趙興鋒

(湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院,湖北 棗陽 441200)

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穴位注射天麻素注射液輔助硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察

趙興鋒

(湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院,湖北 棗陽 441200)

[摘要]目的觀察穴位注射天麻素注射液輔助硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法選擇糖尿病周圍神經(jīng)病變患者127例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組64例和對照組63例，2組均給予常規(guī)治療，對照組患者同時給予硫辛酸靜滴，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予天麻素注射液穴位注射，2組患者均連續(xù)治療4周，評估臨床療效。結(jié)果觀察組的總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。2組MDNS評分均較治療前下降(P均<0.05)，且觀察組較對照組更顯著(P<0.05)。2組正中神經(jīng)和腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前明顯上升(P均<0.05)，且觀察組較對照組更顯著(P<0.05)。結(jié)論穴位注射天麻素注射液輔助硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變較單純應(yīng)用硫辛酸效果顯著，可提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，降低MDNS評分。

[關(guān)鍵詞]穴位注射；天麻素注射液；硫辛酸；糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見慢性并發(fā)癥，是導(dǎo)致足部潰瘍、感染及壞疽的主要危險因素。本病的發(fā)生與氧化應(yīng)激增加所致的線粒體超氧化物產(chǎn)生過多密切相關(guān)[1]，臨床上針對其氧化應(yīng)激的機(jī)制常采用抗氧化劑治療，可以減少氧化產(chǎn)物過度增加，改善神經(jīng)的缺血、缺氧，減輕神經(jīng)損傷。α-硫辛酸是強(qiáng)效抗氧化劑，可清除多種氧化應(yīng)激產(chǎn)物，且能再生維生素E、維生素C等抗氧化劑，維持機(jī)體正常的抗氧化水平，減輕氧化應(yīng)激，普遍應(yīng)用于臨床治療糖尿病周圍神經(jīng)病變[2]。但是糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于難治疾病，非單一治療方法能夠解決。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，針灸療法能夠有效改善患者的癥狀體征，延緩神經(jīng)病變的發(fā)展。本研究根據(jù)糖尿病周圍神經(jīng)病變瘀血阻絡(luò)的病機(jī)辨證取穴，在應(yīng)用α-硫辛酸的基礎(chǔ)上，穴位注射天麻素注射液，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2012年6月—2014年6月本院明確診斷的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者127例，均符合WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及《實用神經(jīng)病學(xué)》[3]和《糖尿病慢性并發(fā)癥》[4]關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～75歲；30 d內(nèi)未采用糖尿病周圍神經(jīng)病變藥物治療；肌電圖檢查顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度至少有2項或2項以上異常；患者均簽署知情同意書。排除妊娠期或者哺乳期婦女，近3個月內(nèi)發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒、重度感染者等嚴(yán)重并發(fā)癥者，其他原因所致周圍神經(jīng)病變者，合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾患者，精神疾患、不能配合治療者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將127例患者分為2組：對照組63例，男37例，女26例；年齡42～75(58.12±9.48)歲；糖尿病病程1～18(8.69±3.65)年；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程(2.37±0.84)年；空腹血糖(6.73±0.63)mmol/L。觀察組64例，男34例，女30例；年齡40～73(59.04±10.15)歲；病程2～20(8.52±3.39)年；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程(2.49±0.87)年；空腹血糖(6.68±0.68)mmol/L。2組性別、年齡、病程、空腹血糖比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05),具有臨床可比性。

1.2治療方法2組均給予基礎(chǔ)治療方案，采用控制飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，應(yīng)用胰島素降糖，血糖控制達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后，均給予α-硫辛酸注射液(Hameln Pharmaceuticals GmbH，國藥準(zhǔn)字J20090105)500 mg加入250 mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上，給予天麻素注射液(昆明制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013045)穴位注射。方法:患者取坐位或者臥位，每次取同側(cè)足三里、三陰交、太溪、陽陵泉、合谷、懸鐘、曲池，兩側(cè)穴位輪替注射。穴區(qū)常規(guī)消毒后，用配有5號針頭的滅菌注射器抽取3.5 mL天麻素注射液，快速刺入上述穴位，得氣且回抽無血后，注射藥液，每個穴位注射0.5 mL，每天1次，4周為1個療程。

1.3觀察指標(biāo)①神經(jīng)病變神經(jīng)評分：于治療前后采用密西根糖尿病神經(jīng)評分(MDNS)進(jìn)行評價，包括下肢末端感覺、指趾運(yùn)動、四肢腱反射，MDNS>6分為異常。②神經(jīng)傳導(dǎo)速度：于治療前后測定腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效：自覺麻木、疼痛和針刺感等癥狀消失，膝、跟腱反射好轉(zhuǎn)或至正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高≥5 m/s；有效：上述癥狀明顯改善，膝、跟腱反射改善，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高<5 m/s；無效：上述癥狀無明顯改善，膝、跟腱反射和肌電圖無明顯改善。顯效+有效計為總有效。

