張學英

赤峰市2008～2014年流行性腮腺炎流行情況分析

張學英

目的 了解赤峰市流行性腮腺炎疫情的流行特征，為機構制定相應的防治措施提供參考依據(jù)。方法 收集赤峰市2008～2014年流行性腮腺炎監(jiān)測和疫情上報資料，采用描述性流行病學方法對數(shù)據(jù)進行分析。結果 赤峰市過去7年間共報告流行性腮腺炎發(fā)病病例5625例，死亡病例1例。發(fā)病率呈逐年下降后上升又逐年下降的趨勢，2012年發(fā)病率最高為59.45/10萬，2014年發(fā)病率最低為4.53/10萬。4～6月份以及12月為發(fā)病高峰季節(jié)，1月和8、9月發(fā)病率最低。男性發(fā)病例數(shù)為3661例，女性為1964例，男女之比為1.86∶1。發(fā)病高峰年齡為10～20歲，占發(fā)病總數(shù)的60.1%；職業(yè)分布以學生為最多，占發(fā)病總數(shù)的79.2%。結論 赤峰市流行性腮腺炎的發(fā)病情況隨著時間變化差異較大，特別需要加強對適齡兒童的疫苗接種工作和該病在中小學的預防知識的宣傳教育工作。

流行性腮腺炎；流行特征；發(fā)病率

流行性腮腺炎（以下簡稱“流腮”）是我國各地區(qū)廣泛流行的一種丙類傳染性疾病，傳染性強、傳播期長，其發(fā)病機制為腮腺炎病毒經呼吸道傳播引起的腮腺非化膿性炎癥。人類是流腮病毒的唯一宿主，且兒童和青少年為主要的易感者，我國＜15歲的兒童發(fā)病率最高[1]。流腮全年均有發(fā)病，發(fā)病高峰時間為4～7月和11月～翌年1月[2]。中小學生常規(guī)免疫接種率低、人口密度大、流動性強以及發(fā)現(xiàn)疫情后不能做到及時上報并有效隔離等原因是導致流腮發(fā)生流行的重要原因。在我國，中小學流腮疫情的暴發(fā)嚴重影響著中小學生的教育和健康問題。本文通過分析過去7年間赤峰市流行性腮腺炎的疫情態(tài)勢，以期為赤峰市流腮的控制和預防提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008～2014年流腮疾病監(jiān)測資料來自赤峰市疾病預防與控制中心各監(jiān)測點上報國家《疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》傳染病疫情監(jiān)測中心的數(shù)據(jù)信息，人口學資料來源于赤峰市統(tǒng)計局各旗、縣、區(qū)歷年年底上報赤峰市統(tǒng)計局的人口數(shù)據(jù)。

1.2 統(tǒng)計學方法 采用Excel2007對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，主要采用描述性統(tǒng)計學方法對過去7年間赤峰市流行性腮腺炎的發(fā)生時間、地區(qū)、年齡和職業(yè)分布等資料進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 疫情概述 2008～2014年累計發(fā)病例數(shù)5625例，死亡1例（2014年，為散居兒童），年平均發(fā)病率為15.85/10萬。各年的發(fā)病例數(shù)（發(fā)病率）分別為938例（20.38/10萬，2008年），543例（11.74/10萬，2009年），251例（5.40/10萬，2010年），599例（13.80/10萬，2011年），2604例（59.54/10萬，2012年），494例（11.38/10萬，2013年），196例（4.53/10萬，2014年）。由此可見，赤峰市各年流腮發(fā)病情況不穩(wěn)定，2012年發(fā)病例數(shù)最多，發(fā)病率到達了最高峰，甚至超過了同期全國流腮發(fā)病率（35.59/10萬）。各年發(fā)病例數(shù)隨時間的變化見圖1。

圖1 2008～2014年流腮報告發(fā)病率（1/10萬）

2.2 季節(jié)分布情況 過去7年間各月均有流腮病例報告，并且具有較為顯著的季節(jié)性高發(fā)特點，各月份累計發(fā)病例數(shù)的變化趨勢見圖2。由圖2可見，2月份出現(xiàn)發(fā)病的第1個低峰期，從3月份開始發(fā)病例數(shù)逐漸增高，發(fā)病高峰從4月份持續(xù)到6月份。從6月份開始，發(fā)病例數(shù)逐漸減少，再到9月份達到第2個發(fā)病低峰期，12月份達到第2個發(fā)病高峰期。其中以4～6月和12月累計發(fā)病例數(shù)最多，占發(fā)病總例數(shù)的66.10%，2月和8～10月累計發(fā)病例數(shù)最少，占發(fā)病總例數(shù)的10.24%。

