彭燦英

【摘 要】對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，由于各項(xiàng)制度的不夠完善導(dǎo)致公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展遭到了制約，要想更好地推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生事業(yè)，我們就要針對(duì)其存在的問(wèn)題采取相應(yīng)的對(duì)策，從資金監(jiān)管、人員管理、賬目管理等方面深化綜合醫(yī)療體制改革，使得公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金發(fā)揮出最大的社會(huì)功效，本文以迪慶藏區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為例，具體分析了其專(zhuān)項(xiàng)資金管理中存在的問(wèn)題，并介紹了有關(guān)的解決辦法，以此作為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處理相關(guān)問(wèn)題的參考。

【關(guān)鍵詞】公共衛(wèi)生；資金管理；問(wèn)題；對(duì)策

公共衛(wèi)生事業(yè)作為關(guān)系民生的重要工作，得到了中央省市部門(mén)的持續(xù)重視。僅僅就中央公共衛(wèi)生這項(xiàng)資金來(lái)看，2006年國(guó)家就投入了222億元資金，2010年，國(guó)家在該項(xiàng)資金的投入達(dá)到了1221億元。不僅如此，各級(jí)財(cái)政部門(mén)也在逐年增加對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的資金投入。迪慶藏區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也得到了資金的持續(xù)增加，但是，盡管我國(guó)從2003年開(kāi)始，就對(duì)公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金實(shí)施了項(xiàng)目管理，卻在資金管理方面存在著許多問(wèn)題，對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的開(kāi)展造成了影響，為保證公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金能夠得到合理使用，并有效落實(shí)醫(yī)改精神，各級(jí)政府及財(cái)政部門(mén)應(yīng)該逐步完善基層公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金的管理，只有這樣，才能真正發(fā)揮基層公共衛(wèi)生部門(mén)的效能。

一、公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金的內(nèi)涵

公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金就是各級(jí)財(cái)政部門(mén)運(yùn)用預(yù)算安排、其他資金渠道來(lái)?yè)芨吨付?xiàng)目或有其他用途，同時(shí)需要單獨(dú)同有關(guān)管理部門(mén)來(lái)結(jié)報(bào)的資金。

關(guān)于這項(xiàng)專(zhuān)項(xiàng)資金的實(shí)用范圍，財(cái)社[2010]311 號(hào)文件已經(jīng)規(guī)范了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)于資金的使用辦法。在管理辦法第十三條中明確指出：要將補(bǔ)助資金用在相關(guān)人員的支出和開(kāi)展基本的公共衛(wèi)生服務(wù)必需的耗材以及其他公用經(jīng)費(fèi)支出方面。在管理辦法第十四條也提出了：任何單位、個(gè)人不得以任何形式來(lái)截留、挪用和擠占公共衛(wèi)生資金。

二、迪慶藏區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金管理中存在的問(wèn)題

但對(duì)于迪慶藏區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，在具體落實(shí)公共衛(wèi)生事業(yè)時(shí)，在資金管理方面還存在著以下問(wèn)題。具體為：

第一，資金監(jiān)管不夠到位。迪慶藏區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不僅資金管理的體系不夠完備，還沒(méi)有具體建立、落實(shí)監(jiān)管體系，同時(shí)也還沒(méi)有摸索出適合本地區(qū)實(shí)際情況的監(jiān)管工作開(kāi)展方式。同時(shí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)疏于對(duì)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)督導(dǎo)檢查，對(duì)于資金使用績(jī)效性的監(jiān)管也不夠到位。這就導(dǎo)致了以下情況的發(fā)生，例如，公共衛(wèi)生資金沒(méi)有完全用于公共衛(wèi)生事業(yè)，有時(shí)被用于付醫(yī)院人員培訓(xùn)支出，有時(shí)又被用于參加各種會(huì)議的差旅費(fèi)等其他公用支出。

第二，由于資金下達(dá)不夠及時(shí)，導(dǎo)致影響了預(yù)算的執(zhí)行進(jìn)度，進(jìn)而導(dǎo)致了資金的結(jié)余較大。當(dāng)公共衛(wèi)生資金下達(dá)到迪慶藏區(qū)時(shí)間超過(guò)6個(gè)月時(shí)，資金滯留在縣級(jí)財(cái)政，這樣就嚴(yán)重影響了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)于原來(lái)項(xiàng)目的執(zhí)行進(jìn)度和工作進(jìn)度。

