陜西師范大學醫(yī)院口腔科 (西安 710062)

全茂偉　楊香菊

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不同封藥方法根管治療老年根尖周炎患者的臨床效果對比

陜西師范大學醫(yī)院口腔科 (西安 710062)

全茂偉楊香菊

摘要目的：探討與對比不同封藥方法根管治療老年根尖周炎患者的應用效果。方法：160例老年根尖周炎患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組各80例，所有患者都給予根管治療，治療組以氫氧化鈣+甲硝唑棉捻封藥，對照組以木榴油棉捻封藥。結果：治療組有效率為96.3%，對照組有效率為85.0%，治療組的治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)。兩組封藥后的急性反應發(fā)生率為7.5%和22.5%，治療組的急性反應發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。治療組封藥后的疼痛程度經(jīng)軼和檢驗分析明顯低于對照組(P<0.05)。結論：氫氧化鈣結合甲硝唑封藥在根管治療老年根尖周炎患者的應用能有效緩解疼痛，減少急性反應的發(fā)生，從而提高總體療效。

主題詞氫氧化鈣甲硝唑根管封藥老年人根尖周炎

隨著口腔知識的普及和現(xiàn)代社會口腔先進理念逐步的發(fā)展，人們對口腔健康意識越來越強烈[1]。而根尖周炎是口腔中的常見炎癥疾病，在治療中，根管治療術可以將根管清理、成形及消毒合為一體，通過借助根充材料完成根管的嚴密充填，以杜絕再感染、促進根尖周組織愈合的目的[2]。因此本文具體對比了不同封藥方法根管治療老年根尖周炎患者的應用效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1一般資料選擇2011年9月到2014年12月在我院口腔科進行就診的160例老年根尖周炎患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法，將患者分為治療組與對照組，每組80例，兩組的性別、年齡、體重、身高、疾病類型、疾病類型(慢性根尖周炎/急性根尖周炎)等基礎資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2治療方法所有患者都給予根管治療，在無痛條件下開髓拔髓清理根管，用3%雙氧水和鹽水反復沖洗，行髓腔開放引流，必要時調(diào)磨牙尖來消除創(chuàng)傷合。在根管預備后中，用逐步后退法封藥根管，用棉捻吸干牙髓腔，治療組以氫氧化鈣+甲硝唑棉捻封藥，對照組以木榴油棉捻封藥。封藥后用雙氧水反復沖洗根管，用根管糊劑加牙膠尖側向加壓充填根管。

3觀察指標療效評定：封藥7d患牙無癥狀，根管內(nèi)無滲出為顯效；封藥7d后根管內(nèi)有少量滲出，患牙癥狀減輕為有效；封藥7d后患牙癥狀加重或無減輕，根管內(nèi)有明顯滲出，有異味為無效。

急性反應評定：觀察所有患者封藥后出現(xiàn)的急性反應情況，其判斷標準為疼痛嚴重，或伴有局部腫脹，甚至為發(fā)展為急性蜂窩織炎。

疼痛分級：觀察所有患者封藥后的疼痛情況，參照Albashaireh分級：完全無痛為Ⅰ級；輕微疼痛，不影響咬合及進食為Ⅱ級；中度疼痛，影響咬合為Ⅲ級；重度疼痛，不能咬合為Ⅳ級。

4統(tǒng)計學方法選擇SPSS14.00軟件對本文數(shù)據(jù)進行分析處理，使用χ2檢驗分析處理計數(shù)數(shù)據(jù)，采用軼和檢驗對比分析等級資料，P<0.05為差異顯著。

結果

1療效對比結果經(jīng)過觀察，治療組的有效率為96.3%，對照組的有效率為85.0%，與對照組相比，治療組的治療有效率明顯較高 (χ2=8.409，P<0.05),見表1。

表1　兩組療效對比

注：與對照組相比，*P<0.05

2急性反應發(fā)生率對比經(jīng)過觀察，兩組封藥后的急性反應發(fā)生率為7.5%和22.5%，治療組的急性反應發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=5.209，P<0.05)。

3疼痛程度對比經(jīng)過觀察，治療組封藥后的疼痛程度經(jīng)軼和檢驗分析明顯低于對照組(Uc=6.309，P<0.05),見表2。

表2　兩組封藥后疼痛程度對比(n)

