余蓉暉

難治性貧血與巨幼細胞性貧血的骨髓形態(tài)檢驗對比觀察

余蓉暉

目的 比較難治性貧血(RA)和巨幼細胞性貧血(MA)的骨髓形態(tài)檢驗特點。方法 選取收治的30例RA患者（RA組）和35例MA患者（MA組）作為研究對象，對2組患者進行骨髓形態(tài)學檢驗，對檢驗結果進行比較、分析。結果 RA組骨髓形態(tài)檢驗中淋巴樣小巨核、粒系病態(tài)與紅系病態(tài)細胞的百分率以及核紅細胞PAS陽性率依次為100%、73.33%、70.0%、86.67%，MA組依次為2.86%、11.43%、8.57%、0.0%。RA組上述幾項指標，均明顯高于MA組（P＜0.05）。MA組巨幼變原始紅細胞及早期紅細胞胞體大小分別為（25.5±5.4）μm、（20.1±4.2）μm，RA組為（19.1±5.0）μm、（17.6±3.2）μm。MA組的胞體大小明顯大于RA組（P＜0.05）。結論 RA的骨髓形態(tài)檢驗特點主要為巨核系病態(tài)造血，而MA的骨髓形態(tài)檢驗特點則主要為幼紅細胞巨幼變，骨髓形態(tài)檢驗是鑒別診斷RA和MA的理想手段。

難治性貧血；巨幼細胞性貧血；骨髓形態(tài)檢驗；鑒別診斷

難治性貧血（RA）和巨幼細胞性貧血（MA）雖然性質(zhì)不同，但在細胞學形態(tài)、臨床表現(xiàn)方面卻頗為相似，臨床鑒別診斷難度較大。本研究比較RA和MA的骨髓形態(tài)檢驗特點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月常德市第一人民醫(yī)院收治的30例RA患者（RA組）和35例MA患者（MA組）作為研究對象，患者均符合RA或MA診斷標準[1]。（1）RA診斷標準：骨髓增生活躍；貧血為主，合并三系或兩系血細胞減少。（2）MA診斷標準：消化道癥狀；典型血常規(guī)改變紅細胞平均體積（MCV）＞95 fL，中性粒細胞分葉較多，卵圓形大紅細胞增多且呈異形）；骨髓中有典型巨幼紅細胞。RA組男19例，女11例，年齡23～77歲，平均（46.5±3.0）歲。MA組男22例，女13例，年齡24～75歲，平均（45.3±3.0）歲。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均進行骨髓形態(tài)檢驗[2]。檢驗方法：取側(cè)臥位，在臀部上方、骶椎兩側(cè)的骨性突出部位進行標記，行髂后上棘穿刺術。對穿刺部位皮膚進行常規(guī)消毒，消毒鋪巾，戴無菌手套，局部注射利多卡因（2%）進行浸潤麻醉，操作者使用左手食指和拇指固定穿刺處皮膚，右手持針垂直刺入骨面，直達骨髓腔。使用干燥的注射器（20 mL），抽取0.1～0.2 mL的紅色骨髓液，制作5～6張骨髓液涂片，用以骨髓形態(tài)檢驗。操作后，以膠布局部加壓固定。采用瑞吉氏染色法對涂片進行染色，然后在生物顯微鏡下觀察骨髓細胞形態(tài)。另外，還要抽取2組患者的外周靜脈血，進行血常規(guī)檢查。

1.3 觀察指標[3]骨髓病態(tài)造血觀察內(nèi)容包括：粒系細胞核與細胞質(zhì)有無發(fā)育不平衡、雙核、Pelger畸形、核分葉過少或過多表現(xiàn)；紅系細胞有無核碎裂、核畸形、核奇數(shù)等表現(xiàn)，以及外周血有無巨大紅細胞；巨核系細胞有無淋巴樣小巨核細胞、巨大血小板。另外，還要觀察核紅細胞的糖原高碘酸-無色品紅法（PAS）結果以及巨幼變各時期紅細胞胞體大小。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組外周血 及骨髓形態(tài)比較 RA組骨髓形態(tài)檢驗中淋巴樣小巨核、粒系病態(tài)及紅系病態(tài)細胞百分率均顯著高于MA組（P＜0.05）；RA組的核紅細胞PAS陽性率顯著高于MA組（P＜0.05）；2組其他的骨髓形態(tài)檢驗指標及外周血形態(tài)指標比較差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組的外周血形態(tài)、骨髓形態(tài)檢驗結果比較[n(%)]