圖2 2008～2014年流腮發(fā)病報告病例的月份分布（n）

2.3 地區(qū)分布情況 各旗縣區(qū)每年均有發(fā)病病例，但發(fā)病例數(shù)隨著年份變化不明顯，無顯著地域分布特征與該地疫情暴發(fā)情況有關。其中年報發(fā)病率最高的地區(qū)分別為：巴林右旗（94.61/10萬，2008年）、松山區(qū)（46.12/10萬,2009年）、巴林左旗（26.90/10萬,2010年）、元寶山區(qū)（49.50/10萬，2011年）、元寶山區(qū)（512.25/10萬,2012年）、阿魯科爾沁旗（37.41/10萬,2013年）和克什克騰旗（10.92/10萬，2014年），可見，不同地區(qū)流腮發(fā)病例數(shù)與時間變化無顯著關系，但與該旗（縣、區(qū)）傳染病報告數(shù)量直接相關。各地區(qū)發(fā)病率具體情況見表1。

表1 赤峰市2008～2014年流腮發(fā)病率地區(qū)分布（1/10萬）

2.4 人群分布情況

2.4.1 年齡分布 按年齡統(tǒng)計，發(fā)病率呈單峰分布。其中，10～14歲為發(fā)病高峰年齡（1810例），其次為15～19歲年齡組（1570例），兩個年齡組發(fā)病例數(shù)所占的百分比達到60.09%。隨著年齡的增高和降低，發(fā)病病例數(shù)逐漸降低，特別是年齡＞35歲時發(fā)病水平更低。見圖3。

2.4.2 性別分布 各年份發(fā)病率均以男性為高，男性共發(fā)病3661例，年平均發(fā)病率為10.54/10萬，女性共發(fā)病1964例，年平均發(fā)病率為5.66/10萬。男女總發(fā)病例數(shù)之比為1.86∶1。

2.4.3 職業(yè)分布 發(fā)病例數(shù)居于前3位的為學生（4456例）、幼托兒童（516例）和散居兒童（329例），分別占發(fā)病總例數(shù)的79.22%、9.17%和5.85%；其余職業(yè)如教師、餐飲服務業(yè)和農民中均存在散在病例發(fā)生，發(fā)病例數(shù)很少。

圖3 2008～2014年流腮報告病例年齡分布(n)

3 討論

流腮屬急性呼吸道傳染病，隱性感染率高，早期的病人和隱性感染者作為傳染源不易被發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)生流行病情控制難度較大。根據(jù)以往監(jiān)測數(shù)據(jù)結果，在未進行常規(guī)免疫接種之前，流腮的流行周期為7～8年。本研究僅描述了過去7年間赤峰市流腮的發(fā)病情況，但可以看出2012年為發(fā)病的高峰年份，與全國近8年內的發(fā)病高峰年份一致[3]。近年有文獻報道，每2～5年即出現(xiàn)1次流行高峰[4]，這可能與擴大免疫接種有關，特別是近年來流動性人口越來越多，對流腮的監(jiān)測和疫情暴發(fā)的應急處置難度越來越大[5]。而且，近年來隨著城市化發(fā)展進程的加快，很多縣區(qū)的中小學校的容納量都增加，由此造成的人口密度的增大會進一步促進流腮等傳染病的傳播。

根據(jù)全國流腮發(fā)病病例的季節(jié)分布來看，呈現(xiàn)出每年的5～7月份以及11月～翌年1月的雙峰特點，具有因寒暑假而出現(xiàn)的2個發(fā)病周期。本研究中的發(fā)病季節(jié)高峰為4～6月份和12月，與全國發(fā)病特點類似，即春季和冬季發(fā)病例數(shù)最多。這主要是由于流腮為呼吸道傳染性疾病，在冬春季病原體傳播能力強[6]。另外，每年的這幾個月份兒童和青少年在學校、幼托機構等接觸的時間長，相應地接觸病原體的機會以及被傳染的幾率也增加[7]。而與全國季節(jié)分布不同的是，本市過去7年間發(fā)病最低的月份分別為3月份和9月份，不同于全國的2月份和8月份，但與全國接近，可能與在此期間兒童的免疫力和自身抵抗力有關。

流行性腮腺炎的發(fā)病各地區(qū)有顯著差異，且同一旗縣區(qū)不同，隨時間的變化發(fā)病率的變化也較大。但是，過去7年間發(fā)病例數(shù)最多的旗縣為位于赤峰市南部的元寶山區(qū)、松山區(qū)和紅山區(qū)，而發(fā)病例數(shù)較少的為赤峰市西北部的林西縣和克什克騰旗。由于赤峰市為半農半牧地區(qū)，北部旗縣主要以牧區(qū)為主，人口密度較低，因此，流腮的傳播速度和強度可能較低；而南部主要為農耕地區(qū)，人口密度較大，交通也較為便利，因此流腮的發(fā)病例數(shù)較多[8]。

赤峰市流腮的發(fā)病高峰年齡為＜20歲的兒童和青少年，與文獻所報道的全國的發(fā)病年齡主要集中在15歲以下兒童基本一致[4]。該年齡組所對應的發(fā)病群體為學生和幼托兒童，因此，兩者在累計發(fā)病例數(shù)中所占的百分比最多（60.09%）。發(fā)病者中，男性所占比例高于女性，男女比例為1.86∶1。其原因主要有以下兩方面：（1）男性活動性普遍較女性強，接觸病原體的機會更多，更容易被病原體傳染；（2）與女孩相比，男孩比較不注意個人衛(wèi)生，會因為互相之間接觸未洗干凈的手和衣服而致病[9]。

