●錢菁

反流性食管炎的中藥治療研究

●錢菁

目的：對(duì)反流性食管炎的中藥臨床治療法與治療效果進(jìn)行分析。方法 將2014年5月一2016年2月經(jīng)我院診斷為反流性食管炎的80例患者隨機(jī)分為西醫(yī)組和中醫(yī)組,分別給予相關(guān)治療,記錄并作回顧性分析。結(jié)果：兩組患者在接受相應(yīng)的治療后，西醫(yī)組總有效率為75.0%，明顯低于中醫(yī)組的95.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。目的：中藥辮證治療反流性食管炎療效肯定、全可靠，值得在臨床實(shí)踐中廣為應(yīng)用。

中醫(yī)中藥；反流性食管炎；胃食管反流??；診斷；治療

反流性食道炎指胃或十二指腸內(nèi)容物，所含酸性物質(zhì)破壞食管熟膜而出現(xiàn)慢性炎癥，可使食管發(fā)生潰瘍、狹窄、癌變等。臨床主要表現(xiàn)有燒心、吞咽困難、胸痛、胃脹等?，F(xiàn)將我科反流性食管炎中醫(yī)中藥治療的相關(guān)臨床情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月一2016年2月于我院接受治療的反流性食管炎患者80例作為觀察對(duì)象。80例患者中，男18例，女32例;年齡20-67歲，平均年齡36. 7歲;病程6個(gè)月-11年，平均病程(5.4士1. 6)年。按照隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為西醫(yī)組(10例)和中醫(yī)組(40例)，對(duì)比兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2 臨床診斷及鑒別診斷

診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的檢查手段是胃鏡，依據(jù)以下幾點(diǎn)可作出診斷：①典型燒心、反流癥狀且胃鏡下支持反流性食管炎;②具有燒心、反流典型癥狀而無胃鏡下典型表現(xiàn)，但24h食管pH監(jiān)測(cè)、質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)(+);③無典型癥狀，但結(jié)合胃鏡檢查、24h食管pH監(jiān)測(cè)以及藥物試驗(yàn)性治療等作出臨床診斷。但是還需要和其他因素所致食管炎、食管責(zé)門失弛緩癥、功能性疾病、食管癌、消化性潰瘍以及心絞痛、支氣管哮喘等進(jìn)行鑒別，避免造成誤診。

1.3 臨床治療方法

1.3.1 西醫(yī)組

一般治療：餐禁止=立即臥床休息，睡前2h不可喝水、進(jìn)食。睡覺時(shí)，將床頭抬高10-20cm。忌口，禁食生、冷、辣等刺激性食物，咖啡、濃茶、巧克力、高脂肪食物等均不可食用。同時(shí)，少食多餐。藥物治療：奧美拉哩膠囊，口服，2次/d,20mg/次;嗎丁啉，3次/d,20mg/次。

1.3.2 中醫(yī)組

觀察組治療：肝胃不和：給予清降飲，中藥方是吳茱萸2g，干姜3g，白岌、甘草各6g，桅子、黃連、厚樸、姜半夏、積殼及炒萊釀子各10g醋柴胡、香附及石菖蒲各12g，白芍藥、白術(shù)各15g，海螵蛸30g。

脾虛胃熱、氣機(jī)失調(diào)型：主要臨床表現(xiàn)包括胸骨下隱痛脫腹脹滿媛氣納呆泛吐酸水，大便時(shí)干時(shí)塘，常常因飲食不節(jié)制而加重。舌淡紅，苔薄黃。治法：健脾清胃，和胃降逆，用半夏瀉心湯加減，主要藥物有黨參、干姜、半夏、仙鶴草、桃仁、袂菩、蘇葉、黃連、炙甘草、大棗等。

胃陰不足：中藥方是甘草6g，麥門冬、玉竹、積殼、浙貝母及法半夏各10g，沙參12g，生地黃、石解各15g，海縹峭20g。

脾胃虛弱：中藥方為炒意讀仁30g，?？~峭、炒白術(shù)20g，蒼術(shù)、茯苓、炒神曲12g，厚樸、法半夏、浙貝母10g，甘草6g。以上中藥每口1劑，水煎后，取藥湯400ml,早、晚各口服1次。必要時(shí)，可對(duì)患者進(jìn)行針灸治療。兩組患者均是4周為1個(gè)療程，經(jīng)2個(gè)療程的治療后，觀察患者的癥狀、體征等指標(biāo)，并做好記錄工作，輔以胃鏡檢查，隨訪6個(gè)月。

1.4 療效評(píng)價(jià)

以主要臨床癥狀消失為臨床痊愈;以主要臨床癥狀(反酸、燒心)消失，其它癥狀減輕為顯效;以主要臨床癥狀有所緩解為有效;以主要臨床癥狀無改善甚至加重為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0，計(jì)數(shù)資料用(χ士S)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，其中P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在接受相應(yīng)的治療后，西醫(yī)組治療總有效率為75.0%，明顯高于中醫(yī)組的95. 0%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.425,P＜0.05)。見表1。

表1 組患者的治療效果對(duì)比 [n（%）]

3 討論

反流性食管炎病變的部位雖然是在食道，但是與脾胃以及肝息息相關(guān)。反流性食管炎在中醫(yī)學(xué)上屬于“吐酸”、“吞酸”、“痞滿”、“噎證”、咽痛”、“食管癉”、“胸痹”等范疇，胃氣挾熱上逆、肝胃氣滯為其基本病因病機(jī)，臨床上治療時(shí)應(yīng)該依據(jù)其證型選擇治法，辨證施治，才能取得滿意的效果。在反流性食管炎的臨床診斷中，綜合應(yīng)用典型癥狀的觀察、胃鏡檢查,24h食管pH監(jiān)測(cè)、試驗(yàn)性治療等方法，即可實(shí)現(xiàn)有效診斷;在此過程中，只要注意將類似疾病與之鑒別，就能有效避免誤診現(xiàn)象的發(fā)生，同時(shí)降低因誤診給患者疾病的治療帶來的負(fù)而影響。

在此次實(shí)驗(yàn)中，設(shè)置了西醫(yī)組和中醫(yī)組，西醫(yī)組進(jìn)行一般治療和西醫(yī)藥物治療，中醫(yī)組進(jìn)行中醫(yī)辨證施治。效果。本研究中西醫(yī)組、中醫(yī)組的有效率分別是95.0%西醫(yī)組為75.0%，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明中醫(yī)中藥治療反流性食管炎的臨床療效確切，臨床工作中應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)中藥治療的研究并推廣使用，從而盡最大能力治愈更多的反流性食管炎患者。

（作者單位：南京市紅十字醫(yī)院）

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