2015年11月，江蘇省衛(wèi)計(jì)委表示，根據(jù)國(guó)家相關(guān)要求，江蘇加大門診、急診抗菌藥物靜脈使用管理力度。除了繼續(xù)開展日常監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低使用比例和使用量外，將逐步全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。2016年7月1日起，除兒童醫(yī)院，全省二級(jí)以上醫(yī)院全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物；到2016年底前，除兒童醫(yī)院，全省二級(jí)以上醫(yī)院全面停止門診患者靜脈輸液。

根據(jù)江蘇歷次專項(xiàng)督導(dǎo)檢查的情況以及抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過幾年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床管理不斷規(guī)范、使用情況日趨好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到并趨于合理水平。

不過，地區(qū)間、級(jí)別間、專科間的差距仍然存在，有的地區(qū)和單位在抗菌藥物使用管理中出現(xiàn)重視程度下降、懈怠情緒滋長(zhǎng)、管理措施放松等現(xiàn)象，導(dǎo)致部分指標(biāo)反彈。業(yè)內(nèi)專家表示，從這一次的規(guī)范來看，江蘇今年第一步是門診禁止掛抗生素，第二步是門診全面禁止掛水。規(guī)定一出臺(tái)，再次將抗生素用藥安全推上了輿論的風(fēng)口浪尖。

從限到禁這次玩大了

在大醫(yī)院醫(yī)改前，也就是以藥養(yǎng)醫(yī)的階段，更是助長(zhǎng)了這種診療行為，影響到患者的健康。2009年全國(guó)平均每人輸液8瓶，遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5-3.3瓶的平均水準(zhǔn)。據(jù)了解，南京三甲綜合性醫(yī)院年門診輸液量基本都在20萬(wàn)人次以上，占就診量的百分之十，而急診輸液人數(shù)不太固定，有明顯季節(jié)因素，夏天最高一天兩三百人，急診輸液比例比門診高。

那兒童醫(yī)院為何不禁？“可能是考慮到患兒的特殊，才保留了兒童醫(yī)院可以門診掛水?！币晃粚＜冶硎荆瑑和捏w質(zhì)以及免疫力不如成年人，病情發(fā)展迅速。一個(gè)感冒往往可能迅速轉(zhuǎn)為肺炎，在門診保留輸液，有一定的合理性。

因特殊性，兒童醫(yī)院保留門診輸液

在這一次的通知里，除了表示要逐步取消門診掛水外，省衛(wèi)計(jì)委還對(duì)醫(yī)院管理抗生素提出了新的要求。

根據(jù)《江蘇省抗茵藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（2015年版）》，全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格控制抗茵藥物購(gòu)用品種、規(guī)格數(shù)量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)抗菌藥物供應(yīng)目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種和規(guī)格。嚴(yán)禁出現(xiàn)以臨時(shí)采購(gòu)方式擴(kuò)充醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際使用抗菌藥物品種、規(guī)格的現(xiàn)象。對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)限進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。

大醫(yī)院要組織人員對(duì)處方進(jìn)行抽查，重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)感染性疾病科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例。對(duì)點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問題，要進(jìn)行跟蹤管理和干預(yù)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員處方權(quán)授予及績(jī)效考核的重要依據(jù)。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)，且6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。

嚴(yán)控措施

醫(yī)師抗菌藥處方權(quán)將嚴(yán)格限制“業(yè)內(nèi)有句話叫‘能吃藥不打針，能打針不輸液，雖不是100%正確，但輸液確實(shí)是各種給藥方式中危害最大的。我們習(xí)以為常的輸液在醫(yī)學(xué)上屬于侵入性操作范疇，等于一次小手術(shù)。注射液中的不溶性微粒進(jìn)入血液循環(huán)，極易出現(xiàn)肺肉芽腫、肺水腫、靜脈炎癥和過敏反應(yīng)等。因此，靜脈輸液是公認(rèn)的最危險(xiǎn)的給藥方式。專家表示，如果患者的腸胃功能正常，口服藥物應(yīng)是第一選擇，只有在患者出現(xiàn)了吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙等情況時(shí)，才應(yīng)該選擇靜脈注射治療。

