魏雅華

2016年4月21日，國(guó)家人社部、財(cái)政部聯(lián)合再次發(fā)文，生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)將合并實(shí)施。

2016年4月21日，國(guó)家人社部、財(cái)政部聯(lián)合再次發(fā)文，生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)將合并實(shí)施。

《通知》中明確提出，各地要繼續(xù)貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院2015年《關(guān)于降低工傷保險(xiǎn)平均費(fèi)率0.25個(gè)百分點(diǎn)和生育保險(xiǎn)費(fèi)率0.5個(gè)百分點(diǎn)的決定》和有關(guān)政策規(guī)定，確保政策實(shí)施到位。對(duì)于生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，待國(guó)務(wù)院制定出臺(tái)相關(guān)規(guī)定后統(tǒng)一組織實(shí)施。

這個(gè)《通知》，明確了以下兩點(diǎn)：全國(guó)生育險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)將合并，五險(xiǎn)或變四險(xiǎn)。實(shí)施細(xì)則仍在制定中。所以，對(duì)這一尚存變數(shù)的問(wèn)題的討論，就顯得越發(fā)的重要。

現(xiàn)行的生育保險(xiǎn)是獨(dú)生子女政策的一部分

現(xiàn)行的生育保險(xiǎn)是一個(gè)獨(dú)立的險(xiǎn)種，它捆綁依附在中國(guó)的“一對(duì)夫妻只能生一個(gè)”的獨(dú)生子女政策，甚至已經(jīng)成為獨(dú)生子女政策的一部分。它帶有很強(qiáng)的不容爭(zhēng)辯的行政約束力，這是在特定的歷史時(shí)期制定的特殊政策。

我們應(yīng)該對(duì)中國(guó)的獨(dú)生子女政策，做出積極的評(píng)價(jià)。

中國(guó)政府從20世紀(jì)70年代末，也就是中國(guó)改革開(kāi)放之初，便開(kāi)始實(shí)行計(jì)劃生育并將其確定為地位極高的基本國(guó)策，這一政策有效遏制了中國(guó)人口的過(guò)快增長(zhǎng)。到2015年，中國(guó)生育水平已降至世界發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。它是中國(guó)“改革開(kāi)放富起來(lái)”的政策的重要組成部分。

從20世紀(jì)90年代以來(lái)，中國(guó)的生育水平一路下行，人口出生率和自然增長(zhǎng)率分別由1990年的2.106%和1.439%，到2003年，便已下降到1.241%和0.57%。

從2010到2015年，中國(guó)人口的五年平均自然增長(zhǎng)率，僅為0.5%，僅為改革開(kāi)放之初的1/3，2015年，世界人口自然增長(zhǎng)率約1.117%。中國(guó)已大大的低于這個(gè)平均值。

目前中國(guó)的人口自然增長(zhǎng)率跌幅已超過(guò)了60%，而另一方面中國(guó)人口結(jié)構(gòu)的老齡化已經(jīng)非常嚴(yán)重，在這個(gè)時(shí)候及時(shí)地調(diào)整中國(guó)的生育政策十分迫切。

為什么要合并生育險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)

現(xiàn)行的生育保險(xiǎn)是一個(gè)在特定時(shí)間段特有的醫(yī)療支出，而且是特定群體，如果將生育保險(xiǎn)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)之中，就可以讓所有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員都可以享受到生育保險(xiǎn)的待遇，從而較好地?cái)U(kuò)大了生育保險(xiǎn)的覆蓋面。合并實(shí)施后，生育保險(xiǎn)基本可以實(shí)現(xiàn)“全覆蓋”。

也就是說(shuō)，今后生育保障就將成為醫(yī)保制度的一個(gè)組成部分，醫(yī)保將成為主險(xiǎn)，而生育保障就類(lèi)似其中的一個(gè)強(qiáng)制性附加險(xiǎn)。各類(lèi)人群只要參加了醫(yī)保，就自然而然地獲得了生育保障的相關(guān)權(quán)利。

相對(duì)于已基本實(shí)現(xiàn)全民覆蓋的醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，我國(guó)現(xiàn)有生育保險(xiǎn)覆蓋面過(guò)窄，主要針對(duì)城鎮(zhèn)企業(yè)職工，如2013年全國(guó)只有1.6392億人參加生育保險(xiǎn)，不到城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)5.7073億人的1/3。合并實(shí)施后，生育保險(xiǎn)基本可以實(shí)現(xiàn)全面覆蓋。

