張遷　王瑩

【摘 要】老年性黃斑變性是隨著年齡增長(zhǎng)而引起的衰老性疾病，容易致盲，近年來有發(fā)病率升高的趨勢(shì)。其病因主要是由于氧自由基破壞視網(wǎng)膜細(xì)胞導(dǎo)致黃斑部結(jié)構(gòu)改變。通過飲食補(bǔ)充足量抗氧化劑，有利于預(yù)防和減緩病情進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】老年性黃斑變性；飲食；抗氧化劑

1 老年性黃斑變性

視網(wǎng)膜黃斑區(qū)是人的視覺最敏感區(qū)域。老年性黃斑變性又稱年齡相關(guān)性黃斑變性（age related macular degeneration，ARMD，AMD），是當(dāng)前老年人致盲的重要疾病。其病理改變是由于患者視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞受到慢性光毒作用損傷，誘使自由基攻擊黃斑視細(xì)胞外節(jié)盤膜，導(dǎo)致吞噬消化能力下降，未被完全消化的盤膜殘余小體潴留于基底部細(xì)胞原漿中，并向細(xì)胞外排出，沉積于Bruch膜，形成玻璃膜疣，繼發(fā)導(dǎo)致黃斑變性。AMD大多發(fā)生于45歲以上，其患病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，流行病學(xué)調(diào)查表明，該病已成為歐美國(guó)家老年人致盲的最主要原因。在我國(guó)，AMD是繼白內(nèi)障之后的老年人第二大致盲原因。

AMD分為兩種類型：干性型和濕性型。干性AMD的特點(diǎn)為進(jìn)行性色素上皮萎縮，雙眼常同期發(fā)病且同步發(fā)展，臨床分成兩期：（1）早期（萎縮前期）中心視力輕度損害，甚至在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持正?；蚪咏！＃?）晚期（萎縮期）中心視力嚴(yán)重?fù)p害，有虛性絕對(duì)性中央暗點(diǎn)。檢眼鏡下有密集或融合的玻璃膜疣及大片淺灰色萎縮區(qū)。萎縮區(qū)境界變得清楚，其內(nèi)散布有椒鹽樣斑點(diǎn)，亦可見到金屬樣反光。濕性AMD的特點(diǎn)是色素上皮層下有活躍的新生血管，從而引起一系列滲出、出血、瘢痕改變。

目前的治療AMD的手段主要有：（1）激光治療，以激光產(chǎn)生的熱量摧毀黃斑區(qū)異常新生血管；（2）經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?，采用近紅外激光，使黃斑病變區(qū)局部輕微升溫，新生血管形成血栓或閉合；（3）光動(dòng)力學(xué)療法，注射光敏感劑至病變部位，激光照射激發(fā)，破壞異常血管；（4）藥物治療，通過藥物抑制新生血管；（5）手術(shù)治療，切除新生血管膜。這些手段價(jià)格昂貴，容易損傷正常組織細(xì)胞，且只對(duì)早期癥狀和濕性型AMD有較好治療效果。

2 AMD病因及誘發(fā)因素

黃斑部長(zhǎng)期慢性光損害、遺傳、代謝、慢性炎癥和免疫反應(yīng)等因素會(huì)導(dǎo)致AMD的發(fā)生。血清同型半胱氨酸水平升高與AMD具有相關(guān)性，維生素B12可以對(duì)此起到減弱效果。另外，飲食中關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素，如葉黃素、玉米黃素、維生素E、維生素C、鋅等抗氧化劑的缺乏會(huì)增加AMD的發(fā)病危險(xiǎn)。吸煙也是重要的誘發(fā)因素之一。

3 視網(wǎng)膜氧化損傷與抗氧化劑

視網(wǎng)膜的高耗氧性，高不飽和脂肪酸含量及暴露于可見光的特性使其易受氧化損傷。這是由于光化學(xué)反應(yīng)及其他代謝過程導(dǎo)致不飽和脂肪酸轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂卸拘缘倪^氧化物，從而形成氧自由基。氧自由基的過氧化殺傷，主要破壞細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)和功能，破壞線粒體，斷絕細(xì)胞的能源，毀壞溶酶體，使細(xì)胞自溶。細(xì)胞的破壞導(dǎo)致Bruch膜損傷，進(jìn)而使脈絡(luò)膜毛細(xì)血管進(jìn)入視網(wǎng)膜形成新生血管。新生血管結(jié)構(gòu)異常及滲漏出血，引起繼發(fā)性病理改變，最終導(dǎo)致黃斑部變性[2]。

針對(duì)氧自由基的損害，機(jī)體內(nèi)有一系列抗氧化酶，可以起到清除氧自由基，避免細(xì)胞損傷的目的。而抗氧化酶需要某些維生素和礦物質(zhì)的輔助和激活才能起作用，這就是抗氧化劑。這類物質(zhì)包括葉黃素、玉米黃素、維生素C、維生素E和鋅等。

4 抗氧化劑對(duì)AMD的防治作用

4.1 葉黃素和玉米黃素

二者結(jié)構(gòu)相似，屬于類胡蘿卜素，常以葉黃素作為研究對(duì)象。葉黃素會(huì)選擇性地沉積在視網(wǎng)膜上，特別是黃斑中心凹周圍密度最高，是人眼視網(wǎng)膜黃斑色素的主要組成部分。藍(lán)光在所有能達(dá)到視網(wǎng)膜的可見光中能量最高，對(duì)黃斑區(qū)的損傷作用最強(qiáng)，而葉黃素可以起到濾除藍(lán)光的作用。除此之外，高能量的藍(lán)光還可誘導(dǎo)產(chǎn)生自由基，損傷視神經(jīng)細(xì)胞，而葉黃素疏水長(zhǎng)鏈嵌入細(xì)胞膜磷脂分子層中，親水羥基留在細(xì)胞膜兩側(cè)，能夠增強(qiáng)細(xì)胞膜的強(qiáng)度，達(dá)到抗氧化作用。老年人的黃斑色素濃度差異較大，與黃斑變性有較大相關(guān)性。實(shí)驗(yàn)表明AMD患者血漿葉黃素含量低于正常人[3]。

