許翔，王偉明上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，上海　200080

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我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)鏈管理現(xiàn)狀及建議

許翔，王偉明
上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，上海200080

［摘要］隨著科技與信息技術(shù)的飛速發(fā)展以及醫(yī)療改革的不斷深化，供應(yīng)鏈管理與物流管理受到越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度重視，集成化的供應(yīng)鏈可以提升醫(yī)院上下游環(huán)節(jié)以及醫(yī)院內(nèi)部流程的工作效率，降低運(yùn)營(yíng)成本，對(duì)提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力具有深遠(yuǎn)的意義。在此背景下該文以上海市第一人民醫(yī)院為例分析了我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)鏈管理現(xiàn)狀，針對(duì)當(dāng)前供應(yīng)鏈管理中存在的問題提出要加強(qiáng)院內(nèi)工作人員供應(yīng)鏈管理的素質(zhì)和能力、加強(qiáng)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合作、將SPD供應(yīng)鏈管理模式逐步向全院推廣、加強(qiáng)與供應(yīng)商的合作，從而全面提升我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)鏈管理水平。

［關(guān)鍵詞］供應(yīng)鏈；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；供應(yīng)鏈管理；建議

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃及發(fā)展水平明顯良莠不齊，醫(yī)藥體制改革也相對(duì)落后，多數(shù)醫(yī)院管理者沒有考到供應(yīng)鏈管理對(duì)醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效率的提升的重要性，同時(shí)受政策及管理思路的限制，我國(guó)醫(yī)院物流和供應(yīng)鏈的管理還處在起步和探索階段。在此背景下該文對(duì)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)鏈管理現(xiàn)狀進(jìn)行研究，以期能夠?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)鏈管理改進(jìn)提供對(duì)策。

1　供應(yīng)鏈管理與醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)鏈管理

1.1供應(yīng)鏈管理

供應(yīng)鏈管理（SCM）就是從整體的角度來(lái)看到供應(yīng)鏈上的每個(gè)節(jié)點(diǎn)企業(yè)，使得各個(gè)企業(yè)都能夠順利地完成產(chǎn)品生產(chǎn)銷售過程中的某一部分，從而實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品的最優(yōu)化管理［1］。這也是一種集成化的管理思想，對(duì)供應(yīng)鏈上的物流進(jìn)行科學(xué)安排和控制。在現(xiàn)代供應(yīng)鏈管理體系中通過對(duì)物流、信息流以及資金流進(jìn)行設(shè)計(jì)和流動(dòng)控制從而使得供應(yīng)鏈上的成員獲得相應(yīng)的利益，在供應(yīng)鏈管理中核心企業(yè)與合適其發(fā)展的企業(yè)一起建立合作關(guān)系可以使得核心企業(yè)能夠集中力量進(jìn)行專業(yè)化的生產(chǎn)，提高自己的核心競(jìng)爭(zhēng)力［2］。

1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)鏈管理的意義

全國(guó)有上萬(wàn)家公立醫(yī)院，而隨著醫(yī)療改革的深化進(jìn)行，醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的白熱化也將必然是大勢(shì)所趨。而現(xiàn)實(shí)的情況是，我國(guó)的大部分公立醫(yī)院的管理模式保守而傳統(tǒng)，職能管理流于形式，無(wú)法看到供應(yīng)鏈的有效管理為醫(yī)院創(chuàng)造的價(jià)值。概括來(lái)說，有效的供應(yīng)鏈管理可以為醫(yī)院帶來(lái)如下好處：加大品種選擇性；降低藥品和耗材管理成本；提高藥品和耗材供應(yīng)效率；保證質(zhì)量安全和可追溯性。通過醫(yī)院藥品和耗材供應(yīng)鏈的一體化管理，可以幫助實(shí)現(xiàn)藥品和耗材信息流從上游供應(yīng)商到最終患者的全程貫通［3］。

2　我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)鏈管理現(xiàn)狀——以上海市第一人民醫(yī)院為例

