用量不當(dāng)、重復(fù)用藥、選藥不適宜、無適應(yīng)癥用藥、用藥禁忌等。結(jié)論 本院住院醫(yī)囑情況有待進(jìn)一步提高，應(yīng)逐步完善合理用藥監(jiān)督機(jī)制，確保安全、合理用藥。

住院醫(yī)囑；用藥情況；綜合分析；合理用藥；

住院醫(yī)囑是醫(yī)師為患者開具的用藥醫(yī)囑單，是醫(yī)護(hù)人員給藥的依據(jù)，可作為醫(yī)療責(zé)任的法律憑證。處方點(diǎn)評工作的實(shí)施與開展，可提高醫(yī)院的處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全[1]。本文通過對住院醫(yī)囑用藥的綜合分析，以期為加強(qiáng)本院臨床合理用藥提供參考，促進(jìn)臨床安全、合理用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 每季度抽取本院住院醫(yī)囑共180份，全年共計(jì)720份，所抽住院醫(yī)囑涉及本院臨床普外科、泌外科、肝膽外科、骨外、心血管內(nèi)科、風(fēng)濕科、神經(jīng)內(nèi)科等18個(gè)科室。

1.2 方法 通過回顧性點(diǎn)評方式由臨床藥師對合理與不合理住院醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評分類，并將不合理住院醫(yī)囑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[2]。

2 結(jié)果

在抽查的720份住院醫(yī)囑中，住院用藥醫(yī)囑合理數(shù)為542份，占75.28%；不合理住院醫(yī)囑178份，占24.72%，其存在的問題見表1。

表1 不合理住院醫(yī)囑情況一覽表

3 討論

3.1 選藥不適宜 臨床醫(yī)師有針對性的選擇藥物治療時(shí)，首先需要明確診斷，對癥治療，同時(shí)在選擇具有相同功能主治藥物時(shí)需要考慮這類藥物的藥效學(xué)和藥動學(xué)原理，結(jié)合藥物在組織中的血藥濃度和代謝、排泄途徑，并兼顧可能發(fā)生的藥物不良反應(yīng)，以及特殊人群如兒童、老年人、孕婦等的安全用藥[3]。

3.2 無適應(yīng)癥用藥 老年女性患者，73歲，診斷：右股骨頸骨折，重度骨質(zhì)疏松癥，右肘部軟組織挫傷，醫(yī)囑：轉(zhuǎn)化糖注射液250 mL+注射用脂溶性維生素1瓶，靜脈滴注，1次/d，轉(zhuǎn)化糖注射液適用與需非口服途徑補(bǔ)充水分或能量的患者的補(bǔ)液治療，由以糖尿病患者的能量補(bǔ)充劑為主，且對肝腎功能不全患者應(yīng)當(dāng)慎用，而該患者無糖尿病史，血糖正常，肝功能不全，可見屬于無適應(yīng)癥用藥，違背了安全、有效、經(jīng)濟(jì)的總體原則[4]。

3.3 聯(lián)合用藥不適宜 女性患者，72歲，診斷：2型糖尿病，肝囊腫，膽囊炎，膽結(jié)石，慢性支氣管炎，雙下肢靜脈曲張，醫(yī)囑：0.9%氯化鈉注射250 mL+丹紅注射液30 mL，靜脈滴注，1次/天，0.9%氯化鈉注射250 mL+前列地爾注射液10 ug，靜脈滴注，1次/d，0.9%氯化鈉注射100 mL+核糖核酸注射液100 mg，靜脈滴注，1次/d，以上3中藥物同時(shí)使用，全部用于改善機(jī)體微循環(huán)功能。《中藥注射劑臨床使用基本原則》明確指出嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥[5]。

3.4 藥物用法用量不當(dāng) 男性患者，68歲，診斷：社區(qū)獲得性肺炎，醫(yī)囑：噻托溴銨粉霧劑，1次1粒，2次/d，而說明書規(guī)定用法用量為1次1粒，1次/d，并且明確規(guī)定使用不得超過1次/d。

3.5 重復(fù)用藥 女性患者，57歲，診斷：子宮肌瘤，予果糖注射液和轉(zhuǎn)化糖注射液同時(shí)靜脈滴注，兩者均用于注射劑的稀釋劑，沒有必要同時(shí)使用，屬于重復(fù)用藥。

