朱小利

不同抗生素對(duì)早期梅毒的效果分析

朱小利

目的 分析早期梅毒患者行不同抗生素治療的效果。方法 回顧性分析早期梅毒110例患者資料，按治療時(shí)使用的不同抗生素分為3組，對(duì)照組32例使用阿奇霉素治療，觀察A組35例使用芐星青霉素治療，觀察B組43例使用頭孢曲松治療，對(duì)比3組療效、TRUST滴度與不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后觀察A組總有效97.14%比對(duì)照組65.63%高(P＜0.05)；且觀察A組、B組治療后第1個(gè)月TRUST滴度低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察A組、B組不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 早期梅毒患者行芐星青霉素治療的效果顯著，屬于首選藥，可改善臨床癥狀，促進(jìn)TRUST滴度轉(zhuǎn)陰，并減少不良反應(yīng)發(fā)生，而頭孢曲松的效果明確，為早期梅毒替代用藥，值得推廣。

阿奇霉素；芐星青霉素；頭孢曲松；早期梅毒；效果

梅毒為一種慢性性傳播類(lèi)疾病，早期梅毒會(huì)損害患者粘膜、皮膚等，晚期梅毒會(huì)侵犯患者心血管與中樞性神經(jīng)系統(tǒng)[1-3]。梅毒發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)，其臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，且具有系統(tǒng)性、傳染性與病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，及時(shí)對(duì)此類(lèi)疾病采取有效治療措施十分關(guān)鍵且必要。對(duì)早期梅毒一般使用青霉素治療，但此藥物存在一定局限性。為探討早期梅毒行不同抗生素治療的效果，本研究以回顧性方式重點(diǎn)分析本院早期梅毒110例患者臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年12月～2014年12月東?？h人民醫(yī)院收治的早期梅毒110例患者臨床資料，按治療時(shí)使用的不同抗生素分為3組，對(duì)照組32例患者，男女比例20∶12，年齡19～46歲，平均（32.62±3.15）歲，其中一期梅毒15例，二期梅毒10例，三期梅毒7例；觀察A組35例患者，男女比例20∶15，年齡19～45歲，平均（32.60±3.14）歲，其中一期梅毒16例，二期梅毒12例，三期梅毒7例；觀察B組43例患者，男女比例25∶18，年齡18～46歲，平均（32.60±3.12）歲，其中一期梅毒18例，二期梅毒15例，三期梅毒10例；3組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者于治療前2天給予潑尼松（蘭州佛慈制藥股份有限公司，H62020884，5 mg/片）治療：10 mg/次，口服，3次/d。同時(shí)對(duì)照組行阿奇霉素（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，H10980289，0.25 g/片）治療：0.50 g/d，口服，2次/d，連續(xù)治療15 d。觀察A組行芐星青霉素（江西東風(fēng)藥業(yè)股份有限公司，H36020222，120萬(wàn)單位）治療：240萬(wàn)U分兩臀部肌注，1次/w，連續(xù)治療3 w。觀察B組使行頭孢曲松（上海羅氏制藥有限公司，H10983036，1 g/瓶）治療：1 g/d溶于1%3.60 mL鹽酸利多卡因中，分兩臀部肌注，1次/d，連續(xù)治療10 d，3組患者于治療以后1、3與6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者療效進(jìn)行判斷，患者臨床體征、癥狀完全消失，梅毒血清試驗(yàn)（血清

RPR）轉(zhuǎn)陰，無(wú)復(fù)發(fā)為顯效；患者臨床體征、癥狀消失，RPR滴度呈下降趨勢(shì)為有效；患者臨床體征、癥狀未消失甚至加重，且血清RPR滴度上升為無(wú)效，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)× 100%[4]。治療前與治療后1、3與6個(gè)月甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）滴度；不良反應(yīng)：惡心、頭痛、腹瀉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以分析處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組療效對(duì)比 觀察A總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察A組比觀察B組稍高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 3組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 3組治療前后TRUST滴度對(duì)比 治療前與治療后3、6個(gè)月，3組TRUST滴度均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后第1個(gè)月，觀察A、B組TRUST滴度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均比對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 3組治療前后TRUST滴度對(duì)比（x±s）

