謝開(kāi)敏

（雙鴨山市口腔醫(yī)院正畸科，黑龍江 雙鴨山，155100）

無(wú)托槽矯治器與固定矯治器應(yīng)用于口腔正畸治療的效果比較

謝開(kāi)敏

（雙鴨山市口腔醫(yī)院正畸科，黑龍江 雙鴨山，155100）

目的 探討無(wú)托槽矯治技術(shù)在口腔正畸治療中的臨床治療效果。方法 篩選2014年6月至2015年6月就診于我院需牙齒矯治病人42例，隨機(jī)分為應(yīng)用無(wú)托槽矯治器治療組和應(yīng)用固定矯治器治療組，每組21例，分析比較兩組治療前后的效果及牙周健康指數(shù)。結(jié)果 無(wú)托槽矯治器和固定矯治器均能達(dá)到理想的治療效果，無(wú)托槽矯治器患者感覺(jué)更加舒適美觀，牙周健康指數(shù)亦明顯低于固定矯治器治療組。結(jié)論 無(wú)托槽矯治器不但可以達(dá)到良好的矯治效果，而且其在舒適美觀和牙周健康保護(hù)方面具有更良好的效果。

無(wú)托槽矯治器；固定矯治器；美觀；牙周健康

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和人們生活水平的不斷發(fā)展進(jìn)步，頜面部美觀越來(lái)越受到人們的重視，其中牙齒的整齊美觀、功能良好更是受到關(guān)注[1]，針對(duì)各類型牙齒矯治治療，固定矯治技術(shù)成為口腔正畸科目前常用手段，但固定矯治技術(shù)仍存在著矯治期間影響美觀、不容易保持口腔清潔衛(wèi)生、容易伴發(fā)牙周組織損害等不足[2]。廣大口腔正畸研究者經(jīng)過(guò)大量研究開(kāi)發(fā)，無(wú)托槽矯治技術(shù)問(wèn)世并開(kāi)始應(yīng)用臨床，無(wú)托槽矯治是計(jì)算機(jī)調(diào)控下彈性材料完成牙齒矯治的一項(xiàng)全新技術(shù)[3]，它具有舒適、美觀，患者可自行摘戴、易于清潔等優(yōu)點(diǎn)，深受廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者的認(rèn)可，被稱為“正畸技術(shù)的科技革命”[4]。本研究對(duì)所選病例采用無(wú)托槽矯治和固定矯治，比較兩者治療前后效果和牙周健康指數(shù)，以探討無(wú)托槽矯治技術(shù)的效能。

1 資 料 與 方 法

1.1 研究對(duì)象

選取2014年6月—2015年6月就診于黑龍江省雙鴨山市口腔醫(yī)院正畸科需牙齒矯治病人42例，其中男性病人23例，女性病人19例,年齡范圍12歲-15歲，平均年齡13.26歲，隨機(jī)分為兩治療組，分別采用無(wú)托槽矯治器和固定矯治器矯正治療。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①恒牙列病人；②能夠配合治療，按時(shí)完成復(fù)診；③良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣；④正常的開(kāi)口度、開(kāi)口型正常；⑤正畸治療前牙周健康，牙周指數(shù)正常；⑥未罹患影響研究結(jié)果的糖尿病等全身系統(tǒng)性疾病。

全部納入病例均向患者家屬如實(shí)告知本研究方案，全部患者及患者監(jiān)護(hù)人自愿加入研究，并簽署自愿加入研究同意書(shū)。兩治療組間正畸治療前年齡、病情和口腔衛(wèi)生狀況等常規(guī)資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

納入病例治療前攝曲面斷層片，均制取全口石膏模型，拍攝患者面部正側(cè)方照片，口腔內(nèi)牙齒咬合照片，常規(guī)潔治和口腔衛(wèi)生宣教等。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用北京時(shí)代天使生物科技有限公司生產(chǎn)的EAB無(wú)托槽矯治器進(jìn)行矯治；對(duì)照組應(yīng)用美國(guó)3M公司生產(chǎn)的Gemini MBT金屬托槽直絲弓固定矯治器進(jìn)行矯治。實(shí)驗(yàn)組患者，除進(jìn)食外盡可能長(zhǎng)時(shí)間佩戴矯治器，每天至少保持二十二小時(shí)佩戴。全部病例每間隔4周復(fù)診一次，進(jìn)行矯治力量調(diào)整或更換不同型號(hào)無(wú)托槽矯治器矯治器。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

由本文作者完成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的矯治效果評(píng)定：①有效：牙齒基本排齊，牙列咬合緊密，矯治前后口腔照片變化明顯；②無(wú)效：牙齒不齊情況無(wú)改善，甚至更加嚴(yán)重。

舒適美觀問(wèn)卷調(diào)查以患者矯治過(guò)程中，對(duì)美觀方面、對(duì)口腔衛(wèi)生方面以及矯治器舒適方面共設(shè)滿意、一般和不滿意三個(gè)等級(jí)。

