張勇

CT環(huán)池改變對急性顱腦損傷的臨床意義

張勇

目的 探析CT環(huán)池形態(tài)的改變對急性顱腦損傷的臨床價值。方法 選擇142例急性顱腦損傷患者，并對患者的臨床資料作回顧性分析，分析首次CT掃描征象，準(zhǔn)確測量環(huán)池翼部的寬度，根據(jù)寬度進(jìn)行分型，同時對患者隨訪3個月，并通過采取格拉斯預(yù)后評分標(biāo)準(zhǔn)（GPS）將其分為預(yù)后較好組100例，包括恢復(fù)良好、中殘；預(yù)后不良組42例，包括殘、植物生存、死亡，分析患者CT環(huán)池形體改變情況與格拉斯哥昏迷評分(GCS)的關(guān)系，同時分析其與預(yù)后的相關(guān)性。結(jié)果 預(yù)后較好組環(huán)池形態(tài)的改變與GCS評分之間存在負(fù)相關(guān)：環(huán)池形態(tài)改變越為顯著，患者的GCS評分越低；環(huán)池形態(tài)改變與GCS評分均在一定程度上影響患者預(yù)后。結(jié)論 給予急性顱腦損傷患者采取CT環(huán)池檢查，觀察其改變，對判斷患者預(yù)后及提供治療依據(jù)均具有一定的臨床價值。

急性顱腦損傷；體層攝影術(shù)，螺旋計算機(jī)；環(huán)池

顱腦損傷是指暴力直接作用于頭部進(jìn)而導(dǎo)致的損傷，在臨床上是比較常見的外科疾病之一，其病因主要是交通事故、砸傷等。急性顱腦損傷的患病率僅次于四肢創(chuàng)傷，該疾病的死亡率比較高，及時患者幸存，也對其勞動力、智力等造成一定的影響[1]。為探析CT環(huán)池形態(tài)的改變對急性顱腦損傷的臨床價值，本文將142例急性顱腦損傷患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院2013年6月～2014年12月期間收治的142例急性顱腦損傷患者，其中男84例，女58例，年齡4～74歲，平均（38.4±3.9）歲，受傷因素：交通事故傷84例，高處墜落導(dǎo)致19例，硬物砸傷11例，擊打傷導(dǎo)致11例，其他17例。所有患者在入院后對其進(jìn)行格拉斯哥昏迷評分(GCS)，其中13～15分49例，9～12分38例，6～8分39例，3～5分16例。入院時瞳孔情況：瞳孔正常111例，兩側(cè)瞳孔均出現(xiàn)散大者6例，20例為一側(cè)瞳孔散大，兩側(cè)瞳孔縮小者5例。并所有患者均進(jìn)行3個月的短期隨訪。

1.2 方法 所有患者來院即進(jìn)行急診頭顱CT掃描，層厚4 mm，層距4 mm，急診掃描時間＜2 h者48例，2～4 h者40例，5～6 h者35例，＞6 h者19例。然后根據(jù)患者的實際病情需要進(jìn)行復(fù)查CT，行第2次CT檢查的時間為入院后的5～24 h；行第3次CT檢查的時間為入院后的24～48 h；行第4次CT檢查的時間為入院后的48～168 h；如果患者的病情比較嚴(yán)重，應(yīng)隨時根據(jù)其病情變化隨時進(jìn)行復(fù)查。

1.3 CT資料結(jié)果 142例患者中，急性硬膜下血腫部位在頂額顳部者具有36例，顳部者具有36例，頂枕部者具有26例，顳頂部者具有23例，額部者具有21例。環(huán)池分級：掃描的基底線為聽眥線，準(zhǔn)確測量環(huán)池翼部的寬度，并根據(jù)患者顱腦損傷后中腦的情況和動態(tài)CT掃描對其進(jìn)行分級，共分為五級：其中環(huán)池翼部的寬度在3 mm以上，且環(huán)池和中腦形態(tài)無異常為Ⅰ級；環(huán)池翼部的寬度在2～3 mm之間，且環(huán)池形態(tài)發(fā)生變窄，而中腦形態(tài)無異常為Ⅱ級；環(huán)池翼部的寬度在1～2 mm之間，且環(huán)池形態(tài)部分消失，中腦顯示受壓變形為Ⅲ級；環(huán)池翼部的寬度在1 mm以下，中腦顯示受壓，呈現(xiàn)密度減低為Ⅳ級；環(huán)池顯示完全閉塞、基底池及腳間池也完全消失，中腦受壓，為呈現(xiàn)低密度或出血為Ⅴ級。

1.4 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 觀察指標(biāo) 患者預(yù)后情況觀察指標(biāo)主要是從恢復(fù)良好、中度殘廢、重度殘廢、植物生存、死亡進(jìn)行觀察。

