林鷹

地佐辛復(fù)合丙泊酚用于髖關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)的臨床觀察

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目的 探討地佐辛復(fù)合丙泊酚用于髖關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)的應(yīng)用效果。方法 選取行髖關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)治療的60例患者作為研究對象，按患者入院編號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。對照組患者給予0.001 mg/kg芬太尼，觀察組患者給予0.05 mg/kg地佐辛,之后2組均以0.5 mL/s速度靜脈注射丙泊酚1～2 mg/kg,直至睫毛反射消失后停止推注。記錄麻醉用藥后2 min心率、血壓、血氧飽和度、丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，觀察蘇醒后VAS評分鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生狀況。結(jié)果 觀察組患者麻醉用藥后2 min心率、血壓、血氧飽和度及丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間、疼痛評分與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者定向力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間與對照組相比明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 地佐辛復(fù)合丙泊酚在髖關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中鎮(zhèn)痛效果良好，患者術(shù)后定向力恢復(fù)快，且患者不良反應(yīng)較少，便于患者早日出院。

地佐辛；丙泊酚；髖關(guān)節(jié)脫位；手法復(fù)位術(shù)

髖關(guān)節(jié)脫位是臨床常見骨科疾病，嚴(yán)重影響患者的日常生活。髖關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)是臨床治療髖關(guān)節(jié)脫位的常用方法。傳統(tǒng)復(fù)位手法過程中常采取硬膜外麻醉，但操作復(fù)雜，阻滯不全時(shí)，患者治療痛苦大[1]。其理想的麻醉應(yīng)該是鎮(zhèn)痛、肌肉松弛滿意，操作簡便，蘇醒迅速無并發(fā)癥?，F(xiàn)在比較常見的麻醉方法是采用芬太尼復(fù)合丙泊酚，但呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)較多。此次研究擬探討地佐辛復(fù)合丙泊酚在髖關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的臨床效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月～2015年12月江西省贛州市中醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)治療的60例患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)CT檢查、X線檢查等符合《骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2009年科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社出版）中關(guān)于髖關(guān)節(jié)脫位的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除其他骨科疾病；均無麻醉藥物過敏患者；ASA分級(jí)1～2級(jí)；排除重要器官嚴(yán)重受損患者；所有患者均無嚴(yán)重精神性疾病，能自主表達(dá)意愿；均簽署知情同意書。按患者入院編號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。觀察組患者中男20例，女10例；患者年齡22～70歲，平均年齡（42.1±4.8）歲。對照組患者中男21例，女9例；患者年齡23～70歲，平均年齡（43.5±4.7）歲。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比對研究。

1.2 方法 觀察組患者和對照組患者術(shù)前均禁食禁飲?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，開放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度，并給予患者面罩吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征。對照組患者給予0.001 mg/kg芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171）靜脈麻醉，觀察組患者給予0.05 mg/kg地佐辛注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080329）靜脈麻醉。5 min后，分別給予2組患者1～2 mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010368）靜脈麻醉，以0.5 mL/s的速度持續(xù)靜脈推注，直至患者睫毛反射完全消失。隨后由專業(yè)骨科醫(yī)生進(jìn)行髖關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)治療。手術(shù)治療過程中可根據(jù)患者實(shí)際狀況追加丙泊酚。若患者心率＜50次/min，則給予阿托品治療；若患者血壓下降顯著，則給予麻黃素治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，比較觀察組和對照組麻醉后2 min心率、血壓、血氧飽和度狀況，比較觀察組和對照組患者丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及患者疼痛狀況。比較2組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況?；颊咛弁礌顩r使用VAS（視覺模擬評分）進(jìn)行評定，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高，患者疼痛越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對本次研究所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例 數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者麻醉后2 min相關(guān)生命指標(biāo)對比 觀察組患者麻醉后2 min心率、血壓、血氧飽和度與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者麻醉后2 min相關(guān)生命指征對比（x±s）

2.2 2組患者麻醉效果及疼痛狀況對比 觀察組患者丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間、疼痛評分與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者定向力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間與對照組相比明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者麻醉效果及疼痛狀況綜合對比（x±s）

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況對比 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況綜合對比[n（%）]

3 討論

髖關(guān)節(jié)脫位是指髖關(guān)節(jié)在間接暴力作用下，髖關(guān)節(jié)通過韌帶之間的薄弱部位而引起的脫落狀況。髖關(guān)節(jié)脫位后常采取單純性脫位手法復(fù)位術(shù)治療，手法復(fù)位常常需要在麻醉?xiàng)l件下進(jìn)行，傳統(tǒng)常采取硬膜外麻醉方法，但其操作復(fù)雜，阻滯不全影響手術(shù)進(jìn)行[3]。芬太尼復(fù)合丙泊酚是常用于髖關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位的靜脈麻醉藥物組合，芬太尼是一人工合成的阿片類鎮(zhèn)痛藥，完全激動(dòng)μ受體，靜脈注射后能快速發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[4]，但易引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，快速靜脈注射可引起胸壁和腹壁肌僵硬而致影響呼吸，尤其復(fù)合丙泊酚時(shí)，往往有更加明顯的呼吸和循環(huán)抑制作用，影響患者治療效果[5]。本研究觀察組采用地佐辛復(fù)合丙泊酚用于手法復(fù)位，患者定向力恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），觀察組發(fā)生呼吸循環(huán)抑制和惡心嘔吐等不良反應(yīng)均低于對照組，分析其原因可能為地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，為阿片受體激動(dòng)、拮抗劑，主要激動(dòng)K受體，鎮(zhèn)痛效果顯著，采用靜脈注射后見效快，鎮(zhèn)痛效果持久，且其還具有部分激動(dòng)和拮抗μ受體，能促使平滑肌舒張，減少患者惡心、嘔吐的發(fā)生，降低患者不良反應(yīng)總發(fā)生率[6]，同時(shí)地佐辛減輕了丙泊酚對心血管的負(fù)性肌力和對外周血管的直接擴(kuò)張作用，與丙泊酚的不良反應(yīng)無協(xié)同作用，對呼吸循環(huán)幾乎無影響，使用地佐辛麻醉時(shí)，能促進(jìn)患者快速蘇醒，對患者機(jī)體功能影響較小，因此能促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉麻醉效果顯著，能促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，且患者不良反應(yīng)較少，便于患者早日出院，可將其作為髖關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)患者靜脈麻醉的有效方法推廣運(yùn)用。

[1] 劉榮,肖金輝,桂新星,等.地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛人流的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(17)：3214-3216.

[2] 馬星鋼,顏學(xué)滔,孟利剛,等.地佐辛對小兒丙泊酚-瑞芬太尼靜脈全麻蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(15)：2421-2423.

[3] 羅燕華,趙子良,黃煥森,等.地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉在輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)最佳劑量的篩選[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(20)：3326-3328.

[4] 楊明敏,張奇芬,陶曉三,等.地佐辛復(fù)合依托咪酯在老年患者肩關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥,2015,50(11)：1279-1281.

[5] 黃玉瓊.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的麻醉效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11（24)：244-245.

[6] 劉峰,王麗,邊步榮,等.舒芬太尼復(fù)合地佐辛用于脊柱手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生,2012,40(11)：45-47.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.095

江西 341000 江西省贛州市中醫(yī)院麻醉科（林鷹）