牙周健康指數(shù)采用牙齦指數(shù)（gingival index，GI）和菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）評(píng)價(jià)。牙齦指數(shù)分為四個(gè)等級(jí)，0為牙齦健康；1為牙齦炎癥輕度；2為牙齦炎癥中度；3為牙齦炎癥重度。菌斑指數(shù)分為四個(gè)等級(jí)，0為無(wú)菌斑存在；1為探診可刮出薄層菌斑；2為中等量菌斑沉積物；3為大量菌斑沉積物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)并對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行處理分析，兩組間數(shù)據(jù)采用兩樣本配對(duì)t檢驗(yàn)，a=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2014年6月至2015年6月間黑龍江省雙鴨山市口腔醫(yī)院正畸科就診的42例需進(jìn)行牙齒矯正治療患者，分別進(jìn)行無(wú)托槽矯治技術(shù)和固定矯正技術(shù)治療后，均具有良好的矯治效果，基本達(dá)到矯治有效效果，但無(wú)托槽矯治組舒適美觀滿意度高于固定矯治器組，無(wú)托槽矯治組牙周指數(shù)明顯低于固定矯治器組，兩實(shí)驗(yàn)組間數(shù)據(jù)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1、表2。

3 討 論

隨著數(shù)字化圖像掃描處理技術(shù)和計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)的迅猛發(fā)展，口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)領(lǐng)域也得以快速進(jìn)步，口腔正畸學(xué)發(fā)展較為突顯，其中無(wú)托槽矯治技術(shù)就是依托該背景下誕生的計(jì)算機(jī)掃描處理技術(shù)與矯治技術(shù)融合的結(jié)果[5]，無(wú)托槽矯治器沒(méi)有弓絲和托槽的存在，是選用透明彈性塑料在計(jì)算機(jī)輔助下制作成的牙齒矯治裝置，使牙齒小范圍不間斷的進(jìn)行移動(dòng)，較固定矯治技術(shù)具有透明、美觀舒適、自行摘戴清潔和衛(wèi)生方便等優(yōu)點(diǎn)[6]。本研究針對(duì)不同患者隨機(jī)選取由清華大學(xué)激光成形中心、首都醫(yī)大口腔醫(yī)學(xué)院和北京時(shí)代天使生物科技有限公司共同研發(fā)的EAB型無(wú)托槽矯治器[7,8]，研究結(jié)果證實(shí)，21例矯治有效人數(shù)21人，有效率達(dá)100%，矯治過(guò)程中佩戴矯治器時(shí)的滿意度問(wèn)卷中滿意率達(dá)100%，矯治結(jié)束后口腔牙周健康指數(shù)顯示牙齦健康者11例，無(wú)菌斑存在者10例，結(jié)果提示無(wú)托槽矯治技術(shù)牙周組織傷害較小。

表 1 兩組間治療效果和滿意度比較

表2 兩組間治療后牙周指數(shù)比較

固定矯治技術(shù)是目前廣泛應(yīng)用，并得到人們認(rèn)可的矯治技術(shù)[9,10]，其矯治效果良好，價(jià)格較為低廉，常成為醫(yī)務(wù)人員和病人首選治療方法，但隨著固定矯治技術(shù)長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用，其不足方面逐漸受到研究人員的關(guān)注，大量學(xué)者針對(duì)固定矯治過(guò)程中影響美觀深入研究，有學(xué)者提出舌側(cè)托槽弓絲粘結(jié)解決美觀問(wèn)題，但操作者難度大大增加，療效尚不能完全保障，無(wú)托槽矯治的出現(xiàn)解決了影響美觀的問(wèn)題，同時(shí)固定矯治技術(shù)患者不能自行摘戴，影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生維護(hù)，加重正畸治療期間牙周組織的損害，無(wú)托槽矯治的出現(xiàn)再一次完美解決了口腔衛(wèi)生保健和牙周損害的問(wèn)題[11]。本研究21例采用固定矯治病人中有效矯治人數(shù)20人，其中一例病人因頜面部外傷暫緩了矯治治療，矯治過(guò)程中佩戴矯治器時(shí)的滿意度問(wèn)卷中滿意率為66.7%，矯治結(jié)束后口腔牙周健康指數(shù)顯示牙齦健康者1例，無(wú)菌斑存在者0例，結(jié)果提示固定矯治技術(shù)較無(wú)托槽矯治技術(shù)不宜口腔衛(wèi)生維護(hù)，牙周組織傷害大。

總之，無(wú)托槽矯治技術(shù)和固定矯治技術(shù)對(duì)牙齒牙列不齊畸形等病癥都有理想的矯治效果，但無(wú)托槽矯治技術(shù)在舒適美觀，口腔衛(wèi)生維護(hù)等方面比固定矯治器更具有較好效果，值得廣大臨床醫(yī)生針對(duì)不同矯治患者選擇和應(yīng)用。

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謝開(kāi)敏（1980-），女，黑龍江雙鴨山人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：口腔牙列畸形的矯治方式的美學(xué)研究。