王曉蕓，吳曉容，古菊梅

(四川省榮縣人民醫(yī)院，四川 榮縣 643100)

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高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

王曉蕓，吳曉容，古菊梅

(四川省榮縣人民醫(yī)院，四川 榮縣 643100)

[摘要]目的分析影響高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法隨機(jī)選取2013年6月—2014年6月榮縣人民醫(yī)院高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的婦女80例作為觀察組，并選擇同期產(chǎn)后非出血的高齡產(chǎn)婦100例作為對照組。分析造成剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的可能因素，并對影響比較顯著的因素進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果單因素分析結(jié)果顯示，觀察組的流產(chǎn)史、妊娠高血壓史、巨大兒、宮縮乏力和前置胎盤的發(fā)生率均明顯高于對照組(P均<0.05)，而2組妊娠糖尿病、吸煙、飲酒以及抑郁等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。采用多因素Logistic回歸模型分析顯示，高齡產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血相關(guān)因素影響程度從高到低依次為宮縮乏力、前置胎盤、妊娠高血壓史、巨大兒和流產(chǎn)史。結(jié)論宮縮乏力、前置胎盤和妊娠高血壓史是影響高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血最主要的因素，臨床實(shí)踐中可以依據(jù)此結(jié)果預(yù)防高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后出血狀況的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]高齡產(chǎn)婦；產(chǎn)后出血；相關(guān)因素；Logistic回歸分析

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h以內(nèi)陰道分娩者出血量超過500 mL,剖宮產(chǎn)者超過1 000 mL以上[1]，為婦產(chǎn)科胎兒娩出手術(shù)后常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要因素。有資料顯示[2]，每年產(chǎn)后出血引發(fā)產(chǎn)婦死亡在孕產(chǎn)婦死亡中所占的比例高達(dá)25%。因此，積極分析影響高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的相關(guān)因素并采取預(yù)防措施，對有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率以及病死率作用巨大。本研究針對我院2013年6月—2014年6月收治的180例高齡產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討產(chǎn)后出血相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料隨機(jī)選取我院上述時(shí)期收治的高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的婦女80例作為觀察組，同時(shí)選擇產(chǎn)后非出血的高齡產(chǎn)婦100例作為對照組，2組剖宮產(chǎn)孕婦均為初次剖宮產(chǎn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有選擇剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均為自愿；②孕產(chǎn)婦均可和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效溝通；③本人及家屬均對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效溝通者；②存在精神疾病、無完全行為能力者；③不愿配合醫(yī)護(hù)人員安排指導(dǎo)者。其中研究組年齡34～42(35.2±1.3)歲；孕周32～44(39.0±0.6)周；產(chǎn)前體質(zhì)量指數(shù)為(24.7±3.5)kg/m2；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦55例。對照組年齡34～42(35.4±1.2)歲；孕周32～44(38.9±0.7)周；產(chǎn)前體質(zhì)量指數(shù)為(24.6±3.3)kg/m2；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦70例。2組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量指數(shù)、孕周和生產(chǎn)情況對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2產(chǎn)后出血量的測定子宮壁切開后把羊水吸盡，然后使用負(fù)壓瓶收集出血，測得出血質(zhì)量。胎兒娩出后，立即把聚血器放在產(chǎn)婦臀下，2 h后將其取出，用量杯測出2 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量。產(chǎn)婦被送回病房后，使用會陰墊收集出血，收集時(shí)間一共為24 h。產(chǎn)后出血量=負(fù)壓瓶內(nèi)集血質(zhì)量+聚血器內(nèi)集血質(zhì)量+會陰墊集血質(zhì)量。

1.3方法對可能影響高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括妊娠糖尿病、妊娠高血壓、宮縮乏力、流產(chǎn)史、前置胎盤、巨大兒、吸煙、飲酒以及抑郁共9項(xiàng)[3-4]。分別對以上因素進(jìn)行單因素分析，然后對影響顯著的因素進(jìn)行Logistic回歸分析。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)①妊娠糖尿?。撼檠獧z查前1 d晚餐后禁食8～14 h，第2天早晨空腹先抽血1次，然后5 min內(nèi)喝完含75 g葡萄糖溶液300 mL，于1 h、2 h后分別抽血檢驗(yàn)，結(jié)果判定閾值是5.1，10.0，8.5 mmol/L，只要有一項(xiàng)達(dá)到或超過標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值則判為妊娠期糖尿病。②妊娠高血壓：血壓≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或血壓較孕前或孕早期血壓升高≥25/15 mmHg。③巨大兒：新生兒體質(zhì)量≥4 kg。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用率和百分比表示，行2檢驗(yàn)，對單因素進(jìn)行分析，相關(guān)性采用多因素Logistic回歸分析，其中入取0.05，出>取0.10[5]，β和OR值均大于0表示屬于危險(xiǎn)因素，P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組產(chǎn)后出血單因素分析通過對2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血因素進(jìn)行分析，包括妊娠糖尿病、妊娠高血壓、宮縮乏力、流產(chǎn)史、前置胎盤、巨大兒、吸煙、飲酒以及抑郁等，發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓、宮縮乏力、流產(chǎn)史、前置胎盤以及巨大兒的發(fā)生率較對照組明顯升高(P均<0.05),但是妊娠糖尿病、吸煙、飲酒以及抑郁等2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。指示臨床中容易造成產(chǎn)后出血的因素分別有妊娠高血壓、宮縮乏力、流產(chǎn)史、前置胎盤、巨大兒等。見表1。