2結(jié)果

2.12組臨床綜合療效比較治療后觀察組總有效率明顯高于對照組(2=4.098,P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床綜合療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后MDNS評分比較治療后2組MDNS評分均較治療前下降(P<0.05)，且觀察組MDNS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后MDNS評分比較,分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較治療后2組正中神經(jīng)和腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前明顯上升(P均<0.05)，且觀察組較對照組增加更顯著(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較±s,m/s)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

3討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病主要的慢性并發(fā)癥。流行病學(xué)研究提示，在確診1年的糖尿病患者中糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病率為7%，病程25年以上的糖尿病患者糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病率高達(dá)50%，是導(dǎo)致糖尿病患者喪失勞動能力的主要原因[5]。對于該病的治療，西醫(yī)主要是在常規(guī)控制血糖的基礎(chǔ)上，給予藥物治療，主要有擴(kuò)張血管藥物、神經(jīng)生長因子、自由基清除劑等，雖然能在一定程度上延緩病情的發(fā)展，但是臨床療效仍不令人滿意。故近年臨床開始采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合方案來治療，以求得到滿意的療效。

糖尿病周圍神經(jīng)病變是在糖尿病癥狀的基礎(chǔ)上有肢體麻木、疼痛、肌肉萎縮和感覺減退等癥狀，屬于中醫(yī)的“痹證”“瘺證”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，該病病機(jī)為消渴日久，氣陰兩虛，氣虛則不能行血，致瘀血阻絡(luò)；陰津不足，血液得不到充養(yǎng)，血不榮筋，致雙腿麻木，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻滯，引發(fā)疼痛。因此治療該病宜活血通絡(luò)，化瘀止痛。

實驗研究表明，穴位注射較皮下注射、肌肉注射給藥起效快，與靜脈給藥效果相近[6]。將針刺與藥物注射聯(lián)合，可將針刺的機(jī)械刺激、經(jīng)血開闔和藥物對機(jī)體的局部作用有機(jī)地結(jié)合在一起。穴位注射的治療機(jī)制是通過針刺刺激對神經(jīng)系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)作用，通過藥物的生物效應(yīng)起到治療作用[6]。根據(jù)以上病機(jī)，并結(jié)合有關(guān)針灸治療糖尿病及糖尿病周圍神經(jīng)病變辨證取穴的依據(jù)，本研究確定選穴為足三里、三陰交、太溪、陽陵泉、合谷、懸鐘、曲池。《素問·瘺論篇》指出：“治瘺獨(dú)取陽明”。陽明為多氣多血之經(jīng)，足三里、曲池、合谷均為陽明經(jīng)，針刺上述穴位可使臟腑氣血通暢，宗筋得養(yǎng)，瘺證可除。足三里位于病變的局部，是治療消渴的主穴，治消渴之消谷善饑，健脾益氣，以助化瘀通絡(luò)[7]。合谷穴是針灸鎮(zhèn)痛要穴，可調(diào)氣行血，疏通經(jīng)絡(luò)；曲池則清熱通絡(luò)，調(diào)和氣血。另外三陰交為足太陽脾經(jīng)穴，可調(diào)脾經(jīng)之氣，使脾統(tǒng)血，活血化瘀?！夺樉募滓医?jīng)》有云：“三陰交主足下熱痛不能入坐，濕痹不能行”，且擅治手足逆冷、腳疼。這些表現(xiàn)均與消渴所致的糖尿病周圍神經(jīng)病變相似[8]。三陰交、足三里與相關(guān)神經(jīng)也密切聯(lián)系，足三里穴處有腓深神經(jīng)、腓腸肌外側(cè)皮神經(jīng)，三陰交穴處深后方有脛神經(jīng)，故針刺三陰交、足三里可以改善刺激深處神經(jīng)傳導(dǎo)。且兩穴均為降血糖的要穴，可調(diào)節(jié)胰島素分泌。陽陵泉為筋會，針刺陽陵泉可以疏通經(jīng)絡(luò)，通調(diào)氣血，消除麻木、疼痛的癥狀。太溪為少陰經(jīng)原穴，原穴可通達(dá)三焦，激發(fā)元?dú)猓稣钚埃剃幰婺I，故擅治手足疼痛，消渴之證。針刺上述穴位，可舒經(jīng)活絡(luò)，化瘀止痛。

