王展宏　王佩圓

清娟懷二胎已經(jīng)有38周了，即將臨盆的她最近晚上常常輾轉(zhuǎn)反側(cè)，無法入眠。除了胎兒越來越大所帶來的不適外，只要一想到是選擇順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，她就擔(dān)心、糾結(jié)、害怕，百感交加。清娟的頭胎是剖宮產(chǎn)，以前聽人說頭胎剖宮產(chǎn)的，二胎還是要剖宮產(chǎn)，所以懷孕初期對(duì)于生產(chǎn)方式她倒是沒有太多的考慮。但是在做圍保期間，清娟聽了多場由醫(yī)院組織的孕產(chǎn)健康講座，了解到頭胎剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦也可以嘗試二胎經(jīng)陰道順產(chǎn)。特別是自己孕后期做產(chǎn)檢時(shí)，無論是B超還是內(nèi)診，醫(yī)生都說情況不錯(cuò)，并提出如果她本人愿意的話，醫(yī)院會(huì)派遣最合適的大夫和最好的技術(shù)來支持她的二胎順產(chǎn)計(jì)劃。順產(chǎn)要經(jīng)歷十級(jí)疼痛，這到底有多痛，她顧不上想。眼下她想的最多的是，生孩子為什么要剖宮產(chǎn)呢？自己萬一順產(chǎn)失敗，最終還得剖宮產(chǎn)怎么辦？

盡管經(jīng)陰道自然分娩（順產(chǎn)）是最自然最有利的生產(chǎn)方式，但臨床上還是有一部分產(chǎn)婦不得不接受剖宮產(chǎn)手術(shù)。作為外科手術(shù)的一種，剖宮產(chǎn)以手術(shù)方式切開產(chǎn)婦的腹部及子宮，取出新生兒。生產(chǎn)前醫(yī)生會(huì)和產(chǎn)婦及其家人探討，對(duì)產(chǎn)婦各方面的情況進(jìn)行匯總分析和評(píng)估，最終決定生產(chǎn)方式，目的是避免盲目順產(chǎn)可能出現(xiàn)的意外情況，對(duì)嬰兒或產(chǎn)婦健康甚至生命造成傷害。那么，有哪些情況必須實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)呢？

重復(fù)性剖宮產(chǎn) 在過去的二三十年，醫(yī)生會(huì)自動(dòng)安排無論任何原因做剖宮產(chǎn)的婦女在下一次妊娠中接受重復(fù)性剖宮產(chǎn)，目的是為了母嬰的安全?，F(xiàn)在醫(yī)生的觀念雖然有所改變，但目前重復(fù)性剖宮產(chǎn)占30%。通常這種狀況的原因是顯而易見的，即前次分娩需做剖宮產(chǎn)的原因在這次妊娠中仍然存在。

產(chǎn)程停滯 因產(chǎn)程停滯而剖宮產(chǎn)者占30%。產(chǎn)程停滯是由多種因素造成的，如母親骨盆的大小和可塑性、宮縮的強(qiáng)度及胎兒的胎位。頭盆不對(duì)稱是用來描述當(dāng)母親的骨盆不允許胎兒繼續(xù)沿著產(chǎn)道進(jìn)展時(shí)的術(shù)語。在這種情況下，陰道分娩就像讓產(chǎn)婦張開口吞下整個(gè)西瓜一樣難以實(shí)現(xiàn)。胎兒特別大，或母親的骨盆天生狹小，或僅僅是由于兩者不相稱，預(yù)測胎兒不能順利通過產(chǎn)道娩出。宮縮的強(qiáng)度是另一個(gè)因素。分娩過程中母親會(huì)產(chǎn)生疲勞和痛苦，以至于宮縮不能隨產(chǎn)程的進(jìn)行而加強(qiáng)，胎兒不能及時(shí)娩出。此時(shí)則需要施行剖宮產(chǎn)以減少對(duì)母親和胎兒的危害。

胎位不正 因臀位而施行的剖宮產(chǎn)約占10%。胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育時(shí)通常為頭低腳高位。采取這種位置時(shí)（稱為頭先露），在分娩過程中頭先通過產(chǎn)道。因?yàn)轭^是胎兒的最大部分，頭先娩出為胎兒身體的其余部分順利地通過產(chǎn)道開出了道路。但意外時(shí)有發(fā)生，當(dāng)胎兒在子宮內(nèi)處于臀在下的位置（稱為臀先露），或處于橫產(chǎn)位時(shí)（在子宮內(nèi)處于水平位置），則有必要施行剖宮產(chǎn)以保護(hù)胎兒健康。

雖然每天都有健康的“臀位胎兒”經(jīng)過陰道娩出，但臀位胎兒經(jīng)陰道分娩確實(shí)可給胎兒造成更大的危險(xiǎn)。這些危險(xiǎn)中最嚴(yán)重者有臍帶脫出產(chǎn)道，在胎兒完全娩出之前影響胎兒的氧供給，或因?yàn)樘ヮ^本身未對(duì)產(chǎn)道形成適應(yīng)性變形所以難以順利通過骨盆。強(qiáng)烈的肌肉收縮可對(duì)頭、頸和臍帶形成限制，完全切斷胎兒腦部的氧供給。

胎兒窘迫 因不佳的胎兒狀態(tài)（胎兒窘迫）而施行剖宮產(chǎn)的孕婦占10%。胎兒電子監(jiān)護(hù)挽救了許多胎兒的生命，它可使醫(yī)生警覺到“現(xiàn)在需要娩出胎兒了”，從而保護(hù)了胎兒的健康。然而，該監(jiān)護(hù)設(shè)備的結(jié)果并非百分之百的準(zhǔn)確，有些通過剖宮產(chǎn)術(shù)娩出的胎兒可能并未真正發(fā)生窘迫。

其他情況 在美國，其余20%的剖宮產(chǎn)是因一些較不常見的狀況而施行的，如分娩期間新發(fā)生的狀況或母親方面的疾病。

1.前置胎盤和胎盤早剝：前置胎盤是一部分胎盤覆蓋在產(chǎn)道上，當(dāng)分娩開始時(shí)通常會(huì)發(fā)生撕脫。這種撕脫可導(dǎo)致大出血。因此，發(fā)生前置胎盤時(shí)必須施行剖宮產(chǎn)。然而，有時(shí)即使胎盤處在適當(dāng)?shù)奈恢?，但在分娩甚至妊娠期間突然發(fā)生的撕裂傷也可導(dǎo)致大出血，這種稱為胎盤早剝的疾病通常伴隨重度疼痛，也需要施行剖宮產(chǎn)。

2.產(chǎn)婦有影響母嬰健康的疾病：如果產(chǎn)婦患有慢性或急性疾病，可影響到她本人或胎兒的健康，此時(shí)行剖宮產(chǎn)常比陰道分娩更安全。例如，醫(yī)生們建議許多患有糖尿病或高血壓的產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)計(jì)劃。另一個(gè)例子是皰疹感染，在經(jīng)陰道分娩時(shí)該病可傳播給胎兒，尤其是如果母親處在皰疹發(fā)作的活動(dòng)期。

3.預(yù)防HIV：另一個(gè)值得關(guān)注的問題是對(duì)人類免疫缺陷性病毒（HIV）自母親向嬰兒傳播的預(yù)防。在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，越來越多的醫(yī)生倡導(dǎo)，對(duì)于患有HIV感染的母親來講，剖宮產(chǎn)是胎兒娩出的最安全途徑，有助于防止嬰兒被HIV病毒感染。