我國(guó)生育保險(xiǎn)待遇水平很低，最新一期《中國(guó)婦女社會(huì)地位調(diào)查》統(tǒng)計(jì)顯示，城鎮(zhèn)女性分娩費(fèi)用自費(fèi)的比例高達(dá)53.3%，農(nóng)村女性更高，為87.0%。

全面二孩政策的推行，會(huì)增加生育保險(xiǎn)的使用人次，而國(guó)務(wù)院又下發(fā)了《降低生育保險(xiǎn)費(fèi)率的通知》，因此生育保險(xiǎn)基金面臨挑戰(zhàn)，充足的醫(yī)療保險(xiǎn)基金可較好地保障現(xiàn)有生育保險(xiǎn)待遇不變。

我國(guó)目前的生育保險(xiǎn)由企業(yè)和用人單位繳費(fèi)，個(gè)人不繳費(fèi)，政府沒(méi)有補(bǔ)充，而醫(yī)療保險(xiǎn)則由單位與個(gè)人共同分擔(dān)，政府有一定補(bǔ)充。合并實(shí)施后，政府補(bǔ)充可以為無(wú)法享受生育保險(xiǎn)的農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者和未就業(yè)的城鎮(zhèn)居民提供基本的生育保障，體現(xiàn)政府在生育中的責(zé)任。并入的好處一目了然。

生育險(xiǎn)按照醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)支付可能存在的問(wèn)題

按照醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)支付可能存在如下問(wèn)題：

一是會(huì)加重用人單位負(fù)擔(dān)和勞動(dòng)力市場(chǎng)的性別歧視。生育行為因其可預(yù)見(jiàn)性及必然性，如果按照醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)支付生育待遇，同時(shí)生育津貼由用人單位按照病假工資發(fā)放，那么這就相當(dāng)于由企業(yè)來(lái)承擔(dān)勞動(dòng)者的經(jīng)濟(jì)支出。這就有可能加重中國(guó)勞動(dòng)力市場(chǎng)的性別歧視。

二是會(huì)降低生育待遇。首先，醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療自費(fèi)部分，高于生育醫(yī)療費(fèi)用的自付部分，按醫(yī)療待遇支付，生育醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)增加；其次，醫(yī)療假時(shí)間少于產(chǎn)假；再次，病假工資也較生育津貼低。

三是對(duì)生育社會(huì)價(jià)值的否認(rèn)。生育是生產(chǎn)行為，與物質(zhì)生產(chǎn)同等重要，甚至更為重要。

如果按照醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)支出，則是對(duì)生育社會(huì)價(jià)值的直接否認(rèn)。因?yàn)?，生育保險(xiǎn)一方面是補(bǔ)償女工因生育而暫時(shí)退出勞動(dòng)力市場(chǎng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，另一方面是對(duì)女性生育期間勞動(dòng)力恢復(fù)的保障，與醫(yī)療保險(xiǎn)只是對(duì)生病期間的疾病治療所需醫(yī)療費(fèi)用的支付有著本質(zhì)的區(qū)別。

這些問(wèn)題我們不能不慎重地加以考慮，并拿出解決辦法。

整體上生育險(xiǎn)基金呈結(jié)余

據(jù)調(diào)查了解，從整體看，我國(guó)生育保險(xiǎn)基金是呈現(xiàn)結(jié)余狀態(tài)的。

以財(cái)政部2015年11月公布的“關(guān)于2014年全國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)基金決算的說(shuō)明”來(lái)看，2014年生育保險(xiǎn)基金收入439億元，比上年增加77億元，增長(zhǎng)21.3%。當(dāng)年支出363億元，比上年增加84億元，增長(zhǎng)30.3%。2014年生育保險(xiǎn)基金收支結(jié)余76億元，年末滾存結(jié)余577億元。

因此從全國(guó)角度來(lái)看，將生育保險(xiǎn)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是相當(dāng)于利用生育保險(xiǎn)基金的結(jié)余，為支出增長(zhǎng)較快的醫(yī)療保險(xiǎn)帶來(lái)了一份“嫁妝”。

可我們?nèi)绻麖纳Ｕ系慕嵌葋?lái)看，“收支相抵”是最好的，“滾存結(jié)余”表明，應(yīng)該受惠的人群，并沒(méi)有充分地得到保障。

全國(guó)生育險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的合并可以肯定是一件好事，對(duì)于提高中國(guó)人的社會(huì)福利醫(yī)療保障，對(duì)于增厚中國(guó)的婦女和兒童的福利，都是一件好事，對(duì)于它的落地生根，開(kāi)花結(jié)果，我們充滿(mǎn)了期待。