2.2影響術(shù)后產(chǎn)后出血的多因素分析通過采用多因素Logistic回歸模型對表2中P<0.05的因素進(jìn)行多因素分析得知，高齡產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血相關(guān)因素影響程度從高到低依次為宮縮乏力 、前置胎盤、妊娠高血壓史、巨大兒和流產(chǎn)史。見表2。

表1　2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血單因素分析對比　例(%)

表2　影響高齡產(chǎn)婦術(shù)后出血的多因素Logistic回歸分析

3討論

隨著社會的發(fā)展，產(chǎn)婦高齡化問題越來越嚴(yán)重，產(chǎn)后出血在我國一直是孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因[6-7]。因此，針對相應(yīng)的危險(xiǎn)因素采取有效的預(yù)防措施已經(jīng)成為降低孕產(chǎn)婦死亡率最棘手的問題。目前，臨床上主要采用宮縮素加強(qiáng)宮縮[8]，或者在手術(shù)前給予孕婦適量的鈣劑以及地塞米松以預(yù)防產(chǎn)后出血狀況，但是卻忽略了其他影響產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，全面地考慮產(chǎn)后出血的相關(guān)因素，有利于降低其發(fā)生率和病死率，為臨床實(shí)踐中提前做好預(yù)防準(zhǔn)備提供有效理論依據(jù)。

宮縮乏力是引發(fā)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血最主要因素，而導(dǎo)致宮縮乏力的原因有很多，如術(shù)中麻醉、鎮(zhèn)靜類藥物的大量使用；高齡產(chǎn)婦子宮肌纖維彈性不足[9]；宮縮藥物劑量不足等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該密切觀察產(chǎn)婦出現(xiàn)的異常情況，對于宮縮乏力的產(chǎn)婦需要及時(shí)使用宮縮藥物或者在切皮前位置靜脈滴注葡萄糖酸鈣溶液[10]，以達(dá)到增強(qiáng)子宮收縮能力的目的。

前置胎盤是影響剖宮產(chǎn)后出血的第二大危險(xiǎn)因素。由于流產(chǎn)等宮腔操作手術(shù)增加，前置胎盤的發(fā)病率呈急劇上升的趨勢[11-12]。該病是妊娠期間比較常見的一種并發(fā)癥，當(dāng)胎兒娩出后，子宮下段的肌肉組織薄弱，導(dǎo)致宮縮能力比較差，并造成大量出血，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。因此，對于前置胎盤的孕婦，在孕產(chǎn)期應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)測，剖宮產(chǎn)后及時(shí)給予宮縮藥物，以免發(fā)生產(chǎn)后大出血的為危險(xiǎn)狀況。

妊娠高血壓史是影響剖宮產(chǎn)后出血的第三大危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果表明，觀察組的高齡產(chǎn)婦有妊娠高血壓史的出現(xiàn)產(chǎn)后出血概率明顯高于對照組(P<0.05)。因此，針對存在妊娠高血壓史的高齡產(chǎn)婦，在分娩之前需要密切關(guān)注孕婦病情，應(yīng)該通過調(diào)節(jié)飲食或適量藥物來控制血壓以減少剖宮產(chǎn)后出血的發(fā)生。

另外，由于生活水平的普遍提高和改善，巨大兒的發(fā)生率也逐漸升高。發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦胎兒體質(zhì)量大于4 kg者占約15%[13-14]。巨大兒也是引發(fā)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的重要因素，因此在產(chǎn)前應(yīng)該加強(qiáng)對孕婦營養(yǎng)知識的宣傳和指導(dǎo)，提高孕婦飲食的科學(xué)合理性，確保胎兒的體質(zhì)量保持在正常的范圍內(nèi)，以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

最后，流產(chǎn)史也是影響產(chǎn)后出血的一個(gè)重要因素。相關(guān)資料表明，我國在2012年人工流產(chǎn)已經(jīng)高達(dá)1437萬人次，其中重復(fù)流產(chǎn)率約為25%[10-11]。反復(fù)流產(chǎn)會嚴(yán)重傷害子宮，不但容易引發(fā)各種婦科炎癥，甚至?xí)?dǎo)致不孕，也會導(dǎo)致前置胎盤發(fā)病率升高，甚至引發(fā)產(chǎn)后大出血的緊急狀況。所以，應(yīng)該加強(qiáng)對避孕知識的宣傳教育，對有流產(chǎn)史的高齡產(chǎn)婦進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即采取救治措施。

綜上所述，影響高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素是多方面的，因此臨床在預(yù)防和控制中首先從上述幾個(gè)方面入手，產(chǎn)前提示產(chǎn)婦注意各項(xiàng)體征，術(shù)中盡量縮短手術(shù)時(shí)間，注意加強(qiáng)子宮收縮功能，術(shù)后密切觀察異常情況，對宮縮乏力、前置胎盤、妊娠高血壓史、巨大兒以及流產(chǎn)史的產(chǎn)婦進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，采取積極有效的應(yīng)對措施防止發(fā)生產(chǎn)后出血情況。

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[收稿日期]2015-07-20

[中圖分類號]R0714.461

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)05-0539-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.05.029