上海市第一人民醫(yī)院與上藥控股合作開展的藥品和耗材集成供應(yīng)及供應(yīng)鏈服務(wù)外包（英文簡(jiǎn)稱“SPD服務(wù)”）是指將醫(yī)院對(duì)醫(yī)療器械耗材向特定第三方進(jìn)行集中采購(gòu)，并將耗材的院內(nèi)供應(yīng)鏈管理外包給該第三方企業(yè)，由其投入必要的設(shè)備、系統(tǒng)、人員，構(gòu)建基于現(xiàn)代物流信息管理平臺(tái)的供應(yīng)鏈管理體系，并為該管理體系提供運(yùn)營(yíng)服務(wù)，保障醫(yī)療器械耗材管理的集中化和現(xiàn)代化。該SPD方案的流程涉及最初的藥品采購(gòu)審批到最后的財(cái)務(wù)付款，見圖1。

圖1　SPD方案具體流程

2.1準(zhǔn)入審批

這里主要指新藥進(jìn)入準(zhǔn)入藥品目錄的審批。醫(yī)院通過標(biāo)準(zhǔn)化審核流程批準(zhǔn)某種藥品進(jìn)入準(zhǔn)入藥品目錄之后，由上藥控股采購(gòu)中心對(duì)供應(yīng)價(jià)格/包裝系數(shù)確認(rèn)，并在HIS系統(tǒng)中維護(hù)藥品基礎(chǔ)信息，從而進(jìn)入正常的SPD備貨流程。對(duì)于特殊情況用藥的審批，只是在醫(yī)院內(nèi)部審核時(shí)有所變化，對(duì)于整個(gè)SPD方案并沒有影響。

2.2SPD備貨入庫(kù)

這一階段是指醫(yī)院采購(gòu)藥品和耗材至入庫(kù)的過程。SPD自帶系統(tǒng)庫(kù)存預(yù)警系統(tǒng)，當(dāng)庫(kù)存量少于一定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)生成并打印采購(gòu)計(jì)劃單，采購(gòu)中心在審核該采購(gòu)計(jì)劃單后通過SPD進(jìn)行采購(gòu)。藥品和耗材的供應(yīng)商可以是上藥控股，也可以是其他醫(yī)藥企業(yè)，無(wú)論是哪個(gè)供應(yīng)商，在送貨之后，均有上藥SPD入庫(kù)驗(yàn)收，并且醫(yī)院方面配有專業(yè)的院方藥師進(jìn)行入庫(kù)監(jiān)督管理。

2.3臨床使用

這一階段是指藥品和耗材出庫(kù)到最終用戶的使用的過程。醫(yī)生和科室根據(jù)患者或檢查的實(shí)際需要，開出處方、藥品申領(lǐng)單等需求，由門診/藥房等確認(rèn)后，通過SPD配送到指定地點(diǎn)。這一階段可能會(huì)出現(xiàn)退藥或者藥品回收的情況，在由相關(guān)負(fù)責(zé)人員（藥師）確認(rèn)退藥或藥品回收之后，SPD根據(jù)退藥或藥品回收申請(qǐng)單做藥品的回庫(kù)操作，并報(bào)由采購(gòu)中心和財(cái)務(wù)中心備案。

2.4消耗對(duì)賬

消耗對(duì)賬的方式分為日清對(duì)賬和月結(jié)對(duì)賬兩種。日清對(duì)賬是指上藥每天在SPD系統(tǒng)中核對(duì)消耗及退藥單據(jù)，并由對(duì)賬藥師在HIS對(duì)賬系統(tǒng)中核對(duì)，確認(rèn)之后在HIS對(duì)賬系統(tǒng)中生成并打印日清對(duì)賬單并簽字；月結(jié)對(duì)賬是指采購(gòu)中心在HIS對(duì)賬系統(tǒng)選取要結(jié)算的日清單號(hào)，產(chǎn)生月結(jié)單，由采購(gòu)中心復(fù)核并確認(rèn)。