討論

當前老年根尖周炎在臨床上較為常見，早期一般無明顯臨床癥狀，患者一般出現(xiàn)咬合疼痛后才進行治療。其是由牙菌斑中的微生物所引起的根尖支持組織的慢性感染性疾病[3]。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，根管治療一次法省略了根管封藥消毒這一步，縮短療程，減少發(fā)生根管內(nèi)污染和再感染的機會，避免了相關藥物的過敏和毒性反應。

根管治療期間的急癥臨床主要表現(xiàn)為疼痛、腫脹，且以疼痛為主。主要在于在根管封藥過程中可應激根尖周組織，使得炎性物質釋放增加，引起根管治療期間疼痛[4]。而現(xiàn)代根管治療術包括根管消毒、根管封藥及根管充填，根管消毒是治療的重要步驟。在根管消毒中，木榴油作用后迅速被吸收，并能進入血液循環(huán)。氫氧化鈣具有強堿性，可抑制細菌生長，中和炎癥酸性滲出物；同時氫氧化鈣還可以刺激成骨細胞，有助于根尖區(qū)缺損骨組織修復重建[5]。甲硝唑是一種具殺滅厭氧菌能力的化學性藥物，不過有研究顯示雖然甲硝唑可以殺滅厭氧菌，但與同樣具有相似特點的藥物進行配伍，不會增強使此特性增強。本研究兩組封藥后的急性反應發(fā)生率為7.5%和22.5%，治療組的急性反應發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。主要是由于用氫氧化鈣與甲硝唑封藥后再作根管充填，能增強根尖孔的封閉性，可以減少急性反應的發(fā)生。

目前根管治療一次法在臨床中未被廣泛開展應用，其主要原因為其術后會有疼痛及腫脹反應。現(xiàn)代根管治療強調(diào)根管化學沖洗的作用，而理想根管消毒劑要對根尖周組織無刺激性，有較強的殺菌作用，且使用方便。木榴油具有較強的殺菌，消毒，除臭作用。局部鎮(zhèn)痛效果好，腐蝕性小。但對根尖組織有一定刺激。而氫氧化鈣除具有防腐、殺菌、除臭的作用外，還可以促進炎性滲出吸收，對引起牙髓炎及根尖周炎的細菌具有高效快速的抗菌效果。超充的氫氧化鈣可很快吸收，有利于緩解疼痛。本研究治療組封藥后的疼痛程度經(jīng)軼和檢驗分析明顯低于對照組，也說明了其疼痛控制的有效性。

本研究兩組的治療有效率分別為96.3%和85.0%，治療組的治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)。不過當前相關研究表明，整個根管系統(tǒng)包括根管的冠方，抵抗冠部滲漏，來阻止來自口腔細菌的再次感染，從而改善預后[6]。

總之，相對于木溜油，氫氧化鈣結合甲硝唑封藥在根管治療老年根尖周炎患者的應用能有效緩解疼痛，減少急性反應的發(fā)生，從而提高總體療效。

參考文獻

[1] 邢陽,張志純,李敏,等.奧硝唑與甲硝唑在預防口腔頜面外科圍手術期感染中的效果比較[J].陜西醫(yī)學雜志,2013,42(11):1540-1541.

[2] 鄭強,陳凰,朱卉,等.一次完成微創(chuàng)式全口種植牙手術并行螺絲固位托牙式全口固定義齒即刻修復即刻負重技術的臨床研究[J].中國藥物與臨床,2014,12(7)：1629-1632.

[3] 郝玉梅,蔣書勤,柴曉紅,等.外傷性脫位前牙再植術中應用甲硝唑氫氧化鈣糊劑臨床觀察[J].武警醫(yī)學院學報,2011,20(2):121-122.

[4] 李克麗,王建國.4種根管消毒劑治療急性根尖周炎的臨床療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(1):37-38.

[5] 劉宇明.不同牙周基礎治療技術的療效觀察[J].海南醫(yī)學院學報,2013,19(7):989-990.

[6]屠根華,華文兵. 自擬中藥組方聯(lián)合西藥治療牙周炎療效觀察[J]. 陜西中醫(yī),2015,36(02):186-188.

(收稿：2015-12-02)

【中圖分類號】R781.3

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.030