王醒夫

標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦外傷的臨床分析

王醒夫

目的 探究標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦外傷。方法 選擇收治的重型顱腦損傷患者40例，按照隨機(jī)分配的原則分為觀察組與對(duì)照組，各20例。其中標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)用于觀察組，常規(guī)骨瓣開顱減壓術(shù)用于對(duì)照組。術(shù)后對(duì)觀察組與對(duì)照組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)及預(yù)后進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組患者的格拉斯哥（GCS）評(píng)分，顱內(nèi)壓（ICP），腦水腫水平，中線移位水平均要優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且術(shù)后觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率要低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的治療有效率要高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦外傷療效顯著，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱減壓；重型顱腦外傷；臨床分析

重型顱腦外傷是由于外界暴力直接或間接作用于人體頭部，引起危及生命的損傷，且其死亡率高，包括有廣泛的顱骨骨折，腦挫裂傷，腦干損傷或顱內(nèi)血腫[1]。對(duì)于重型顱腦外傷患者的治療主要是通過減少ICP水平。常規(guī)骨瓣開顱減壓療效不顯著，但是運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)可以充分降低ICP水平，清除壞死組織，并且可以使切口腦脊液漏，急性腦膨出等術(shù)后并發(fā)癥顯著減少[2-4]。本文就標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦外傷進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年12月遼寧省大石橋市中心醫(yī)院收治的重型顱腦損傷患者40例，按照隨機(jī)分配的原則分為觀察組與對(duì)照組，各20例。持續(xù)昏迷標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)用于觀察組，常規(guī)骨瓣開顱減壓術(shù)方法用于對(duì)照組。觀察組20例中，男9例，女11例，持續(xù)昏迷11例，雙側(cè)瞳孔放大16例，單側(cè)瞳孔放大8例，腦挫裂傷6例，急性硬膜下血腫并腦挫裂傷10例，急性腦內(nèi)血腫并腦挫裂傷4例；對(duì)照組20例中，男8例，女12例，持續(xù)昏迷9例，雙側(cè)瞳孔放大14例，單側(cè)瞳孔放大9例，腦挫裂傷7例，急性硬膜下血腫并腦挫裂傷10例，急性腦內(nèi)血腫并腦挫裂傷5例。觀察組與對(duì)照組性別、體征表現(xiàn)、臨床診斷類型等其他術(shù)前臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。整個(gè)研究均在患者知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過本院倫理委員會(huì)的同意。

1.2 方法 觀察組與對(duì)照組患者均由腦CT檢查結(jié)果，確認(rèn)顱內(nèi)損傷部位。對(duì)照組患者在頂部入路切除骨瓣，形成6 cm×8 cm的骨窗，清除血塊并對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行止血。觀察組患者根據(jù)美國標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱減壓法形成12 cm×14 cm的骨窗，去除骨瓣，使得額極，顳極及腦底部充分暴露，進(jìn)行血塊的清除及出血部位的止血。

1.3 觀察指標(biāo) GCS評(píng)分為睜眼反應(yīng)（E），語言反應(yīng)(V)，肢體運(yùn)動(dòng)(M)3方面評(píng)分的加和。正常人的昏迷程度為15分，輕度昏迷：13～14分，中度昏迷：9～12分，重度昏迷：3～8分。E，V，M三者的評(píng)分均以最好反應(yīng)進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后2組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較分析 觀察組患者的GCS評(píng)分、ICP、腦水腫水平、中線移位水平均要優(yōu)于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且術(shù)后觀察組患者的切口腦脊液漏、急性腦膨出、切口疝的發(fā)病率要低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 術(shù)后觀察組與對(duì)照組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（x±s）

2.2 2組患者的預(yù)后比較 術(shù)后觀察組患者預(yù)后良好13例，中殘4例，重殘3例，死亡0例，治療有效率為85%；對(duì)照組患者預(yù)后良好6例，中殘3例，重殘8例，死亡3例，治療有效率為45%。觀察組治療有效率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

顱腦外傷中重型顱腦損傷的發(fā)生率持續(xù)增高，患者一旦變?yōu)橹匦惋B腦損傷，損傷范圍不但變大且會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性損傷，對(duì)患者的生命造成極大威脅[5-7]。常規(guī)骨瓣開顱減壓法不能夠有效的去除血塊，使ICP水平進(jìn)行有效的緩解，治療效果差[8]。

在本研究中，運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)治療的患者GCS評(píng)分為（8.8±2.1）分，要低于常規(guī)骨瓣開顱減壓患者，說明后者處于重度昏迷的較多，治療效果不佳。標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱減壓的患者的顱內(nèi)壓降低到（1.7±0.3）kPa，而運(yùn)用常規(guī)骨瓣開顱減壓術(shù)治療的患者的顱內(nèi)壓降至為（2.6±0.8）kPa，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)治療的并發(fā)癥的發(fā)生率僅為10%，治療的有效率高。因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱減壓法的骨窗大，可以較徹底的止血，清除血腫及壞死組織，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。并且由于骨窗的范圍大，位置合適可以有效降低顱內(nèi)壓。標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱減壓咬除蝶骨嵴，暴露顳底，使顳前部及側(cè)裂池暴露于骨窗，減少其受壓及因此所導(dǎo)致的腦干側(cè)方受壓，減少側(cè)裂循環(huán)障礙的發(fā)生，改善腦部微循環(huán)。單側(cè)或雙側(cè)去骨瓣也可以有效的降低顱內(nèi)壓。

為提高手術(shù)的治療效果，在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)時(shí)，應(yīng)該注意減壓不可過快；對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔有大面積出血者，為防止腦血管痙攣，應(yīng)反復(fù)沖洗；為構(gòu)建一個(gè)合適的顱腔生理屏障，減少腦組織切口疝的形成要盡可能采用帽狀腱膜，顳肌筋膜及其他組織行硬膜腔減張縫合。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷治療效果顯著，利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

[1] 于新華,由春玲,楊文辰,等標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療額顳頂部重型顱腦損傷預(yù)后分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(11)：1690-1692.

[2] 張志強(qiáng),陳紅慶,陳映紅,等.巨大硬膜外血腫術(shù)后腦梗塞的預(yù)防性治療[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,31(4)：551-554.

[3] 程建杰,潘云,陳燦中,等.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)及多點(diǎn)硬腦膜開窗治療對(duì)沖性額顳腦挫裂傷的分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(13)：1703-1704.

[4] 張品元,侯凱,王樹軍,等.Ⅳ～Ⅴ級(jí)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的超早期綜合治療(附13例報(bào)告)[J].山東醫(yī)藥,2011,51(19)：13-14.

[5] 劉洪生,謝延風(fēng).47例重型顱腦損傷標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)的臨床體會(huì)[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(18)：1781-1782.

[6] 宋明浩,李志祥,馬文斌.人造材料在標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓中的應(yīng)用分析[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(34)：6449-6452.

[7] 夏熙雙,吳星,董瑞,等.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣改良術(shù)式治療老年人重型顱腦損傷的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(17)：4945-4946.

[8] 馬書明,李正楊.重型顱腦損傷術(shù)后合并二次腦損傷的臨床分析[J].激光雜志,2014,35(2)：78.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.052

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