韓秀明

高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦損傷臨床價(jià)值及對(duì)預(yù)后的影響

韓秀明

目的 探討高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦損傷臨床價(jià)值及對(duì)預(yù)后的影響。方法 選取100例新生兒缺氧缺血性腦病患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。2組均給予降顱內(nèi)壓、止血、糾正酸中毒、止驚、抗感染等支持對(duì)癥治療，觀察組加用高壓氧治療，觀察療效及預(yù)后。結(jié)果 觀察組患兒肌張力、原始反射、意識(shí)恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組治療總有效率92.00%高于對(duì)照組86.00%（P＜0.01），1年后進(jìn)行智力發(fā)育及運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)分觀察組高于對(duì)照組（P＜0.01），后遺癥發(fā)生率22.00%低于對(duì)照組42.00%（P＜0.01）。結(jié)論 新生兒缺氧缺血性腦損傷給予高壓氧治療能明顯提高治療療效，有助于降低后遺癥發(fā)生、改善智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)生，有助于改善預(yù)后。

高壓氧；新生兒缺氧缺血性腦損傷；預(yù)后

新生兒缺氧缺血性腦損傷主要是由新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）引起，新生兒缺氧缺血性腦病主要是在新生兒在圍產(chǎn)期發(fā)生窒息缺氧所導(dǎo)致，是新生兒最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)損傷性疾病，對(duì)患兒后期的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和智力發(fā)育有重要影響，因此進(jìn)行及時(shí)治療干預(yù)極為重要。近年來(lái)高壓氧用于治療各種腦損傷性疾病取得了較大進(jìn)展，顯示有明顯利于腦細(xì)胞修復(fù)的療效[1-2]。因此，本院收治的新生兒缺氧缺血性腦病患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予高壓氧治療，觀察患兒治療療效及預(yù)后，旨在探討高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦損傷臨床價(jià)值及對(duì)預(yù)后的影響，以為臨床診治提供參考，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東省蓬萊市人民醫(yī)院2010年1月～2013年2月期間收治的新生兒缺氧缺血性腦病患兒100例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分度[3]，CT檢查確定存在腦損傷表現(xiàn)。（2）患兒病程在48h之內(nèi)，尚未進(jìn)行過(guò)其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除代謝性疾病、外傷、遺傳性疾病等引起的腦損傷。將100例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組中男33例、女17例，出生孕周36+2～42周，平均孕周（38.94±1.10）周，出生體質(zhì)量2983～3811g，平均體質(zhì)量（3345.89±342.77）g，出生1分鐘Apgar評(píng)分1～7分，平均（4.50±1.12）分，臨床分度輕度4例、中度32例、重度

14例；觀察組中男35例、女15例，出生孕周36+5～42+2周，平均孕周（38.97±1.12）周，出生體質(zhì)量2912～3880g，平均體質(zhì)量（3387.13±361.15）g，出生1分鐘Apgar評(píng)分1～7分，平均（4.52±1.14）分，臨床分度輕度5例、中度30例、重度15例；2組患兒在性別、出生孕周、出生體質(zhì)量、出生1分鐘Apgar評(píng)分及臨床分度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組均給予降顱內(nèi)壓、止血、糾正酸中毒、止驚、抗感染等支持對(duì)癥治療，治療組給予復(fù)方丹參注射液

6mL+10%葡萄糖50mL中用輸液泵5mL／h緩慢靜脈滴注，神經(jīng)節(jié)苷脂20mg+5%葡萄糖溶液30mL/靜脈滴注，1次/d，輕度及中度治療7～10d，重度10～14d；觀察組在以上治療基礎(chǔ)上給予高壓氧治療，高壓氧艙為中國(guó)船舶工業(yè)總公司生產(chǎn)，設(shè)置壓力為0.05～0.07MPa，氧濃度在75%～80%，升壓、減壓及穩(wěn)壓時(shí)間均為30min，艙內(nèi)溫度在25℃～28℃之間，10～15d為1個(gè)療程，休息1周后進(jìn)行下1個(gè)療程，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失后繼續(xù)治療2～3療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患兒治療后肌張力、原始反射、意識(shí)恢復(fù)正常所需時(shí)間，患兒1年后智力發(fā)育及運(yùn)動(dòng)發(fā)育、后遺癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)文獻(xiàn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒肌張力、原始反射、意識(shí)恢復(fù)正常時(shí)間比較觀察組患兒肌張力、原始反射、意識(shí)恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒肌張力、原始反射、意識(shí)恢復(fù)正常時(shí)間比較（x±s,d）