江蘇省人民醫(yī)院藥學(xué)專家蔣宇利表示，如果真的需要掛水，那么急診和住院兩個(gè)渠道就可以解決了，急診是看急癥，住院是看重癥。

輸液太多，導(dǎo)致抗生素濫用

門診輸液，還增加耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生，最后無藥可用。南京一家三級(jí)醫(yī)院的消化科專家說：“現(xiàn)在很多病都難治了，肺炎、腸炎都存在細(xì)菌耐藥性問題。比如幽門螺桿菌，原來敏感性較強(qiáng)的抗生素一次性根治率可達(dá)90%以上，如今使用同樣的藥物，根治率有時(shí)還不到一半。如果是肺炎細(xì)菌，特別是進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)室后，一旦出現(xiàn)耐藥細(xì)菌，那么對(duì)病人來說，幾乎是致命的。”

一位專家表示，以前門診醫(yī)生常偏愛頭孢地嗪等藥物，同時(shí)還配上其他抗生素、抗病毒類藥以及維生素進(jìn)行“大包圍”，認(rèn)為藥物用得越多越好，但不合理的聯(lián)合用藥會(huì)增加藥物的毒性，也給耐藥菌株帶來了機(jī)會(huì)。而門診掛水，不一定都是掛抗生素藥物。最近幾年，一到秋冬季節(jié)，中老年人中盛行“掛點(diǎn)丹參疏通血管”，而且都是要求連續(xù)掛水五天以上。但是，貿(mào)然掛水通血管存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。很多合并有多種疾病的老年患者，平時(shí)就服藥較多，如果再大量輸入藥液，可能加重腎臟負(fù)擔(dān)，可能會(huì)有輸液反應(yīng)，血壓一下子降下來，血壓波動(dòng)大，這會(huì)加大中風(fēng)的發(fā)生幾率。而對(duì)于心功能不全的患者，更不能隨便輸液，否則易引起心衰發(fā)作。

從限到禁門診抗生素濫用

江蘇對(duì)輸液抗生素的管理一年比一年嚴(yán)格， 《江蘇省醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系建設(shè)指導(dǎo)意見》，對(duì)門診輸液已經(jīng)有明確限制。按照意見要求，門診抗生素的使用應(yīng)以口服或肌肉注射為主，嚴(yán)格控制靜脈輸液形式，需要通過靜脈輸液治療的，原則上應(yīng)住院或留門診觀察室才能進(jìn)行輸液。

2011年

門診有了抗生素限用名單?！督K省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄》出臺(tái)，對(duì)總共207種抗生素進(jìn)行分類管理，要求南京等大醫(yī)院醫(yī)院門診禁止使用10種抗生素，基本上都是輸液所用的藥品。

2014年

全省二級(jí)以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）門診全面禁用抗生素輸液。這也就意味著，屆時(shí)，將只有在急診或住院，才能夠使用輸液抗生素。

2016年7月

全省二級(jí)以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）門診全面禁止靜脈輸液。這也就意味著，不僅是抗生素，其他藥品輸液也不行，只有在急診或住院才能輸液。

取消門診輸液有助于規(guī)范抗生素的安全使用

取消門診輸液的消息傳出后，不少人擔(dān)心一刀切的取消會(huì)增加患者看病的負(fù)擔(dān)，其實(shí)這是一種誤解。取消門診輸液是一種積極糾偏，有助于規(guī)范抗生素的安全使用。

一直以來，我國(guó)都是抗生素的使用大國(guó)，有數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)抗生素的人均年銷售量達(dá)到了138克，是美國(guó)同比的10倍，由于抗生素長(zhǎng)期的過度使用，如今已引發(fā)了細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)等一系列問題。歸根到底，正是盲目的靜脈輸液為抗生素的過度使用打開了“窗口”——患者不論病情是否緊急，也不論病情是否需要，稍有點(diǎn)頭疼腦熱便去醫(yī)院門診或診所要求掛吊瓶；部分不良醫(yī)者動(dòng)輒就進(jìn)行靜脈輸液，“以藥養(yǎng)醫(yī)”……