2.5財(cái)務(wù)付款

根據(jù)消耗對(duì)賬單付款。整個(gè)SPD方案的流程涉及到醫(yī)院的藥事委員會(huì)，采購(gòu)中心，臨床藥師，醫(yī)務(wù)處，藥房，靜配中心，財(cái)務(wù)處等部門，而上藥SPD參與整個(gè)流程的每一項(xiàng)步驟，真正做到對(duì)供應(yīng)鏈的全面管理。

3　提升我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)鏈管理的對(duì)策

在過去的一年里，上海市第一人民醫(yī)院與上藥控股合作開展的新型SPD供應(yīng)鏈管理模式無(wú)論在成本和服務(wù)效果上都取得了非常理想的成績(jī)。從目前來(lái)看，筆者仍然有幾點(diǎn)小的建議可以繼續(xù)改善醫(yī)院的供應(yīng)鏈和物流管理。

3.1加強(qiáng)與供應(yīng)商的合作

目前協(xié)議簽訂的供應(yīng)商主要是上藥集團(tuán)，此外還有一些其他藥品和耗材的供應(yīng)商。供應(yīng)商作為供應(yīng)鏈的源頭，在一定程度上決定了供應(yīng)鏈的質(zhì)量。加強(qiáng)與供應(yīng)商之前的合作，包括信息的及時(shí)共享，藥品作用的效果反饋，在幫助供應(yīng)鏈不斷改進(jìn)藥品和耗材質(zhì)量的同時(shí)，提高自身的議價(jià)能力，能夠在采購(gòu)環(huán)節(jié)獲得更多的成本優(yōu)勢(shì)。

3.2將SPD供應(yīng)鏈管理模式逐步向全院推廣

上海市第一人民醫(yī)院分為南北兩院，而目前該SPD暫時(shí)只在南院試行。在已經(jīng)確認(rèn)SPD供應(yīng)鏈管理模式可以極大的為醫(yī)院帶來(lái)諸多利處的情況下，應(yīng)及時(shí)將方案推廣至全院。南北兩院的同時(shí)展開，也可在一定程度形成協(xié)同效應(yīng)，更好地降低成本。

3.3加強(qiáng)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合作

醫(yī)療機(jī)構(gòu)間有互通性，也存在很大的信息和資源共享的可能。上海市第一人民醫(yī)院周邊及地區(qū)，同樣存在著許多類似的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，有的正在探索新型的供應(yīng)鏈管理模式，有的暫未開始。通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的互相協(xié)助和合作，同樣可以達(dá)到更加科學(xué)有效的管理醫(yī)院供應(yīng)鏈的效果。

3.4加強(qiáng)院內(nèi)工作人員供應(yīng)鏈管理的素質(zhì)和能力

供應(yīng)鏈管理歸根結(jié)底仍舊是人在執(zhí)行，人員的素質(zhì)和技能也在很大程度上決定了供應(yīng)鏈質(zhì)量的好壞。加強(qiáng)院內(nèi)供應(yīng)鏈相關(guān)工作人員的能力，如信息化系統(tǒng)的培訓(xùn)，供應(yīng)鏈管理的知識(shí)和技能等，可以更加有效地為未來(lái)繼續(xù)實(shí)行SPD供應(yīng)鏈管理提供基礎(chǔ)和保障。

3.5改善傳統(tǒng)采購(gòu)模式

傳統(tǒng)醫(yī)院藥品采購(gòu)和庫(kù)存計(jì)劃，大部分夸大藥品需求的數(shù)量，或者對(duì)需求估計(jì)不足。此外，而優(yōu)化醫(yī)院供應(yīng)鏈的庫(kù)存控制，具有強(qiáng)大的工作量和管理難度，必須依靠信息系統(tǒng)的支持才能進(jìn)行。醫(yī)院就診，經(jīng)常會(huì)遇到這樣的情形：拿著醫(yī)生開的處方，去藥房取藥時(shí)被告知某些藥品缺貨，不得已，只好重返醫(yī)生那里重新開處方。遇到這種情況，醫(yī)生一般可以在同種療效的藥品中尋找一種替代藥品，但是，有些特效藥或無(wú)替代品的藥品缺貨，就會(huì)使病人得不到及時(shí)治療，或者達(dá)不到缺貨藥品的療效。實(shí)際上，尋求醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈的最優(yōu)管理一直是醫(yī)院采購(gòu)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