2.2 2組患兒治療療效比較 觀察組治療總有效率92.00%高于對(duì)照組86.00%（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒治療療效比較[n（%）]

2.3 2組患兒預(yù)后 1年后進(jìn)行智力發(fā)育及運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)分觀察組高于對(duì)照組（P＜0.01），后遺癥發(fā)生率22.00%低于對(duì)照組42.00%（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 2組患兒智力發(fā)育及運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)分及后遺癥發(fā)生率比較（x±s,分）

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦損傷如不能及時(shí)改善神經(jīng)損傷，患兒可遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，導(dǎo)致智力低下、腦性癱瘓等，對(duì)此類患兒的治療宜早期阻斷腦水腫的發(fā)展，改善腦缺氧缺血，促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)，改善患兒預(yù)后，目前治療尚未特效藥物，主要采用降顱內(nèi)壓、對(duì)癥、支持、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞等治療，其中高壓氧、亞低溫、干細(xì)胞移植等治療是近年來(lái)臨床集中研究的方向。

臨床研究顯示[4-8]，高壓氧無(wú)論是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還是用于臨床治療均顯示有提高肺泡內(nèi)氧分壓、增加血液及組織內(nèi)溶解氧的作用，這樣可有助于提高血氧彌散能力和改善微循環(huán)，增加組織內(nèi)的氧供應(yīng)，對(duì)腦細(xì)胞的缺氧狀態(tài)可改善，從而促使腦損傷得到一定程度的恢復(fù)，而且還能改善缺氧導(dǎo)致的自由基損傷途徑，達(dá)到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞組織的作用。本研究對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病患兒采用高壓氧治療時(shí)對(duì)患兒的療效和預(yù)后影響進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示采用高壓氧治療的觀察組患兒肌張力、原始反射、意識(shí)恢復(fù)正常時(shí)間短于未給予高壓氧治療的對(duì)照組，同時(shí)觀察組治療總有效率92.00%高于對(duì)照組86.00%，可以看出在近期療效的影響上高壓氧治療有促進(jìn)患兒臨床癥狀改善的作用，可提高常規(guī)藥物治療的臨床療效，觀察患兒1年后的智力發(fā)育及運(yùn)動(dòng)發(fā)育狀況，結(jié)果顯示觀察組患兒的智力發(fā)育和運(yùn)動(dòng)發(fā)育均明顯好于對(duì)照組，而且腦癱等后遺癥的發(fā)生率相對(duì)也低于對(duì)照組，可以看出觀察組患兒預(yù)后明顯好于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。提示早期采用高壓氧治療有利于改善新生兒缺氧缺血性腦病患兒的預(yù)后，這對(duì)于患兒終身是有益的。

綜上所述，新生兒缺氧缺血性腦損傷給予高壓氧治療能明顯提高治療療效，有助于降低后遺癥發(fā)生、改善智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)生，有助于改善預(yù)后。

[1] 趙龍,唐曉平,張濤.高壓氧治療顱腦外傷的研究進(jìn)展[J].中華神經(jīng)外科雜志,2011,27(1):104-106.

[2] 顧翔,陳水鈺,鄭巧瑛,等.高壓氧在彌漫性軸索損傷治療中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(1):46.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組．新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度[J]．中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2000，15(6)：379-380.

[4] 高凌云.高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.2013,12(23):58-60.

[5] 侯麗敏,種玉飛,陳紅,等.高壓氧對(duì)成年大鼠腦梗死后神經(jīng)干細(xì)胞增殖及分化的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2013, 35(11):839-842.

[6] 楊杰華,冼曉琪,區(qū)大明,等.高壓氧對(duì)腦小血管病大鼠學(xué)習(xí)記憶功能及腦源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子,乙酰膽堿表達(dá)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(7):508-511.

[7] 諶秋華.高壓氧對(duì)大鼠腦缺血再灌注損傷腦組織基質(zhì)金屬蛋白酶-9表達(dá)的影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2012,52(4):12-15.

[8] 陳星星,晏丹,袁修學(xué),等.高壓氧對(duì)大鼠脊髓損傷后移植神經(jīng)干細(xì)胞增殖分化的影響[J].中國(guó)康復(fù),2013,28(2):83-86.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.026

山東 265600 山東省蓬萊市人民醫(yī)院 （韓秀明）