因此對(duì)于此次江蘇省從政策上減少甚至禁止門診輸液的舉措，是針對(duì)盲目輸液、濫用抗生素的一次有力、有效嘗試，也是對(duì)醫(yī)療常識(shí)的尊重。

門診輸液為何只禁大醫(yī)院？

對(duì)于江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作通知的通知》，江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)管醫(yī)政處工作人員坦言，新規(guī)出臺(tái)的另一個(gè)初衷，就是幫助患者建立正確的用藥習(xí)慣?！皬尼t(yī)學(xué)上說，小病不需要輸液治療，需要輸液治療的屬于急重癥，一般都需要急診甚至住院治療。特別是作為有創(chuàng)治療手段，輸液需要作出全身評(píng)估，還時(shí)常會(huì)伴隨著一些不良反應(yīng)?！?/p>

按照權(quán)威機(jī)構(gòu)的表態(tài)，需要輸液治療的屬于急重癥，一般都需要急診甚至住院治療。那么，為什么單單只停止二級(jí)以上醫(yī)院的門診輸液？因?yàn)榘凑者壿嬇袛?，危重癥患者才需要輸液，多數(shù)集中在二級(jí)以上醫(yī)院。而二級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診，大多數(shù)就醫(yī)者不屬于危重癥患者，是更應(yīng)該被禁止輸液的地帶。現(xiàn)在，為什么只禁前者，不禁后者？

基層更“猖狂”

如此看起來，這種新政實(shí)施得還不夠徹底和堅(jiān)定。畢竟，當(dāng)下輸液濫用成災(zāi)的地帶在于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而不是三甲醫(yī)院。濫用輸液導(dǎo)致的醫(yī)療事故，也大多數(shù)發(fā)生在私人門診，因?yàn)閾尵饶芰﹄y以媲美大醫(yī)院。幫助患者建立正確的用藥習(xí)慣，應(yīng)該一視同仁，無論就醫(yī)者到哪一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)求醫(yī)，都可以得到同樣規(guī)范化的接診。不能說三甲醫(yī)院管理得非常規(guī)范嚴(yán)格，但是到了二級(jí)以下醫(yī)院，社區(qū)服務(wù)中心或者私人門診，又變成另一種過于寬松的、向下滑的標(biāo)準(zhǔn)，讓公眾無所適從，甚至心生歧視?！按筢t(yī)院病”不正是這樣來的嗎？

曾有媒體報(bào)道，一家據(jù)說辦得很“成功”的門診，晚上9點(diǎn)多，門診還坐滿了輸液的人。經(jīng)營(yíng)者洋洋自得地介紹，這個(gè)普通的門診，每天輸液近百號(hào)人，每月營(yíng)業(yè)額達(dá)到十幾萬(wàn)。同時(shí)也有一個(gè)悲哀的案例，一家曾經(jīng)同樣生意紅火的門診，經(jīng)營(yíng)了十年，病人多如長(zhǎng)龍，但都是濫用輸液和過度用藥積累起來的品牌與人氣。這種成功是偶然的，也是不光彩的。后來連續(xù)2年，這家門診都出現(xiàn)了輸液中病人意外死亡的事故，最后只能關(guān)門大吉。讓人覺得悲哀的，不是這家門診的關(guān)閉，而是無辜的就醫(yī)者死于被濫用的輸液。發(fā)展經(jīng)濟(jì)無論如何不能以透支安全和健康為代價(jià)，這是很多人始終反對(duì)濫用輸液的關(guān)鍵原因。不管這種理由多么的楚楚動(dòng)人和可憐巴巴，都不應(yīng)該。醫(yī)療的一個(gè)底線，就是不傷害病人的健康和確保安全。

濫用輸液的粗放型醫(yī)療經(jīng)濟(jì)

濫用輸液成為養(yǎng)醫(yī)的模式，這是一種粗放型的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)，為了短期的、眼前的經(jīng)濟(jì)利益，而犧牲了醫(yī)療安全和社會(huì)健康的利益。這種經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式是落后而野蠻的，是難以維續(xù)的，被擯棄是一種必然的趨勢(shì)。很多人擔(dān)心，這樣一刀切會(huì)讓一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)倒閉破產(chǎn)。問題是，這種依靠透支生命健康代價(jià)堆砌發(fā)展起來的經(jīng)濟(jì)模式，真的不應(yīng)該破產(chǎn)嗎？如果它不破產(chǎn)， 直繁榮穩(wěn)定下去，我們?cè)趺从袡C(jī)會(huì)和動(dòng)力去尋找替代它的醫(yī)療新模式？壞的不去，好的就不會(huì)來。

