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布魯氏菌病的綜合防控措施

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布魯氏菌病，又稱(chēng)地中海弛張熱、馬耳他熱或波浪熱，是由布魯氏菌引起的一種以流產(chǎn)為特征的人獸共患傳染病。該病被世界衛(wèi)生組織（WHO）、世界動(dòng)物衛(wèi)生組織（OIE）以及聯(lián)合國(guó)糧食和農(nóng)業(yè)組織（FAO）列為重要人畜共患傳染病，在我國(guó)被列為二類(lèi)疫病。布魯氏菌具有高度感染性，因此被認(rèn)為是潛在的生物武器。該病自被發(fā)現(xiàn)以來(lái)，在世界各地流行廣泛，嚴(yán)重威脅著公共衛(wèi)生和食品安全。

一、疫情分布

目前，全世界已有170多個(gè)國(guó)家和地區(qū)發(fā)現(xiàn)人、畜布魯氏菌病的流行，且流行范圍呈不斷上升趨勢(shì)，每年都有新的地域發(fā)生新的疫情。2014年，我國(guó)報(bào)告人間布病新發(fā)病例數(shù)58 515例（發(fā)病率4.30/10萬(wàn)），較2013 年上升30.4%，達(dá)歷史新高，在37種法定報(bào)告?zhèn)魅静≈?，布病已?001年的第17位升至2013年的第7位，涉及30個(gè)省份、1 608個(gè)縣（占全國(guó)總縣數(shù)的56.4%）。該病流行范圍越來(lái)越廣，其嚴(yán)重危害已引起各國(guó)政府及研究機(jī)構(gòu)的廣泛關(guān)注，同時(shí)也表明了防控該病迫在眉睫。

二、流行病學(xué)

布魯氏菌病的發(fā)生無(wú)明顯季節(jié)性，但以產(chǎn)仔季節(jié)多發(fā)。家畜主要經(jīng)生殖道黏膜，消化道、呼吸道及皮膚等多種途徑感染，還可以經(jīng)吸血昆蟲(chóng)叮咬傳播。在家畜中，母畜較公畜，成年畜較幼年畜易感染。羊、牛布魯氏菌在我國(guó)流行較為廣泛，從患病人群中分離出的病原菌90%以上是羊布魯氏菌（Brucella Melitensis），可以證明山羊和綿羊是人布魯氏菌病的主要傳染源。此外，牛布魯氏菌（Brucella Abortus）、豬布魯氏菌（Brucella Suis）和犬布魯氏菌（Brucella Canis）及海洋生物種布魯氏菌（Brucella Ceti）也可以導(dǎo)致人的感染。

人類(lèi)感染布魯氏菌病一方面是經(jīng)皮膚、黏膜等接觸患病動(dòng)物感染，另一方面是接觸或食用各種被病菌污染的動(dòng)物產(chǎn)品及食品。人類(lèi)感染布魯氏菌病有明顯的職業(yè)性，牧民、獸醫(yī)、從事畜產(chǎn)品收購(gòu)、保管、運(yùn)輸及加工人員和從事布病防治及生物制品研究的實(shí)驗(yàn)室工作人員是布魯氏菌病的高危人群。例如，2011 年9月，東北農(nóng)業(yè)大學(xué)27名學(xué)生和一名實(shí)驗(yàn)課教師實(shí)驗(yàn)課上解剖羊后被查出感染布魯氏菌病。2014年北京三元種業(yè)河南分公司被曝有4 000余頭奶牛感染了布病，同時(shí)13名職工被查出感染。同時(shí)，飲食習(xí)慣對(duì)于該病傳染也很重要，飲用未經(jīng)高溫滅菌處理的牛羊奶，食用生肉或未熟的烤肉等，都會(huì)增加感染該病的機(jī)率。人的感染率與性別無(wú)關(guān)，主要取決于接觸傳染源和病原的多少。人與人之間的水平傳播很罕見(jiàn)，但有報(bào)道稱(chēng)人與人之間可通過(guò)輸血、骨髓移植以及性傳播。

三、臨床表現(xiàn)

