王新玲

【摘 要】心率變異度（HRV）是評估交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的電生理檢查，目前已廣泛應用于臨床各領域，皮膚交感反應（SSR）聯(lián)合R-R間期變化率（RRIV）在檢測自主神經(jīng)功能方面與HRV比較，尋找反映自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的最佳的檢測手段。

【關鍵詞】心率變異度；R-R間期變化率；皮膚交感反應

0 引言

心率變異度（HRV）是一種用于評估自主神經(jīng)功能的一項廣泛應用的非侵入性的工具[1，2]，能有效地評估自主神經(jīng)系統(tǒng)。皮膚交感反應（SSR） 是評估交感神經(jīng)系統(tǒng)的電生理檢查，目前二者已廣泛應用于臨床各領域，如心血管系統(tǒng)的研究發(fā)現(xiàn)HRV是一個穩(wěn)定的獨立的心肌梗死的預測因子[3]；在糖尿病患者自主神經(jīng)病變的診斷方面[4]，及慢性腎臟病領域也有一定的研究[5-7]。皮膚交感反應已較多應用于糖尿病性周圍神經(jīng)病、帕金森氏病、多發(fā)性硬化等方面研究[8]。

1 自主神經(jīng)系統(tǒng)與心率變異度概述

自主神經(jīng)系統(tǒng)（ANS）在人類應對各種內(nèi)部和外部的刺激時起著重要的作用，可以維持內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)的穩(wěn)定，并嚴密的控制調(diào)節(jié)循環(huán)、呼吸、體溫及激素的分泌等[9]。ANS的控制是自主的，即不受意識控制，是人體應激反應的一個重要組成部分，與下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸密切配合。自主神經(jīng)系統(tǒng)可分為交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)。

HRV是連續(xù)心跳之間的次數(shù)（心跳與心跳之間的間距，R-R間期）變異，有時也稱心率振蕩。它是通過動態(tài)心電圖記錄的信息得到24h內(nèi)患者的心跳間期隨時間的變化情況，測量連續(xù)正常QRS波群周期之間變化的變異系數(shù)，從而反映心率的變化。HRV分析能夠評估整個心臟的健康狀態(tài)和ANS的功能狀態(tài)。心率的調(diào)控得益于交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的平衡。交感神經(jīng)活性增強或副交感神經(jīng)活性減弱會導致心跳加速，相反，交感神經(jīng)活性減弱或副交感神經(jīng)活性增強會導致心跳減慢。因而，HRV可以反應自主神經(jīng)對心率調(diào)節(jié)的功能及心臟的反應能力。HRV的產(chǎn)生與腦的高級神經(jīng)活動、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的自發(fā)性節(jié)律活動、呼吸活動以及由壓力、化學感受器傳入的心血管反向活動等有關。

2 心率變異度的發(fā)展史

HRV的臨床意義是1965年由Lee 和Hon發(fā)現(xiàn)，應用R-R間距監(jiān)測胎兒心率以研究胎兒宮內(nèi)窘迫，并發(fā)現(xiàn)心率變化減少可提示胎兒宮內(nèi)窘迫。8年后，Sayers發(fā)現(xiàn)了心率的生理節(jié)律。在20世紀70年代，Ewing等人（1974年，1978年）提出了一些簡單的床旁測試，以診斷糖尿病患者的植物神經(jīng)病變，通過記錄RR間期的瞬間改變。Wolf等人首次提出心肌梗死患者的死亡風險增加和心率變異度降低的關系。1981年Akselrod等人應用頻譜分析定量地評估每次心跳的心血管參數(shù)。HRV的真正臨床意義是20世紀80年代后期建立的[10，11]，HRV被發(fā)現(xiàn)是一個穩(wěn)定的獨立的心肌梗死的預測因子。此后的幾十年里，有關HRV的研究越來越多，應用越來越廣泛，目前HRV已被公認是判斷自主神經(jīng)活動的常用定量指標[12]。

3 心率變異度的檢測及分析方法

HRV傳統(tǒng)的研究方法有線性分析法和非線性分析法[12]，線性分析法又分為時域分析法和頻域分析法兩種方法，時域分析法是運用統(tǒng)計學離散趨勢分析正常心率的R-R間距的變異情況，即正常R-R間距的標準差等指標。頻域分析法主要是功率譜分析法，主要對高頻和低頻兩種成分進行分析并計算，在頻域分析指標中，低頻功率（LF）反映交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的共同作用，其中交感神經(jīng)占優(yōu)勢，高頻功率（HF）主要反映迷走神經(jīng)的張力，LF/HF主要反映交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)動態(tài)平衡。鑒于每種方法的優(yōu)缺點，目前沒有達成共識的“金標準”。正常的心率變異度是一個具有正常自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的健康人應該具備的，代表其具有較好的適應調(diào)節(jié)能力。

4 心率變異度的臨床意義

HRV降低與心肌損傷（包括心肌梗死、左室射血功能受損，心臟性猝死）有關[13]，預測急性心肌梗死后的風險，并且是糖尿病腎病的早期預警信號[14]。HRV降低也可能是自主神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)，表明壓力狀態(tài)下對環(huán)境的不良反應[15]。同時作為一個重要的心理生理反應的參數(shù)，反映了個體的自主神經(jīng)系統(tǒng)的靈活性和生理反應的瞬間調(diào)節(jié)能力，并且常常被認為與情緒調(diào)節(jié)有關[16，17]。個體的情緒調(diào)節(jié)功能越強，表現(xiàn)為靜息狀態(tài)的HRV的水平越高[16，18]。

目前臨床上常結(jié)合反映副交感神經(jīng)系統(tǒng)功能的R-R間期變化率（RRIV）來全面反映自主神經(jīng)系統(tǒng)功能。HRV和SSR作為簡單、無創(chuàng)、敏感，能準確和客觀評價自主神經(jīng)功能的檢測方法，在缺少實驗室客觀檢查指標的情感障礙的診斷及療效評估中，具有廣闊的應用前景，其潛在的應用價值有待進一步研究和開發(fā)。

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