吳玉華

高血壓患者56例全科醫(yī)療干預治療效果觀察

吳玉華

目的 分析高血壓患者的全科醫(yī)療干預治療效果。方法 本研究選取高血壓患者112例為研究對象，將其隨機分為常規(guī)干預組和全科干預組，各56例。常規(guī)干預組接受普通降壓治療，全科干預組接受普通降壓治療＋全科醫(yī)療干預。對比分析2組研究對象干預前后血壓水平和生活質(zhì)量的變化。結(jié)果 所有研究對象經(jīng)干預后血壓水平和生活質(zhì)量均有所改善，全科干預組改善幅度明顯優(yōu)于常規(guī)干預組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對高血壓患者在實施普通降壓治療的基礎上，結(jié)合全科醫(yī)療干預有助于降低其血壓水平，改善生存質(zhì)量，值得推廣應用。

高血壓患者；普通降壓治療＋全科醫(yī)療干預；生存質(zhì)量

隨著社會人口老齡化進程，我國高血壓患者口的數(shù)量將急劇上升。高血壓患者是冠心病等慢性疾病的高危人群，也是社會醫(yī)療資源消耗的重點人群。長期處于高血壓狀態(tài)下可引起心、腦、腎等等靶器官功能損害，其中心臟并發(fā)癥是引起高血壓患者死亡的常見原因。因此在控制血壓的同時，除了降壓，還應注重對全身臟器的保護，注重對患者全身心的調(diào)節(jié)[1]。而全科醫(yī)療干預正體現(xiàn)了規(guī)范化、整體化治療的特點，基于此，本研究分析了高血壓患者普通降壓治療＋全科醫(yī)療干預的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取江西省玉山縣冰溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院2013年5月～2015年1月高血壓患者112例為研究對象，所有患者均符合《中國高血壓防治指南（2010版）》中關于原發(fā)性高血壓的診斷標準。將研究對象隨機分分為常規(guī)干預組和全科干預組，各56例。常規(guī)干預組男32例，女24例；年齡45～75歲，平均年齡（54.17±11.24）歲；體質(zhì)量53～86kg，平均體質(zhì)量（64.14±10.12）kg；病程1～14年，平均病程（7.85±1.45）年。全科干預組56例，包括男31例，女25例；年齡45～78歲，平均年齡（54.84±11.63）歲；體質(zhì)量52～86kg，平均體質(zhì)量（64.63±10.18）kg；病程1～15年，平均病程（7.85±1.42）年。2組對象一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)干預組接受普通降壓治療，全科干預組接受普通降壓治療＋全科醫(yī)療干預：(1)合并癥指導。根據(jù)體檢結(jié)果對其進行健康指導，對合并高血脂、高血糖、冠心病等慢性疾病者進行用藥指導，并在日常生活中注意規(guī)避風險。選擇適合其病情的藥物治療，并囑其嚴格遵醫(yī)囑用藥。指導其定期檢查來院檢查各項指標。(2)健康教育。對文化程度較高，視力較好的可以發(fā)放健康宣教手冊、組織患者觀看影像資料、組織患者參加高血壓知識講座；對于文化程度較低的、視力差的可以采用面對面講解、聊天、討論等方式。(3)心理干預。跟患者應用心理學知識進行溝通，提高患者對高血壓治療的信心，并樹立為自己健康負責的意識，主動配合治療。(4)生活干預。多吃新鮮水果蔬菜，低鹽低油，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，禁酒禁煙，并細嚼慢咽，注意休息，平時心態(tài)和動作緩和，避免出現(xiàn)體位性低血壓。(5)運動干預。指導和鼓勵患者多參加體育活動，并根據(jù)自身情況選擇最佳的運動方式，遵循循序漸進的原則，避免過于激烈和長時間，以免導致心率過快。(6)用藥干預。在患者就診或復診期間，對患者及其家屬進行疾病相關知識以及所服用藥物基礎知識宣教，向其講解按醫(yī)囑服藥對治療效果的重要影響，并將服藥期間需注意的各項事宜以及藥物可能引起的不良反應告知患者及其家屬，以免患者錯誤用藥。在重視藥物治療效果的同時也要注意并發(fā)癥以及不良反應的發(fā)生幾率，避免對患者身體造成不良影響，影響到患者的治療積極性[2]。

1.3 評價標準 采用美國波士頓健康研究所研制的SF-36調(diào)查表評價患者生存質(zhì)量。SF-36調(diào)查表包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康等8個方面內(nèi)容。SF-36評分越高，表示生存質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓改變情況分析 治療后患者SBP、DBP明顯下降，但全科干預組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后2組患者血壓水平對比分析（x±s）

2.2 生活質(zhì)量 所有研究對象經(jīng)干預后生活質(zhì)量均有所改善，全科干預組改善幅度明顯優(yōu)于常規(guī)干預組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組干預前后SF-36評分比較（x±s）

3 討論

所謂全科醫(yī)療干預，主要是結(jié)合生活方式指導、健康教育、飲食指導、心理指導等多方面干預，從源頭上對患者病情進行控制，減少疾病發(fā)生或疾病惡化的一種新型醫(yī)學干預模式[4]。健康教育的實施主要是為了讓患者加深對疾病知識的認知，提高防范意識[5]；心理干預主要是為了對影響患者心理的因素進行疏導，使其以積極樂觀的態(tài)度生活和接受治療，避免不良情緒對病情的影響；運動指導能有效提高患者體質(zhì)和免疫力，減少感染或并發(fā)其他基本的幾率。用藥指導則是為了讓患者提高用藥依從性，以提高治療效果[6]。

在本研究中，常規(guī)干預組接受普通降壓治療，全科干預組接受普通降壓治療＋全科醫(yī)療干預。結(jié)果顯示，所有研究對象經(jīng)干預后血壓水平和生活質(zhì)量均有所改善，但全科干預組改善更為顯著，提示在全科醫(yī)療干預下，患者病情改善更明顯，且生活質(zhì)量也有了明顯提升。

綜上所述，對高血壓患者在實施普通降壓治療的基礎上，結(jié)合全科醫(yī)療干預有助于降低其血壓水平，改善生存質(zhì)量，值得推廣應用。

[1] 李少杰.社區(qū)全科門診應用苯磺酸氨氯地平治療高血壓的舒張壓或收縮壓方面的觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,27(24):100-101.

[2] 李偉杰,張本成.對六聯(lián)社區(qū)142例高血壓患者的全科診療分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）,2012,14(30):110-111.

[3] 王一峰.20至45歲原發(fā)性高血壓患者全科團隊強化管理的療效評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）,2012,14(13):56.

[4] 魏心蓉,范維琥,姚慧青，等.全科團隊強化醫(yī)療模式干預血壓未控制的原發(fā)性高血壓患者的療效[J].上海醫(yī)學,2008,31(8):579-581.

[5] 黃兵勇,肖蘭.社區(qū)全科團隊對高血壓患者規(guī)范化的管理探討[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(15):20-21.

[6] 高青山.全科團隊服務模式干預對農(nóng)村原發(fā)性高血壓患者的影響[J].臨床合理用藥雜志,2015,24(6):113-114.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.072

江西 334700 江西省玉山縣冰溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （吳玉華）