（一）人布病

人感染布魯氏菌后，潛伏期為7～60 d，平均為14 d。臨床癥狀各異，輕重不一，臨床上分為急性期和慢性期。該病典型癥狀為波浪熱，24 h體溫變化明顯，一般早晨為37℃，中午升至40℃，寒戰(zhàn)虛弱，夜間盜汗。還伴有肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛等其他癥狀。人感染布病后，根據(jù)細(xì)菌寄生部位的不同，并發(fā)癥的臨床癥狀也不同，主要表現(xiàn)為腦炎、脊柱炎、關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、睪丸炎和前列腺炎等。妊娠期的前3個(gè)月，孕婦會(huì)發(fā)生流產(chǎn)。羊布魯氏菌感染一般呈急性癥狀，而其他布魯氏菌表現(xiàn)為亞急性和慢性。因?yàn)椴剪斒暇且环N兼性胞內(nèi)寄生菌，如果在急性期沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)有效的治療，會(huì)引起布魯氏菌定居在不同的組織和器官而轉(zhuǎn)變成亞急性或慢性疾病，后期將很難治愈。

（二）動(dòng)物布病

家畜感染布魯氏菌后最明顯的臨床癥狀是流產(chǎn)。妊娠母畜主要的癥狀是早產(chǎn)、產(chǎn)死胎和弱胎，在妊娠期的前2個(gè)半月內(nèi)出現(xiàn)胎兒死亡或子宮炎癥。羊布魯氏菌和豬布魯氏菌可通過(guò)母畜乳汁進(jìn)行傳播進(jìn)而威脅到公共衛(wèi)生安全。感染布病后，母畜產(chǎn)奶量大幅下降。而布魯氏菌主要寄生在乳前淋巴結(jié)及乳腺內(nèi)，因此病菌會(huì)不斷地被分泌到乳汁中。

綿羊布病主要表現(xiàn)為2 種類(lèi)型，即由羊布魯氏菌引起的常見(jiàn)布病和由非人獸共患的病原體綿羊布魯氏菌引起的公羊附睪炎型布病。除流產(chǎn)癥狀外，患病羊只還會(huì)出現(xiàn)睪丸炎、跛行、脊椎炎以及子宮膿腫等臨床癥狀。

犬布病的主要病原體是犬布魯氏菌，被犬布魯氏菌感染的犬會(huì)發(fā)生犬的繁殖障礙，也可表現(xiàn)出非繁殖障礙的癥狀，如視力缺陷，肌肉、關(guān)節(jié)或皮膚受損等。同時(shí)，人類(lèi)是犬種布魯氏菌的易感者，有報(bào)道發(fā)現(xiàn)美洲有人被犬種布魯氏菌感染的病例。

四、診斷

病史調(diào)查及病原追溯對(duì)于該病的確診非常重要，詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查的同時(shí)要進(jìn)行嚴(yán)密的排查。最近利用溶解離心技術(shù)可使血液培養(yǎng)物中細(xì)菌的檢出率大大提高。布魯氏菌特異性的IgM 出現(xiàn)在感染后的第1周，隨后產(chǎn)生的IgG是血清學(xué)檢測(cè)的主要抗體。試管凝集試驗(yàn)（STT）是實(shí)驗(yàn)室診斷布病的標(biāo)準(zhǔn)方法?；⒓t平板凝集反應(yīng)要比其他檢測(cè)方法更適用于臨床檢測(cè)。

五、防控措施

在《國(guó)家中長(zhǎng)期動(dòng)物疫病防控規(guī)劃》的指導(dǎo)下，農(nóng)業(yè)部已會(huì)同衛(wèi)生部制訂了《全國(guó)布病防治計(jì)劃》（2012—2020），目前，根據(jù)《布魯氏菌病防治技術(shù)規(guī)范》的要求，飼養(yǎng)場(chǎng)應(yīng)堅(jiān)持自繁自養(yǎng)和封閉管理，加強(qiáng)衛(wèi)生消毒工作。加強(qiáng)異地調(diào)運(yùn)動(dòng)物，特別是種用、乳用動(dòng)物的檢疫，對(duì)控制區(qū)和穩(wěn)定控制區(qū)實(shí)施監(jiān)測(cè)凈化，疫區(qū)實(shí)施監(jiān)測(cè)、撲殺和免疫相結(jié)合的防治措施。

（一）疫情監(jiān)測(cè)