在中國(guó)，醫(yī)療經(jīng)濟(jì)速度發(fā)展得過快，但這種過快很多時(shí)候是以犧牲醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為代價(jià)的，是靠過度醫(yī)療透支公共利益來實(shí)現(xiàn)的。輕預(yù)防重治療，生病的人越來越多，醫(yī)療技術(shù)被濫用成災(zāi)，失去了對(duì)生命本身的尊重和愛護(hù)。從這個(gè)角度而言，政府叫停門診輸液只是一種理性的回歸，傳遞出來的是一種呼吁反對(duì)濫用醫(yī)療技術(shù)的信號(hào)。如果管理者認(rèn)為這件事情是正確的，而且下定了要戒除的決心，其實(shí)完全可以走得更徹底一些。

輸液誰(shuí)說了算？

“是醫(yī)生讓掛水，沒辦法”、“是病人要輸液，拗不過”……此前，安徽衛(wèi)計(jì)委公布53種不需要輸液的疾病清單，網(wǎng)絡(luò)上爭(zhēng)議一片。

“輸液大國(guó)”的名號(hào)我們已背負(fù)多年，醫(yī)患雙方的推諉從未停止。而另一方面，有醫(yī)生結(jié)合自身20多年的從業(yè)經(jīng)歷表示，伴隨持之以恒的科普和醫(yī)藥分開的推進(jìn)，無論在醫(yī)生開藥還是患者理解方面，較之從前其實(shí)已越來越好。

衛(wèi)生部新聞發(fā)言人鄧海華曾表示，輸液的過度使用、抗生素的泛濫等問題都需要通過公立醫(yī)院改革和其他醫(yī)改措施來改善。除了安徽衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的清單，已有醫(yī)院進(jìn)行了更大幅度的探索。

浙江邵逸夫醫(yī)院： “需要醫(yī)生堅(jiān)守底線的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行科普”

自20年前建院起，浙大醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院就沒有設(shè)置門診輸液室，這在人們習(xí)慣于“打點(diǎn)滴”的當(dāng)時(shí)算得上另類。普外科、血管外科副主任醫(yī)師朱越鋒，還能回憶起自己2002年剛進(jìn)入邵逸夫醫(yī)院工作時(shí)的不適應(yīng)?！爸霸谄渌t(yī)院都有大量的輸液病人，到這兒就不能輸液了。”坐診時(shí)，朱越鋒常常要費(fèi)很多口舌說服患者無需掛鹽水?！氨热缪ㄐ造o脈炎，是一種無菌性炎癥，往往患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸了抗生素沒有好轉(zhuǎn)才到我這兒，得勸他們外用藥和口服藥就夠了。”

若急診病人根據(jù)具體病情確實(shí)需要輸液，醫(yī)生要填申請(qǐng)單，不符合指征的單子會(huì)被退回來。抗生素的使用也非常嚴(yán)格，要填寫使用原因、是否做藥敏等。臨床藥師定期審核申請(qǐng)單，有不符合指征用藥的會(huì)被通報(bào)批評(píng)。

曾在德國(guó)接受血管外科?？漆t(yī)生培訓(xùn)的朱越鋒，對(duì)德國(guó)的術(shù)后輸液量大為驚訝，“常常一整個(gè)病區(qū)都趕不上我們國(guó)內(nèi)醫(yī)院一個(gè)病房的輸液量！”因?yàn)榈聡?guó)嚴(yán)格遵循“能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈用藥”，患者也不會(huì)要求醫(yī)生為自己輸液。

在朱越鋒看來，國(guó)人醫(yī)療知識(shí)匱乏，普遍認(rèn)為輸液“好得快”，忽略了過敏反應(yīng)、抗生素濫用等危害，需要醫(yī)生堅(jiān)守底線的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行科普?！斑@么多年下來，患者口口相傳都知道邵逸夫醫(yī)院是不掛鹽水的，要求輸液的患者也減少了?！?/p>