天麻素是天麻的有效成分，廣泛用于治療眩暈、神經(jīng)性疼痛、神經(jīng)衰弱等疾病[9]，其具有以下作用：①抗氧化應(yīng)激。可促進(jìn)SOD的釋放，降低丙二醛的產(chǎn)生，減少氧自由基活性，抑制脂質(zhì)的過氧化反應(yīng)。②降血糖，調(diào)節(jié)血脂作用。動物藥理研究顯示，天麻素可降低高脂飲食大鼠的血糖水平，下調(diào)低密度脂蛋白、和三酰甘油水平[10]。③擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，抑制二磷酸腺苷誘導(dǎo)的血小板聚集。④止痛作用。有研究表明，天麻素可減輕糖尿病大鼠的神經(jīng)性疼痛，其機(jī)制與抑制脊神經(jīng)后跟神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膜短暫性的鈉離子電流，加速鉀離子電流和抗氧化應(yīng)激有關(guān)[11]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的總有效率明顯高于對照組，說明穴位注射天麻素注射液輔助硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效優(yōu)于單純采用硫辛酸治療。針刺雙向調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，從整體上改善機(jī)體狀態(tài)。天麻素在緩慢吸收的過程中，產(chǎn)生持久性刺激，通過穴效和藥效對機(jī)體產(chǎn)生雙重作用；而注射硫辛酸能改善氧化應(yīng)激狀態(tài)，內(nèi)外雙重作用于病變部位，更好地治療本病。

MDNS是觀察評估糖尿病周圍神經(jīng)病變嚴(yán)重程度較好的方法。有報道認(rèn)為，MDNS與觸壓覺、溫度覺等反映糖尿病周圍神經(jīng)病變的靈敏指標(biāo)有良好的相關(guān)性[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組患者M(jìn)DNS評分均較治療前明顯下降，且觀察組降低幅度大于對照組。說明2組治療方案均能改善糖尿病周圍神經(jīng)病變，且在硫辛酸基礎(chǔ)上給予穴位注射天麻素效果更好，有利于神經(jīng)功能的修復(fù)。

神經(jīng)傳導(dǎo)速度可在亞臨床階段確診糖尿病周圍神經(jīng)病變，是診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變的金標(biāo)準(zhǔn)之一，具有敏感、客觀、特異性強(qiáng)的特點[13]，可以更早地診斷和評估治療效果。本研究結(jié)果顯示，單側(cè)的神經(jīng)傳導(dǎo)檢測對于糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究是足夠和有效的?；谝陨涎芯拷Y(jié)論和科研經(jīng)費(fèi)的限制，本研究中只檢測了患者主側(cè)的正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度。結(jié)果顯示，2組正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的感覺神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)的傳導(dǎo)速度均較治療前明顯提高，且觀察組提高幅度更大?？紤]原因是針刺刺激穴位雙向調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，同時天麻素的持續(xù)刺激改善微循環(huán)，兩者活絡(luò)祛瘀，從而改善神經(jīng)功能。

綜上所述，穴位注射天麻素注射液輔助硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變較單純應(yīng)用硫辛酸效果顯著，可提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，降低MDNS評分。

[參考文獻(xiàn)]

[1]施君,張文川. 糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2012,32(1):116

[2]王國鳳,徐寧,尹冬,等. 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷和治療新進(jìn)展[J]. 中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(15):1661-1663

[3]蔣雨平. 臨床神經(jīng)疾病學(xué)[M]. 上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：470-479

[4]沈雅舟，吳松華，邵福源，等. 糖尿病慢性并發(fā)癥[M]. 上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：206-287

[5]楊維娜,王璇,藍(lán)茜,等. 2型糖尿病并發(fā)周圍血管病變的臨床流行病學(xué)分析[J]. 西安交通大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2013,34(1):73

[6]王清躍. 穴位注射的臨床作用及機(jī)制的研究進(jìn)展[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013(18):160-161

[7]顏純釧,彭艷,林亞平,等. 針刺“足三里”[J]. 針刺研究,2013,38(5):345-351

[8]郭曉樂,劉曉娜,王富春. 三陰交穴的臨床應(yīng)用與機(jī)理研究[J]. 吉林中醫(yī)藥,2011,31(1):47-48

[9]陳偉康. 天麻素注射液的藥理作用與臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]. 海峽藥學(xué),2013,24(11):13-16

[10] 田麗,楊柳,裴繼艷,等. 高壓氧聯(lián)合天麻素及甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J]. 疑難病雜志,2014,13(12):1244-1246

[11] 陳維紅,羅棟. 天麻素、天麻多糖藥理作用研究進(jìn)展[J]. 中國藥物評價,2013,30(3):132-134

[12] 張春風(fēng),謝云,葛煥琦,等. 密歇根神經(jīng)篩查量表在糖尿病神經(jīng)病變中診斷截點的觀察[J]. 中國糖尿病雜志,2015,23(7):602-607

[13] 劉文曲,汪志紅,李啟富,等. 神經(jīng)癥狀/神經(jīng)缺陷評分與神經(jīng)傳導(dǎo)速度診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)性[J]. 中華糖尿病雜志,2014,6(4):224-228

[收稿日期]2015-06-14

[中圖分類號]R587.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)05-0517-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.05.020