陳沖

生物型人工硬腦膜在外傷大骨瓣減壓術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

陳沖

目的 觀察生物型人工硬腦膜在外傷大骨瓣減壓術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析120例顱腦創(chuàng)傷患者資料，按照治療時不同手術(shù)方案分為2組，對照組行大骨瓣減壓術(shù)患者54例，研究組在行大骨瓣減壓術(shù)中采用生物型人工硬腦膜修補治療患者66例，對比2組臨床治療情況。結(jié)果 研究組臨床治療總有效率90.09%高于對照組70.37%，同時GCS評分（12.36±1.15）分高于對照組（9.55±1.69）分，皮下積液、腦脊液漏等并發(fā)癥發(fā)生率6.06%、3.03%、0.00%、4.55%、0.00%，均低于對照組23.07%、18.52%、12.96%、16.67%、5.56%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 生物型人工硬腦膜在外傷大骨瓣減壓術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，具有臨床實際應(yīng)用價值。

生物型人工硬腦膜；大骨瓣；減壓術(shù)；效果

開顱去骨瓣減壓術(shù)治療因重型顱腦外傷、急性大面積腦梗死、急性腦血管意外等原因引發(fā)的顱內(nèi)壓急劇增高可挽救患者生命，具有重要應(yīng)用價值[1]。鑒于目前，外傷大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合人工硬腦膜修補治療可有效恢復(fù)患者顱腔密閉性，成為治療顱腦創(chuàng)傷后頑固性高顱壓有效方案，應(yīng)用廣泛[2]。為進一步明確其在臨床應(yīng)用中的使用價值，本研究分析泗陽縣人民醫(yī)院接受外傷大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合生物型人工硬腦膜修補治療的顱腦外傷患者臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年1月～2015年6月于泗陽縣人民醫(yī)院診治的120例顱腦創(chuàng)傷患者資料，按照治療時不同手術(shù)方案分為對照組（54例）和研究組（66例），對照組男30例，女24例，年齡26～77歲，平均（43.23±1.85）歲，格拉斯哥昏迷評分（GCS）3～8分，平均（5.96±1.58）分。研究組男36例，女30例，年齡25～75歲，平均（44.85±2.96）歲，GCS評分3～8分，平均（6.16±1.14）分；2組上述各項基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均選擇全身麻醉，然后開展外傷大骨瓣減壓手術(shù)：選擇放射狀或弧形平滑剪開患者腦硬膜，清楚顱內(nèi)血腫和挫傷、壞死腦組織，采取雙極電凝止血，沿著骨窗邊緣懸吊硬腦膜，根據(jù)患者骨窗與硬腦膜損傷面積大小，研究組選擇規(guī)格為3 cm×4 cm、4 cm×6 cm、6 cm×8 cm、8 cm×12 cm合適大小的生物型可吸收硬腦膜，采取4-0號絲絨新減張縫合，避免遺留空隙。對照組患者術(shù)后硬腦膜沿著骨窗周圍懸吊，敞開后，不進行修補處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準 臨床療效[3]，顯效：患者手術(shù)切口愈合良好，未發(fā)生排異反應(yīng)，意識清醒；有效：切口愈合較佳，并發(fā)癥發(fā)生程度并不嚴重，意識較清晰；無效：切口愈合不理想，發(fā)生嚴重并發(fā)癥，處于昏迷或半清醒狀態(tài)；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。參照格拉斯哥昏迷評分（GCS）評估患者昏迷癥狀改善情況：分值介于3～14分，得分與癥狀改善幅度呈正比[4]。觀察患者皮下積液、腦脊液漏、癲癇、顱內(nèi)感染及異物反應(yīng)等方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 21.0軟件分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效對比 研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效對比[n(%)]

2.2 2組GCS評分及并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組GCS評分為（12.36±1.15）分高于對照組（9.55±1.69）分，且研究組皮下積液、腦脊液漏等并發(fā)癥低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

本研究結(jié)果中得出結(jié)論：外傷大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合生物型人工硬腦膜減張縫合硬腦膜治療效果顯著，即研究組臨床治療總有效率高達90.09%顯著高于對照組70.37%（P＜0.05），同時GCS評分為（12.36±1.15）分顯著高于對照組（9.55±1.69）分（P＜0.05）?？紤]可能是研究組在外傷大骨瓣減壓術(shù)中采用生物型人工硬腦膜修補治療，該材料的物理性能與人體自身硬腦膜類似，具有良好韌性、密封性，可快速恢復(fù)腦膜腔完整行。同時其組織相容性佳，相較于其他修補材料，生物型人工硬腦膜可為硬膜自體修復(fù)提供支架，利于成纖維細胞生長、移動，以促進硬膜再生，而新硬膜再生后移植物可被吸收，可有效減少或避免對患者身心健康產(chǎn)生影響[5-6]。此外，生物型人工硬腦膜補片，主要來源于動物膜材，生物相容性好、無毒，并且能夠誘導(dǎo)組織器官原位再生，再生與組織降解速度同步，容易切口縫合等應(yīng)用優(yōu)勢，建議可作為臨床常規(guī)治療方案。

硬腦膜是腦組織表層重要的組織結(jié)構(gòu)，具有保護腦組織的作用，因此在神經(jīng)外科臨床手術(shù)治療過程中，防止腦脊液漏、顱內(nèi)感染、癲癇等并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。本研究通過對比2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，為進一步探索在生物型人工硬腦膜在外傷大骨瓣減壓術(shù)中應(yīng)用安全性、可行性，結(jié)果顯示：研究組皮下積液、腦脊液漏、癲癇、顱內(nèi)感染并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于研究組。考慮可能是對照組采用的傳統(tǒng)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療，通常采用放射狀剪開硬腦膜，手術(shù)中無修補硬腦膜的完整性，術(shù)后容易引發(fā)各種并發(fā)癥。而研究組聯(lián)合方案中的生物型人工硬腦膜較難與腦組織粘連，有效避免術(shù)后癲癇的發(fā)生，加之其組織相容性良好，不容易引起宿主排異、炎性反應(yīng)等不良事件發(fā)生[7-8]。本研究因時間、環(huán)境等因素限制，未對患者治療后生活質(zhì)量改善情況進行觀察分析，有待進一步跟蹤隨訪予補充。

綜上所述，顱腦損傷患者在外傷大骨瓣減壓術(shù)中采用生物型人工硬腦膜修補治療效果確切，且安全使用系數(shù)較高，更值得臨床推廣及應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.042

江蘇 223700 泗陽縣人民醫(yī)院腦外科（陳沖）