北京航空總醫(yī)院： “即使會(huì)流失一病人，也要做下去”

在北京，也有醫(yī)院效仿邵逸夫醫(yī)院，取消了門診輸液建制。2014年3月16日起，航空總醫(yī)院一層70多平方米的輸液室正式關(guān)閉，未來有望改建為急診留觀室。二層150多平方米的輸液室已擺上了各種康復(fù)器械，成了“康復(fù)醫(yī)學(xué)科”。而在此之前，這兩個(gè)能容納300多人的輸液室，每天都坐得滿滿當(dāng)當(dāng)。

“國(guó)外的輸液相當(dāng)于一個(gè)小手術(shù)，一般用于搶救，控制得特別嚴(yán)，在中國(guó)就太隨意了。”航空總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)江龍來介紹，取消門診輸液一是緣于去年十月底衛(wèi)計(jì)委提出的合理用藥要求，二是此前江蘇有醫(yī)院因?yàn)檩斠悍磻?yīng)連續(xù)死了兩個(gè)人。“我們也出現(xiàn)過輸液反應(yīng)，好在沒有死過人。但如果這么一直下去， （死人）是遲早的事兒。中國(guó)每年因?yàn)檩斠翰涣挤磻?yīng)死亡的有二十多萬(wàn)人，每一條都是鮮活的生命??！”

取消門診輸液由院長(zhǎng)高國(guó)蘭主抓，醫(yī)務(wù)部具體落實(shí)，前后籌備了五個(gè)多月。包括在醫(yī)生中推廣學(xué)習(xí)“安全合理用藥十大原則”；電子宣傳屏滾動(dòng)宣講合理用藥知識(shí)；咨詢臺(tái)及每位醫(yī)生診室，都擺有藍(lán)色的合理用藥宣傳單，供患者取閱……

然而，新政實(shí)行后患者的投訴還是洶涌而至，壓力最大的是設(shè)在一層的患者訴求中心?！耙惶炷苡形辶穑車鐓^(qū)老人比較多，有輸液的習(xí)慣，想保養(yǎng)、疏通一下血管?！惫ぷ魅藛T范霞指指身邊的小沙發(fā)，“直接找上門來，怒氣總沖沖的，‘別的醫(yī)院沒有這個(gè)說法啊，人家怎么就能輸呢？就不理解?！?/p>

江龍來的壓力也很大，誰(shuí)都搞不定的投訴只能報(bào)到他這個(gè)醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)這兒。他處理了十多起“難纏”的投訴，一位參加過對(duì)越自衛(wèi)反擊戰(zhàn)的老人拍著桌子發(fā)火，“我什么沒見過！我都能直接找中央首長(zhǎng)！”江龍來笑瞇瞇地勸，“那你更要保證健康啊，只有健康的身體才能去找中央首長(zhǎng)……”

由于急診輸液沒有取消，也有醫(yī)生做不通工作，給患者“支招”，讓病人去掛急診號(hào)輸液?！昂髞砦覀儼l(fā)現(xiàn)，哎，怎么急診量突然多起來了？就查病人是誰(shuí)轉(zhuǎn)過來的，沒有急診情況還要按門診處理，不能開輸液?！倍?dāng)有些醫(yī)生違反規(guī)定，被追究責(zé)任時(shí)辯解“患者非要我開”，江龍來會(huì)不留情面地問，他是醫(yī)生還是你是醫(yī)生啊？往往說得對(duì)方無地自容。

種種矛盾下，管理層開始有不同議論?！拔覀冋f不然算了吧，大家都不滿意，還影響醫(yī)院收入，何苦呢？是高院長(zhǎng)堅(jiān)持，即使會(huì)流失一些病人，也要做下去?！?/p>

江龍來坦言，沒取消門診輸液前，醫(yī)生確實(shí)開了很多不必要的輸液。“可能存在利益問題，從醫(yī)生的角度也要規(guī)范一下?！备鄷r(shí)候是病人著急，“發(fā)燒感冒，你要等它七天，但大家等不了。我們什么都急，擠地鐵急，開車也急，整個(gè)社會(huì)都有一種急躁的心態(tài)?！?/p>