4.2 維生素A

胡蘿卜素的分解產(chǎn)物，可以作為視紫紅質(zhì)的原料，維持正常視覺功能。還可以靠抗氧化作用防治脂質(zhì)過氧化，減少脂褐質(zhì)堆積及其光催化反應(yīng)，從而保護(hù)視網(wǎng)膜。

4.3 維生素C

抗壞血酸，最早發(fā)現(xiàn)也是最常用的抗氧化劑?？梢灾苯油ㄟ^還原作用清除氧自由基，也可以保護(hù)和還原維生素E，從而起到協(xié)同作用。適當(dāng)補(bǔ)充維生素C可以保護(hù)黃斑部及視網(wǎng)膜的完整性。

4.4 維生素E

抑制細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞膜上的脂質(zhì)過氧化作用，特別是阻止不飽和脂肪酸形成過氧化物。針對(duì)視網(wǎng)膜的高不飽和脂肪酸含量，維生素E是一種良好的抗氧化保護(hù)劑。

4.5 維生素B12

同型半胱氨酸代謝的輔酶，降低血清同型半胱氨酸水平，避免其造成的氧化應(yīng)激、凝固型過高和內(nèi)皮損傷，減弱同型半胱氨酸導(dǎo)致的AMD發(fā)展。

4.6 鋅

人體內(nèi)的鋅在視網(wǎng)膜的分布量最高，是多種金屬酶的結(jié)構(gòu)成分和激活劑，能夠增加超氧化物歧化酶的活性?？诜\劑可以改善AMD患者的視力，抑制中、晚期AMD的進(jìn)展[4]。

鐵、銅和維生素D在AMD的預(yù)防和病程中也有不同程度的作用。

5 飲食抗氧化劑來源

由于AMD的高發(fā)病率、嚴(yán)重后果及治療手段的昂貴性，建議未患病老年人在飲食中注意上述抗氧化劑的攝入，有利于該病的預(yù)防?；颊咭部梢灾苯臃每寡趸瘎?，起輔助治療作用。

葉黃素的每日需要量約為6毫克，含量豐富的食物有菠菜、豌豆、開心果、花椰菜、獼猴桃、黃玉米、香蕉和雞蛋黃等。日常飲食中的葉黃素含量能夠滿足人體需要，若缺乏，可口服或針對(duì)消化系統(tǒng)較差的老年人使用舌下噴劑補(bǔ)充。

維生素A多存在于動(dòng)物肝臟中，老年人可通過食用肝臟或服用魚肝油等形式補(bǔ)充。菠菜、胡蘿卜和雞蛋黃等也是重要來源。由于維生素A為脂溶性物質(zhì)，飲食過程中應(yīng)注意伴隨油脂的攝入以促進(jìn)吸收。

維生素C主要來源于水果和蔬菜，其中以酸棗含量為最高，獼猴桃和紅辣椒也是良好的食物來源。人們?cè)谌粘ｏ嬍持袑?duì)維生素C的關(guān)注度較高，葷素搭配合理的情況下不易缺乏，還可通過維生素C泡騰片等補(bǔ)充劑形式攝入。

維生素E只能在植物中合成，由于具有脂溶性，在各種植物油中有較高含量，且有利于吸收。中老年人特別是女性還可服用單純補(bǔ)充劑，具有預(yù)防心臟疾病功能。

維生素B12來源于動(dòng)物性食品，肝臟含量最高。中老年人若有素食主義者，應(yīng)當(dāng)通過補(bǔ)充劑攝入，以避免缺乏。

鋅的最主要來源是海產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟及紅肉，植物性食品含量較低。飲食過程中的其他礦物質(zhì)會(huì)與鋅起競(jìng)爭(zhēng)性抑制，影響吸收。此外，植酸和膳食纖維也會(huì)降低鋅吸收率。

6 結(jié)論及展望

隨著年齡的增長(zhǎng)，代謝產(chǎn)生的氧自由基不可避免的會(huì)對(duì)機(jī)體造成衰老性損傷，使AMD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增大，發(fā)病率也有增高趨勢(shì)。伴隨著人口老齡化以及老年人因機(jī)體功能減弱而導(dǎo)致的飲食結(jié)構(gòu)改變，應(yīng)當(dāng)通過適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)教育和干預(yù)措施，引導(dǎo)AMD好發(fā)人群注意飲食中的抗氧化劑含量，避免因其缺乏而導(dǎo)致的病情進(jìn)展。

此外，應(yīng)建立起AMD診斷和篩查機(jī)制，及早發(fā)現(xiàn)和治療，輔以抗氧化劑補(bǔ)充劑，減少因疾病引起的致盲，減輕患者治療過程中的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]耿爽.含膳食抗氧化劑的食品與老年性黃斑變性的防治[S].中國(guó)食品學(xué)報(bào).2003，3（1）：102-106.

[2]趙珺彥，翟鵬貴，邱新文，等.葉黃素血漿濃度與老年性黃斑變性關(guān)系的相關(guān)性研究[S].臨床眼科雜志.2008，16（4）：349-351.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì).維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充劑在年齡相關(guān)性黃斑變性防治中的應(yīng)用：專家共識(shí)[S].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志.2013，21（4）：257-260.

[責(zé)任編輯：張濤]