2.2 2組巨幼變紅細胞胞體大小比較 MA組巨幼變原始紅細胞及早期紅細胞胞體大小均明顯大于RA組（P＜0.05）；2組的巨幼變中期紅細胞大小比較差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組不同時期巨幼變紅細胞胞體大小比較（±s，μm）

表2 2組不同時期巨幼變紅細胞胞體大小比較（±s，μm）

組別例數(shù)幼變紅細胞胞體大小原始早期中期RA組3019.1±5.017.6±3.214.3±5.1 MA組3525.5±5.420.1±4.215.4±4.6 t值6.032.940.58 P值＜0.05＜0.05＞0.05

3 討論

RA是骨髓增生異常綜合征的病理分型之一，多發(fā)于＞50歲的中老年人群，其臨床表現(xiàn)以原因不明的難治性慢性進行性血細胞減少伴骨髓增生異常為主[4]。MA是因維生素B12或葉酸缺乏造成細胞內(nèi)脫氧核糖核酸合成障礙，影響粒細胞系、巨核細胞系、紅細胞系等骨髓造血細胞而發(fā)生的貧血，細胞巨幼變是MA的主要特點[5]。研究發(fā)現(xiàn)，RA與MA的細胞學形態(tài)十分相似[6]，本研究結果顯示2組的外周血形態(tài)指標比較差異無統(tǒng)計學意義。因此，要對兩者加以鑒別診斷，就有必要進一步做骨髓形態(tài)檢驗。

在本研究中，對RA和MA患者均進行了骨髓形態(tài)檢驗，結果顯示RA組的淋巴樣小巨核、粒系病態(tài)及紅系病態(tài)細胞百分率，以及核紅細胞PAS陽性率均顯著高于MA組（P＜0.05）。這提示RA主要為病態(tài)造血，有紅細胞具有樣變、增生活躍，粒細胞單核樣變、增生活躍、巨幼樣變、成熟障礙等特點[7-8]。MA則主要為巨幼變，有細胞質(zhì)豐富、幼核老漿、染色質(zhì)間隙疏松、均勻的特點。本研究還顯示，MA組巨幼變原始紅細胞及早期紅細胞胞體大小均明顯大于RA組（P＜0.05），表明MA的幼紅細胞巨幼變比RA更明顯，這也是MA區(qū)別于RA的一個重要特點[9]。

綜上所述，RA的骨髓形態(tài)檢驗特點主要為巨核系病態(tài)造血，而MA的骨髓形態(tài)檢驗特點則主要為幼紅細胞巨幼變，骨髓形態(tài)檢驗是鑒別診斷RA和MA的理想手段。

[1] 楊山虹,韓慧,張秀明，等.難治性貧血與巨幼細胞性貧血鑒別診斷分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2014(11):1483-1484.

[2] 廖麗娟.對比分析巨幼細胞性貧血與難治性貧血的骨髓形態(tài)檢驗方法臨床意義[J].醫(yī)學檢驗與臨床，2013(6):66-67.

[3] 程虹，江明，杜偉，等.難治性貧血與其它貧血性疾病骨髓及血細胞形態(tài)學比較分析[J].中國實驗血液學雜志，2012，20(6):1423-1426.

[4] 于遠軍，張敏.MDS-RA、MgA與M 6的骨髓細胞形態(tài)學鑒別診斷[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8(6):73-74.

[5] 李六紅，丁芳.骨髓增生異常綜合征-難治性貧血與巨幼細胞性貧血對比分析及意義[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(13):219-220.

[6] 李保才.骨髓小粒形態(tài)學變化在巨幼細胞性貧血診斷中的應用[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，34(20):2775-2776.

[7] 康慧媛，潘玉玲，劉改霞，等.骨髓形態(tài)與遺傳檢測對骨髓增生異常綜合征與巨細胞性貧血鑒別的意義[J].解放軍醫(yī)學院學報，2014，35(9):884-886.

[8] 張慧芳.巨幼細胞性貧血伴環(huán)鐵粒幼細胞增多誤診為骨髓增生異常綜合征的臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2011，51(28):71-72.

[9] 代紅偉.80例巨幼細胞性貧血細胞形態(tài)學結果的分析研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(19):126-127.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.042

湖南 415000 常德市第一人民醫(yī)院 （余蓉暉）