經(jīng)過不懈的堅(jiān)持，差不多從兩個(gè)月前開始，報(bào)到江龍來這里的投訴基本沒有了。“跟老百姓好好說，大家還是能明白的。重要的是怎么把健康教育工作做好，而不是光發(fā)一個(gè)通知?！?/p>

臨床醫(yī)師：“該不該輸液，應(yīng)由醫(yī)生決定”

張海澄（北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師）：輸液和抗生素濫用并不是直接的因果關(guān)系，感染（炎癥）確實(shí)需要治療，當(dāng)然不一定非要選擇輸液，有些可以肌肉注射，有些可以口服，有些也可以局部應(yīng)用抗生素。輸液的不良反應(yīng)要多于肌肉注射和口服，且比較兇險(xiǎn)，尤其是中藥制劑，會(huì)有一些顆粒雜質(zhì)，直接輸入血管內(nèi)，容易引起過敏反應(yīng)。我曾參加鑒定兩例很年輕的病人，輸?shù)亩际侵兴幹苿?，輸了不一?huì)兒人就不行了。我是堅(jiān)決反對(duì)亂輸液，尤其是亂輸中藥的。

我認(rèn)為停掉門診輸液是一件很好的事情。該輸液的病情要么去急診，要么去住院，門診應(yīng)當(dāng)像國(guó)外一樣不輸液。但因?yàn)闂l件和國(guó)情所限，有些應(yīng)該住院的，病房沒有地方；有些應(yīng)該去急診的，急診也沒有地方，為了給病人提供一些方便，就只能在門診這里輸。一般醫(yī)院的門診輸液室里只有護(hù)士，真要出了不良反應(yīng)，找醫(yī)生都不好找。除非旁邊就有診室，隨時(shí)能拉過來大夫，可好多醫(yī)院的輸液室和診室、急診離著好遠(yuǎn)呢，送病人去輸液室輸液，醫(yī)生心里也捏著一把汗?。∪绻覀兊淖≡?、急診能夠容納所有應(yīng)當(dāng)住院和急診的患者，停掉門診輸液我是完全贊同的。

安徽的53種不輸液疾病清單又“進(jìn)”了一步，不是說門診不可以輸，只是規(guī)定了這53類疾病一般情況下不建議輸。老百姓一看，這個(gè)病不需要輸，醫(yī)生開的時(shí)候他會(huì)提出來。另外醫(yī)院和衛(wèi)生監(jiān)督部門也會(huì)去查，這樣醫(yī)生也不敢亂開了，可以規(guī)范很多。

但歸根結(jié)底，該不該輸液應(yīng)當(dāng)由醫(yī)生來決定。比如“體溫38℃以下的急性支氣管炎”，絕大多數(shù)人確實(shí)不需要輸液。但如果是嚴(yán)重的糖尿病人，或者是年齡很大的病人，或者是免疫功能低下的病人，剛開始他的體溫反應(yīng)不上去，血常規(guī)的白細(xì)胞總數(shù)和分類可能也反應(yīng)不上去。若是拖到后期反應(yīng)上去了再輸液，治療就很棘手，甚至不治身亡。病人如果不懂，會(huì)認(rèn)為我不需要輸液，是不是醫(yī)生非要讓我輸？醫(yī)生也會(huì)擔(dān)心，本來應(yīng)該輸液卻怕上級(jí)批評(píng)而不敢輸液，有可能延誤治療而引發(fā)醫(yī)患糾紛……當(dāng)然這種情況并不多見，我認(rèn)為這53種疾病絕大部分確實(shí)不需要輸液。

因此，要預(yù)防醫(yī)生的處方權(quán)被行政干預(yù)變“歪”。上邊衛(wèi)生行政部門的專家如果墨守成規(guī)地下來檢查，只要查出不合文件規(guī)定的就機(jī)械地處罰醫(yī)生，這就會(huì)麻煩了。對(duì)這樣一個(gè)指導(dǎo)性 見，醫(yī)生、患者、領(lǐng)導(dǎo)都要理性對(duì)待。