第三，由于沒(méi)有建立各項(xiàng)補(bǔ)助資金的二級(jí)明細(xì)對(duì)應(yīng)賬簿，導(dǎo)致了各項(xiàng)補(bǔ)助資金的使用范圍、標(biāo)準(zhǔn)不夠清晰、明確，不能清晰反映各項(xiàng)專(zhuān)項(xiàng)資金運(yùn)用的詳細(xì)情況。同時(shí)有時(shí)相關(guān)衛(wèi)生行政主管部門(mén)賬務(wù)處理采用以撥代支的方式，導(dǎo)致項(xiàng)目執(zhí)行單位的往來(lái)科目對(duì)于資金收支的反映也不夠明確。

第四，內(nèi)部控制制度的建設(shè)不夠及時(shí)和完善。在財(cái)務(wù)管理制度、資產(chǎn)管理制度、經(jīng)費(fèi)報(bào)銷(xiāo)制度制定、物資管理制度、固定資產(chǎn)和物資材料政府采購(gòu)制度等制定方面，迪慶藏區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖然有相關(guān)的類(lèi)似制度，但對(duì)于制度的實(shí)施和執(zhí)行監(jiān)督方面有待提高。同時(shí)以上制定的更新時(shí)間也不夠迅速，在個(gè)別部門(mén)實(shí)際工作中已經(jīng)按新的政策、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，但制度的更新還沒(méi)有完全同步。另外部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還未建立內(nèi)部控制制度，財(cái)務(wù)管理滯后，造成內(nèi)部牽制機(jī)制不健全。有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還未執(zhí)行內(nèi)控制度，各醫(yī)療單位財(cái)務(wù)管理存在參差不齊現(xiàn)象。

第五，崗位設(shè)置不夠合理，甚至出現(xiàn)了不相容的崗位還沒(méi)有相互分離的情況?；鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)的人才短缺，管理方面也較為粗放，財(cái)務(wù)人員的從業(yè)資格不夠嚴(yán)格，專(zhuān)業(yè)綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)低下，中高級(jí)職稱(chēng)會(huì)計(jì)人員缺乏，出納、會(huì)計(jì)的職責(zé)劃分不夠明確，醫(yī)用耗材的管理也缺乏專(zhuān)人，甚至出現(xiàn)需要時(shí)直接向商家打電話(huà)要貨的情況，并用簽字收貨單來(lái)與財(cái)務(wù)結(jié)算，缺乏相關(guān)的監(jiān)管。

三、迪慶藏區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金管理中的問(wèn)題解決對(duì)策

鑒于以上問(wèn)題的出現(xiàn)，要想迪慶藏區(qū)的公共衛(wèi)生事業(yè)能夠有序進(jìn)行，我認(rèn)為要采用以下辦法加以改善：

1.建立專(zhuān)項(xiàng)資金監(jiān)管制度，責(zé)任到人

根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)項(xiàng)目資金監(jiān)管工作的通知》要求，迪慶藏區(qū)衛(wèi)計(jì)委應(yīng)該加強(qiáng)有關(guān)組織領(lǐng)導(dǎo)，逐步完善、更新各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理、經(jīng)費(fèi)管理、物資資產(chǎn)管理等制度，逐步壯大監(jiān)管機(jī)構(gòu)、監(jiān)管隊(duì)伍，并針對(duì)具體工作內(nèi)容制定監(jiān)管工作的績(jī)效考核制度，并落實(shí)各項(xiàng)監(jiān)管措施。正如《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于建立健全衛(wèi)生資金監(jiān)管工作機(jī)制的意見(jiàn)（試行）》提出的：一定要建立、規(guī)范財(cái)務(wù)運(yùn)行的機(jī)制，要健全內(nèi)部的控制機(jī)制，要強(qiáng)化監(jiān)督的檢查機(jī)制，并做到落實(shí)責(zé)任的追究機(jī)制、建立起學(xué)習(xí)的培訓(xùn)機(jī)制，同時(shí)建立起上報(bào)備案機(jī)制。