根據(jù)各地流行情況開(kāi)展布病監(jiān)測(cè)工作，流行病學(xué)調(diào)查與血清學(xué)診斷相結(jié)合，通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查，確定血清學(xué)監(jiān)測(cè)的范圍；在有必要的地區(qū)，還要結(jié)合病原學(xué)診斷進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

（二）徹底撲殺

檢出病畜及時(shí)隔離、淘汰、無(wú)害化處理。由于布病沒(méi)有有效的治愈方法，為了保證健康牛群，只有對(duì)檢出的陽(yáng)性牛實(shí)施撲殺才能真正根除布病，同時(shí)應(yīng)提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)（大部分地區(qū)現(xiàn)行補(bǔ)償價(jià)標(biāo)準(zhǔn)僅為實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格的1/10～1/3）。

（三）免疫接種

在布病流行的地區(qū)，對(duì)易感動(dòng)物進(jìn)行接種。所用的布病疫苗須是經(jīng)農(nóng)業(yè)部批準(zhǔn)生產(chǎn)的疫苗。種用、乳用牛的免疫程序按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。免疫結(jié)束后，免疫接種人員和保定人員立即對(duì)手進(jìn)行規(guī)范清洗消毒，工作服、膠鞋等非一次性用具用消毒水浸泡。

（四）消毒

加強(qiáng)養(yǎng)殖場(chǎng)消毒、無(wú)害化處理等防控措施，養(yǎng)殖場(chǎng)和養(yǎng)殖小區(qū)實(shí)行封閉飼養(yǎng)，畜舍內(nèi)定期進(jìn)行消毒，并將消毒工作常態(tài)化、制度化，病畜流產(chǎn)物及死畜須無(wú)害化處理，對(duì)其污染的環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格消毒。病畜乳及其制品必須煮沸消毒。

（五）人員防護(hù)

經(jīng)常密切接觸牲畜及其產(chǎn)品的從業(yè)人員，應(yīng)提高個(gè)人防護(hù)意識(shí)，做好防護(hù)工作。在助產(chǎn)和診療疾病的過(guò)程中，必須佩戴口罩、護(hù)目鏡和手套，穿防護(hù)衣，應(yīng)配備消毒液和接產(chǎn)袋，嚴(yán)禁光手接觸流產(chǎn)物，皮膚有傷口者避免接觸家畜。高危險(xiǎn)人群及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室工作人員可接種疫苗。養(yǎng)殖場(chǎng)飼養(yǎng)人員每年要進(jìn)行定期健康檢查，發(fā)現(xiàn)該病應(yīng)調(diào)離崗位，并及時(shí)治療，防止人畜間相互傳播。個(gè)人良好的衛(wèi)生習(xí)慣、飲食習(xí)慣在布病防控工作中顯得尤為重要。

（六）宣傳培訓(xùn)

利用網(wǎng)絡(luò)、電視、廣播、宣傳冊(cè)等手段宣傳布病防控知識(shí)，讓廣大養(yǎng)殖戶(hù)及易感人群了解布病的危害性，提高特殊人群對(duì)布病的防控意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。人布魯氏菌病預(yù)防依賴(lài)于動(dòng)物布魯氏菌病防控程度，由于尚無(wú)有效的人用疫苗，因此各級(jí)業(yè)務(wù)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)飼養(yǎng)員、擠奶員、獸醫(yī)、屠宰工及皮毛加工員等進(jìn)行布魯氏菌病防控知識(shí)技術(shù)培訓(xùn)，提高防控能力和業(yè)務(wù)水平。

六、展望

布魯氏菌病作為一種人獸共患傳染病正威脅著全球的公共衛(wèi)生和食品安全，布魯氏菌病在動(dòng)物中的有效控制將會(huì)大大降低人的感染機(jī)率。以歐美發(fā)達(dá)國(guó)家長(zhǎng)期有效的控制牛布病并且極大的降低了人布病的發(fā)生率的經(jīng)驗(yàn)做法來(lái)看，布病的根除是可以實(shí)現(xiàn)的，但對(duì)于畜主因布病患畜撲殺的損失應(yīng)當(dāng)由相應(yīng)政策來(lái)進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)償，布病的根除和控制才能確保實(shí)現(xiàn)。因此，必須動(dòng)員全社會(huì)的力量，畜牧獸醫(yī)工作者一起努力，制定一個(gè)適合各地實(shí)際情況的根除布病的可行措施。

參考文獻(xiàn)（略）