3.6最優(yōu)預(yù)測(cè)策略

對(duì)藥品庫(kù)存控制是建立在準(zhǔn)確的成本數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，因此我們必須找到最實(shí)時(shí)的、最原始的、無(wú)噪的數(shù)據(jù)信息來(lái)進(jìn)行藥品需求預(yù)測(cè)。因此，就要把原來(lái)根據(jù)藥庫(kù)出庫(kù)報(bào)表估算的藥品需求預(yù)測(cè)改為直接依據(jù)藥柜發(fā)藥記錄的統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)進(jìn)行，把長(zhǎng)期利用定單來(lái)預(yù)測(cè)需求的推動(dòng)型供應(yīng)鏈改成由需求統(tǒng)計(jì)直接驅(qū)動(dòng)的拉動(dòng)型供應(yīng)鏈。而且醫(yī)院藥品的需求預(yù)測(cè)是一個(gè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)只可部分直接觀測(cè)的“灰箱”系統(tǒng)（Grey Box），它既與藥品的歷史消耗等數(shù)據(jù)有很大的關(guān)聯(lián)聯(lián)系，但又有著人們未知的內(nèi)部奧秘，因此無(wú)法完全了解和模擬系統(tǒng)的內(nèi)部運(yùn)動(dòng)機(jī)理，考察“灰箱”系統(tǒng)要多從系統(tǒng)的輸入、輸出及其動(dòng)態(tài)過程入手［4］。

可以用仿真模型的方法，按藥品需求的分析主題建立數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)和數(shù)據(jù)集市（Data Mart），利用數(shù)據(jù)分析工具、數(shù)據(jù)挖掘工具以及各種基于數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)或數(shù)據(jù)集市的應(yīng)用開發(fā)工具，為醫(yī)院藥品需求建模，從大量的歷史數(shù)據(jù)中歸納出各種外部因素（如門診人次、住院人數(shù)、季節(jié)、病種分布等）對(duì)醫(yī)院藥品需求的影響［5-6］，并依照藥品需求模型中的各種外部因素的實(shí)時(shí)參數(shù)來(lái)調(diào)整藥品需求預(yù)測(cè)，使其更好地與實(shí)際需求相適應(yīng)。

4　小結(jié)

全國(guó)有上萬(wàn)家公立醫(yī)院，而隨著醫(yī)療改革的深化進(jìn)行，醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的白熱化也將必然是大勢(shì)所趨?；诖吮疚姆治隽宋覈?guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)鏈管理現(xiàn)狀，并從醫(yī)院、醫(yī)療器械供應(yīng)商、相關(guān)工作人員等角度提出了促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)鏈管理水平提升的對(duì)策。

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Management Status and Suggestions of Supply Chain in Medical Institutions in Our Country

XU Xiang，WANG Wei-ming
The Affiliated First People’s Hospital of Shanghai Jiaotong University，Shanghai，200080 China

［Abstract］As the rapid development of science technology and information technology and continuous deepening of health care reform，supply chain management and logistics management get more and more attention from medical institutions；integrated supply chain can enhance the work efficiency of upstream and downstream sectors and internal process in the hospital and can reduce operating costs，and it has far-reaching significance for enhancing the competitiveness of the hospital.In this context，this paper takes Shanghai First People's Hospital for example and analyzes the current situation of supply chain management of medical institutions in our country，according to existing problems in supply chain management this paper proposed to strengthen the quality and capacity of the hospital staff for supply chain management，to strengthen cooperation with other medical institutions，to promote the SPD supply chain management model gradually to the whole hospital and to strengthen cooperation with suppliers，in order to fully enhance the supply chain management level of medical institutions in our country.

［Key words］Supply chain；Medical institutions；Supply chain management；Recommendations

［中圖分類號(hào)］R-1

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）03（b）-0015-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.08.015

收稿日期：（2015-12-16）