兒童和青少年為流腮發(fā)病的最主要群體，學校和幼托機構成為流腮暴發(fā)流行的主要場所。因此，對適齡兒童要進行整體接種，形成全面免疫屏障，抵御病原體的入侵[10]。學校和幼兒園是實施流腮疫情暴發(fā)控制措施最有效的地點，也是做好流腮的疾病預防宣傳教育工作的最重要場所，因此，要在中小學和幼兒園做好預防流腮的健康教育工作，監(jiān)督好學生的生活習慣，及時發(fā)現(xiàn)疫情并盡早進行控制。此外，還要對學校和幼托機構的衛(wèi)生條件進行監(jiān)察，為中小學生和幼兒園小朋友提供清潔的學習和生活環(huán)境，遠離流腮等傳病病病原體[11]。

雖然在我國麻疹－風疹－腮腺炎疫苗已納入免疫規(guī)劃[3]，但通過本市流腮的發(fā)病情況來看，疫情尚未得到明顯的控制。在發(fā)病的高峰季節(jié)，在重要地區(qū)針對重點人群加強流行性腮腺炎監(jiān)測，開展健康教育，強化疫苗預防接種工作，落實傳染源管理及聚集性疫情的規(guī)范處置，仍是今后預防控制流行性腮腺炎暴發(fā)流行、減少健康危害的主要措施。

[1] 于湘熹.我國流行性腮腺炎流行病學特征及其防控策略分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2015,42(15):2689-2691.

[2] 殷大鵬，樊春祥，曹玲生，等.2004～2006年中國流行性腮腺炎流行病學簡析[J]．疾病監(jiān)測，2007，22(5):310-312．

[3] 胡詠梅，郝利新，王華慶.中國2010～2012年流行性腮腺炎流行病學特征分析[J].中國疫苗和免疫，2014，20（2）：127-131.

[4] 費方榮，馮錄召，許真，等.2008～2010年中國流行性腮腺炎流行病學特征分析[J]．疾病監(jiān)測，2011，26(9):691-693.

[5] 徐維禎，張國民，梁爽，等．流行性腮腺炎減毒活疫苗免疫學效果和保護效果的系統(tǒng)評價[J]．中國疫苗和免疫，2011，17(5):426-430，450．

[6] 高秋菊，張世勇．石家莊市2004～2009年流行性腮腺炎流行病學特征分析[J]．現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39(11):2666-2668．

[7] 馬靜，郝利新，羅會明，等．中國2008～2009年流行性腮腺炎流行病學特征分析[J]．中國疫苗和免疫，2010，16(6):533-535．

[8] 劉繼鋒，相曉妹，李倩，等．2012～2013年西安市流行性腮腺炎流行特征分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2015,42（4）：579-580，612.

[9] 王長雙，張肖肖，馬雅婷，等．河南省2008～2012年學校流行性腮腺炎暴發(fā)疫情分析[J]．中國學校衛(wèi)生，2013，34(12)：1459-1461.

[10] 黎漓，陳曉慧，劉富強，等.湖南省2007～2013年流行性腮腺炎暴發(fā)疫情特征分析[J].中國預防醫(yī)學雜志,2015,16(7):552-554.

[11] 陳國翠，劉衛(wèi)民，陳偉紅.流行性腮腺炎疫苗兩劑次接種保護效果系統(tǒng)評價[J].中國預防醫(yī)學雜志,2014,15(7):689-692.

Objective To analyze characteristics of epidemic parotitis in Chifeng city from 2008 to 2014, and provide the refe rence basis of corresponding prevention and control policies for institutions. Methods Mon itoring and reporting of data of epidemic parotitis in Chifeng city was collected f rom 2008 to 2014, and descriptive epidemiological method was used to analyze. Results In the past 7 years, a total of 5626 cases of parotitis were reported in Chifeng City, consisting of 1 death case. Morbidity declines year by year and a downward trend year by year. In 2012, the highest incidence rates was 59.45 cases per billion,and in 2014, the lowest incidence was 4.53 cases per billion. April to June were the incidence peak season, and in January, August or September minimum number occurred. Male were reported for 3661 cases, and 1964 cases in women, the ratio of male to female was 1.86. Age peak incidence occurs from 10 to 20 years old, and the incidence was 60.1%. The student comes most in professional distribution, accounting for 79.2% of the total number of the disease. Conclusion The incidence of epidemic parotitis in Chifeng City change relatively dramaticly with time. Vaccination of school-age children and prevention knowledge propaganda and education are all needed to be strengthened.

Epidemic parotitis; Epidemic characteristics; Incidence

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.003

內蒙古 024000 赤峰市疾病預防控制中心（張學英）