3.6 溶媒選擇不當(dāng) 靜脈滴注時(shí)，常將藥物稀釋于溶媒中給予，一種或數(shù)種藥物混合于一種溶媒中，藥物的穩(wěn)定性與配伍情況的意義顯得非常重要，例：1名老年男性患者，診斷：高血壓病3級，竇性心動過緩，醫(yī)囑：5%葡萄糖注射液250 mL+燈盞細(xì)辛注射液40 mL，靜脈滴注，1次/d，燈盞細(xì)辛注射液在酸性條件下，其酚酸類成分可能游離析出，故靜脈滴注時(shí)不宜和其他酸性較強(qiáng)的藥物配伍。故宜用0.9%氯化鈉注射液稀釋后緩慢滴注[6]。

3.7 用藥禁忌 男性患者，87歲，診斷：社區(qū)獲得性肺炎，醫(yī)囑：5%葡萄糖注射液500 mL+復(fù)方丹參注射液20 mL，靜脈滴注，1次/d，鹽酸左氧氟沙星注射液0.3 g+0.9%氯化鈉注射

250 mL，靜脈滴注，2次/d，復(fù)方丹參注射液與喹諾酮類藥物配伍后，會產(chǎn)生淡黃色沉淀，其原因系喹諾酮類注射液pH值約為

4.1，加入后使復(fù)方丹參注射液pH值降低，其脂溶性丹參酮及水溶性原兒茶酚醛和兒茶酚衍生物等沉淀析出[7]。

4 總結(jié)

本院住院醫(yī)囑存在的主要問題是溶媒選擇不當(dāng)、藥物用法用量不當(dāng)和選藥不適宜3類，占到總數(shù)的91%，原因是多方面的：（1）一線臨床醫(yī)師用藥經(jīng)驗(yàn)不足，出現(xiàn)大量同樣問題的不合理病歷；（2）臨床醫(yī)師的用藥習(xí)慣影響了合理用藥；（3）新藥、特藥層出不窮，導(dǎo)致臨床醫(yī)師對藥物的用法用量、劑型、給藥途徑掌握不及時(shí)不熟悉；（4）臨床藥師自身臨床知識不足，點(diǎn)評醫(yī)囑不到位，未及時(shí)與臨床溝通，工作開展缺乏延續(xù)性等[7-8]。

綜上所述，2014年本院住院醫(yī)囑點(diǎn)評反應(yīng)出很多問題，藥物選用的合理性有待提高，但每季度的合理率在穩(wěn)步上升階段，這歸于本院采取了一系列可行的措施，如完善計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)、各項(xiàng)醫(yī)院規(guī)章制度落實(shí)、臨床藥師參與到臨床用藥實(shí)踐中并及時(shí)與臨床溝通、對不合理用藥醫(yī)囑實(shí)行季度通報(bào)并處罰等，這些措施大大減少了臨床不合理用藥的現(xiàn)象，同時(shí)增強(qiáng)了各科室人員的凝聚力，共同促進(jìn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥，更好的為患者服務(wù)，對患者健康負(fù)責(zé)。

[1] 吳彩萍.對某院2011年1～6月份病區(qū)用藥醫(yī)囑點(diǎn)評的結(jié)果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(14):218-219.

[2] 孫麗君，陳小飛，劉蔚.本院醫(yī)囑點(diǎn)評模式的探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(12):130-132.

[3] 劉曉琰.崔敏.鄧維,等.抗感染藥物171例不良反應(yīng)回顧性分析[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2007，7（1）：67-69．

[4] 邵蓉.醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉藥人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范與規(guī)避［J］.中國藥房.2007，18(28):2163-2164.

[5] 衛(wèi)生部.住院醫(yī)囑管理辦法[S].中華人民共和國衛(wèi)生部令2007年第53號.

[6] 衛(wèi)生部.國家食品藥品監(jiān)督管理局.國家中醫(yī)藥管理局 《中藥注射劑臨床使用基本原則》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2008〕71號文。

[7] 黎開華，陳桂鈞.復(fù)方丹參注射液與喹諾酮類注射液配伍禁忌.廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，17(2):120-121.

[8] 陳筱云.住院醫(yī)囑點(diǎn)評的結(jié)果分析與方法探討[J].中國醫(yī)藥指南，2013年5月，11（13）：637-638.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.051

江西 332000 九江市第一人民醫(yī)院 （章超 鄒紅 康建華 沈冬梅）