2.3 3組不良反應(yīng)對(duì)比 觀察2組不良反應(yīng)比較無(wú)明顯差異，且均比對(duì)照組低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 3組不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討論

梅毒屬于一種慢性感染疾病，此病原菌不能在體外培養(yǎng)，且不能僅依據(jù)患者感染史與臨床表現(xiàn)確診，延誤病情[5-6]。梅毒的病原體為蒼白螺旋體，其一旦侵入人體，將快速引起局部炎癥性反應(yīng)，且感染者將產(chǎn)生較強(qiáng)抗體，患者病情會(huì)隨病程延長(zhǎng)而加重，需盡早確診并采取有效措施治療[7]。本研究結(jié)果顯示：治療后觀察A組總有效率97.14%顯著高于對(duì)照組65.63%（P＜0.05），表明早期梅毒患者行芐星青霉素與頭孢曲松治療的效果顯著，均有利于改善患者臨床癥狀，促使其血清RPR轉(zhuǎn)陰?？紤]可能因?yàn)槠S星青霉素為長(zhǎng)效類(lèi)青霉素，其被機(jī)體組織吸收之后，可以使藥物得以緩慢釋放，并使患者體內(nèi)血藥濃度維持1周以上，減少藥量與給藥次數(shù)，從而取得更好療效，使患者臨床癥狀得以改善，并促使其血清RPR轉(zhuǎn)陰[8]。頭孢曲松半衰期長(zhǎng)，肌注頭孢曲松1 g，1天1次，其血漿濃度維持時(shí)間可大于24小時(shí)，且此類(lèi)藥物能夠?qū)C(jī)體肉芽組織、深部組織及中樞神經(jīng)發(fā)揮較好滲入作用，可高效持久滅殺梅毒，從而提高療效，有利于改善患者臨床癥狀，促使其血清RPR轉(zhuǎn)陰。

同時(shí)通過(guò)分析3組治療前后TRUST滴度情況，結(jié)果顯示：治療前與治療后3、6個(gè)月，3組TRUST滴度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療后第1個(gè)月，觀察A組TRUST滴度（4.42±3.05）比對(duì)照組（11.26±3.68）低，表明早期梅毒患者行芐星青霉素治療的效果顯著，可促進(jìn)患者TRUST滴度轉(zhuǎn)陰?？紤]可能與TRUST滴度可以直觀分析不同要素對(duì)于抗體滴度影響，從而反映藥物具體治療效果密切相關(guān)[9]。芐星青霉素為一種長(zhǎng)效制劑，對(duì)梅毒病原體具有較強(qiáng)抗菌活性，持續(xù)殺滅螺旋體，取得顯著效果，能夠促進(jìn)患者TRUST滴度轉(zhuǎn)陰。同時(shí)，此結(jié)果與李軍研究結(jié)果類(lèi)似，進(jìn)一步驗(yàn)證芐星青霉素用于早期梅毒治療具有顯著效果[10]。本研究結(jié)果顯示：治療后觀察A組不良反應(yīng)總發(fā)生率8.57%顯著低于對(duì)照組31.25%（P＜0.05），表明早期梅毒患者行芐星青霉素治療的效果顯著，有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生率?？紤]可能因?yàn)槠S星青霉素為一種有效抗病毒藥物，其治療效果顯著，能夠使患者病情得以緩解，且具有較小副作用，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，早期梅毒患者行芐星青霉素治療的效果顯著，有利于改善患者臨床癥狀，促使其血清RPR與TRUST滴度轉(zhuǎn)陰，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率，為早期梅毒治療首選抗生素，且頭孢曲松療效確切，能夠作為其替代藥物推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.048

江蘇 222300 東?？h人民醫(yī)院皮膚科（朱小利）