1.4.2 評價標(biāo)準(zhǔn) 以《道路交通事故受傷人員傷殘評定》中傷殘等級10級分類法進(jìn)行評價，并對預(yù)后進(jìn)行分組，預(yù)后較好組：主要包括恢復(fù)良好、中度殘廢；預(yù)后不良組：主要是包括重度殘廢、植物狀態(tài)和死亡[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，r為相關(guān)系數(shù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性顱腦損傷患者GCS評分和預(yù)后之間的相關(guān)性分析GCS評分在8分以上者87例（預(yù)后較好組），GCS評分在8分以下者55例（預(yù)后較好組），2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 急性顱腦損傷患者GCS評分和預(yù)后之間的相關(guān)性分析[n(%)]

2.2 預(yù)后良好組(100例)中，CT掃描環(huán)池分級為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級的患者81例，占81%；Ⅳ、Ⅴ級的患者19，占19%；預(yù)后不佳組(42例)中，CT掃描環(huán)池分級為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級的患者11例，占26%；Ⅳ、Ⅴ級的患者31例，占74%；2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；表明環(huán)池形態(tài)改變越為顯著，患者的GCS評分越低，而患者預(yù)后也越好。見表2。

表2 急性顱腦損傷患者的預(yù)后與環(huán)池分級之間的相關(guān)性分析[n(%)]

2.3 環(huán)池分級與GCS評分的相關(guān)性分析 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)相關(guān)檢驗，環(huán)池分級與GCS評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.563，P＜0.05)，兩者呈負(fù)相關(guān)，環(huán)池分級越高，則GCS評分越低。見表3。

表3 環(huán)池分級與GCS評分的相關(guān)性分析（n）

3 討論

環(huán)池是腦脊液循環(huán)中必經(jīng)部位，位于中腦的外側(cè)，并連接于腳間池和四疊體池之間。在患者發(fā)生急性顱腦損傷后，會引起顱內(nèi)壓壓升高，此時患者的患側(cè)大腦半球會向健側(cè)逐漸發(fā)生移位，不過在移位的過程中受到大腦鐮的限制，進(jìn)而移位受到阻礙[3]。同時，半球底部近中線的結(jié)構(gòu)會發(fā)生向下移位的情況，同時也移位過程中受到限制和阻礙，形成腦干受壓并向?qū)?cè)移位，最終形成環(huán)池受壓。當(dāng)環(huán)池受到壓迫時，腦脊液循環(huán)向幕上回流受到障礙[4]。

決定患者預(yù)后情況的主要因素在于中腦結(jié)構(gòu)是否受損，而環(huán)池形態(tài)的情況是患者腦干是否受壓的主要征象，也是判斷患者腦干受損的主要依據(jù)。在臨床上，患者腦干損傷的情況不管是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的，都表現(xiàn)為環(huán)池受壓或者環(huán)池閉塞的情況，而其形態(tài)大小也可以作為判斷患者腦干受壓情況的依據(jù)，環(huán)池的形態(tài)改變對急性顱腦損傷患者的臨床治療及預(yù)后評估均具有重要的臨床意義[5-6]。

臨床上雖然采取GCS評分對患者預(yù)后評估具有一定的價值，但是該方法盡可以根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行評估，對患者顱內(nèi)病變的情況不能夠直接反映。而采取CT掃描可以直接觀察患者顱內(nèi)病變的情況，通過對環(huán)池分級，簡單且直觀，對患者顱腦損傷的程度直接反映，為預(yù)后評估提供了一定的依據(jù)，同時也有助于更好的指導(dǎo)臨床治療和評價預(yù)后[7-8]。本研究中，患者的預(yù)后情況與環(huán)池受壓情況呈正相關(guān)，并且環(huán)池分級越高，GCS評分越低。因此，臨床上應(yīng)密切觀察患者的CT環(huán)池形態(tài)改變情況，這對評估預(yù)后意義重大，此外，在診療過程中，合理的運用GCS評分及環(huán)池的分級，對臨床及時采取干預(yù)，阻斷病情發(fā)展具有重要意義。

[1] 王珂,吳紅霞,岑炳欣,等.早期CT環(huán)池形態(tài)改變對急性顱腦損傷患者預(yù)后的影響分析[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,14(2)：89-91.

[2] 余偉桂,王曉剛,張海江,等.腦灌注壓與環(huán)池變化在急性顱腦損傷病人術(shù)前評估中的臨床意義[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實踐,2013, 10(1)：46-49.

[3] 陳偉棠,劉朝暉,陳茵茵,等.急性顱腦損傷CT評分與血糖、乳酸脫氫酶和超敏C反應(yīng)蛋白表達(dá)關(guān)系的研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012, 9(17)：127-128,134.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.015

江蘇 211200 江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院放射科（張勇）