我們要明確財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金管理政策新的變化，做到把所有的專(zhuān)項(xiàng)資金都納入到項(xiàng)目庫(kù)管理中，把項(xiàng)目庫(kù)與財(cái)政中期的規(guī)劃銜接起來(lái)，對(duì)于未納入項(xiàng)目庫(kù)的項(xiàng)目，預(yù)算一律不做安排。除了新農(nóng)合、基藥補(bǔ)助、計(jì)生家庭獎(jiǎng)勵(lì)和基本公衛(wèi)等一般轉(zhuǎn)移支付及按既定政策標(biāo)準(zhǔn)來(lái)分配的補(bǔ)助事項(xiàng)之外，要把其他專(zhuān)項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付的資金合并為一個(gè)項(xiàng)目。同時(shí)我們要做到項(xiàng)目上下對(duì)應(yīng)，結(jié)算資金在考核完后下達(dá)，專(zhuān)項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付資金也要做到在當(dāng)月下達(dá)，保證資金管理的效率。

2.及時(shí)下達(dá)資金，做到專(zhuān)款專(zhuān)用

依據(jù)《云南省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理與核算辦法的通知》內(nèi)容，這就要求我們保證項(xiàng)目的支出與項(xiàng)目的進(jìn)度保持協(xié)調(diào)和一致，不僅按時(shí)下達(dá)資金，同時(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金必須納入單位財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理，依據(jù)現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度的規(guī)定設(shè)置賬簿和會(huì)計(jì)科目，并建立各項(xiàng)專(zhuān)項(xiàng)資金二級(jí)明細(xì)賬實(shí)行專(zhuān)賬核算和備查賬簿，并嚴(yán)格按照 11 項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目來(lái)設(shè)置輔助性的臺(tái)賬以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目開(kāi)展的過(guò)程中、資金使用過(guò)程中存在的問(wèn)題。同時(shí)認(rèn)真執(zhí)行云財(cái)社【2014】398號(hào)《云南省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理與核算辦法》。另外，嚴(yán)格按照各項(xiàng)專(zhuān)項(xiàng)資金實(shí)施方案開(kāi)展工作和使用各級(jí)補(bǔ)助資金，做到專(zhuān)款專(zhuān)用，不得與任何形式截留、擠占和挪用補(bǔ)助資金。

同時(shí)，財(cái)務(wù)人員要與業(yè)務(wù)人員及時(shí)溝通交流，要避免因?yàn)閷?duì)項(xiàng)目實(shí)施方案的不了解，從而無(wú)法對(duì)項(xiàng)目來(lái)進(jìn)行準(zhǔn)確的歸項(xiàng)核算，甚至都不能對(duì)項(xiàng)目的支出范圍來(lái)進(jìn)行合理的界定，一定要做到避免造成超范圍地使用公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金的現(xiàn)象發(fā)生。

3.優(yōu)化崗位設(shè)置，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)

俗話(huà)說(shuō)：謀事在人，以有為本。要想更好地落實(shí)迪慶藏區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生工作，就要擁有懂得財(cái)務(wù)工作的具體人員來(lái)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)資金的預(yù)算、調(diào)配。同時(shí)在崗位設(shè)置方面也要明確會(huì)計(jì)、出納等崗位的基本職責(zé)，進(jìn)行明確的職責(zé)劃分，依據(jù)不同的崗位特點(diǎn)安排適合的工作內(nèi)容，只有落實(shí)人員管理，加強(qiáng)員工專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員職稱(chēng)考試，使其在適合的崗位上發(fā)揮作用，并配合相關(guān)的監(jiān)管才能保證公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金的合理運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)預(yù)期的社會(huì)效益。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，要想實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)有效能，我們就要提升公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金在使用過(guò)程中的透明度和公開(kāi)性，要能夠經(jīng)得起各方面的監(jiān)督，同時(shí)要以群眾利益為先，通過(guò)建立各項(xiàng)專(zhuān)項(xiàng)資金二級(jí)明細(xì)賬、資金監(jiān)管、優(yōu)化崗位、重視人才培養(yǎng)等方面促進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)方面，只有這樣，才能從根本上解決老百姓的民生問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部.公共衛(wèi)生項(xiàng)目支出績(jī)效考評(píng)暫行辦法[Z]，2008（4）.

[2]于梅，于潤(rùn)吉等.對(duì)財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)墓金執(zhí)行進(jìn)度太慢的分析和思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2008（l）.

[3]周金玲，孟慶躍，苗壯.基本公共衛(wèi)生服務(wù)籌資均等化政策的實(shí)證分析——基于對(duì)部分農(nóng)村地區(qū)基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)分配的實(shí)地調(diào)查[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011（6）.