楊旭

摘 要：隨著揚(yáng)州市人口紅利的逐漸消失，養(yǎng)老問題是社會(huì)所面臨的嚴(yán)峻任務(wù)，受到社會(huì)和個(gè)人高度關(guān)注。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，中國老年人生活水平不斷地提高，養(yǎng)老觀念也逐漸發(fā)生變化，老年人越來越注重自己的健康水平和生活質(zhì)量，不再滿足于“守住老居，安享晚年”的傳統(tǒng)養(yǎng)老。揚(yáng)州可利用自身的氣候、環(huán)境等資源優(yōu)勢培育“候鳥”式養(yǎng)老，使養(yǎng)老、旅游、醫(yī)療三者融合，培育揚(yáng)州經(jīng)濟(jì)新的增長點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：旅游 養(yǎng)老 醫(yī)療

中圖分類號(hào)：C913 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2016）05（c）-0137-03

旅游日漸成為老年人放松身心、延年益壽的一種生活方式，異地養(yǎng)老、旅游養(yǎng)老、“候鳥式”養(yǎng)老等全新理念和養(yǎng)老方式也應(yīng)運(yùn)而生，養(yǎng)老方式日益多元化。

1 揚(yáng)州發(fā)展“候鳥”式養(yǎng)老的優(yōu)勢

所謂“候鳥式”養(yǎng)老，就是隨著季節(jié)的變化，如，候鳥一樣到不同的地方去消夏避寒，集健康服務(wù)、旅游休閑、文化娛樂為一體，在游玩中健健康康、快快樂樂享受老年生活。這種生活方式與國外學(xué)者研究的老年季節(jié)性移民有很多共同點(diǎn)，是一種特殊的旅游養(yǎng)老方式，國內(nèi)通常稱為“候鳥式”養(yǎng)老

揚(yáng)州市地處北亞熱帶，地理坐標(biāo)為東經(jīng)119°01～119°54、北緯32°15～33°25，南部瀕臨長江，京杭大運(yùn)河從城區(qū)穿過，地勢平坦，主要為低矮丘陵及沖擊平原。四季分明，氣候溫和，屬于副熱帶濕潤氣候區(qū)。氣候的基本特點(diǎn)是：季風(fēng)顯著，四季分明，熱量充裕，光照較足，雨量豐沛，無霜期長，光、熱、水的時(shí)空分布兼有該省南北之利，冬天不如北部寒冷，夏天不比南部炎熱，臺(tái)風(fēng)影響比沿海輕，既適宜多種植物的生育，也有利于部分植物的安全越冬，自古就是觀景旅游勝地。揚(yáng)州建城史可上溯至公元前486年，歷史悠久，文化璀璨，商業(yè)昌盛，人杰地靈。地處江蘇省中部，長江與京杭大運(yùn)河交匯處，是南京都市圈城市和長三角城市群城市，國家重點(diǎn)工程南水北調(diào)東線水源地。有著“淮左名都，竹西佳處”之稱；又有著中國運(yùn)河第一城的美譽(yù)，也是中國首批歷史文化名城。揚(yáng)州環(huán)境宜人，景色秀麗，是聯(lián)合國人居住城市、全國文明城市、中國溫泉名城。

2 揚(yáng)州“候鳥”式養(yǎng)老的現(xiàn)實(shí)意義

2.1 促進(jìn)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展

揚(yáng)州市地處江蘇省中部，近幾年來外來常住人口越來越多，60%以上均為退休老人，逐漸呈現(xiàn)候鳥式養(yǎng)老的理想之地。這些老人在揚(yáng)州住宿、餐飲、養(yǎng)生、醫(yī)療以及旅游等方面的消費(fèi)，總消費(fèi)逐年上升，另外還能帶動(dòng)其他方面的消費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理、老年設(shè)施、公共交通等行業(yè)的發(fā)展。建立養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)濟(jì)圈，將吸引各地高層次人群來購房養(yǎng)老，促進(jìn)當(dāng)?shù)胤康禺a(chǎn)業(yè)去庫存，使之健康發(fā)展，并帶動(dòng)醫(yī)療、旅游、交通、文化娛樂等行業(yè)的發(fā)展，提升就業(yè)率并增加城鎮(zhèn)、農(nóng)村居民收入。發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)對(duì)拉動(dòng)揚(yáng)州當(dāng)?shù)貎?nèi)需、促進(jìn)交流起重要作用，并壯大旅游等支柱產(chǎn)業(yè)。

2.2 提升人力資本和智力服務(wù)

揚(yáng)州有大量退休的經(jīng)濟(jì)、文化、教育、科技等方面的專家、學(xué)者，若能使這些老人在揚(yáng)州發(fā)揮余熱，實(shí)現(xiàn)“老有所用”，不僅豐富了其老年生活，也使其成為國際旅游城的重要建設(shè)力量之一，對(duì)揚(yáng)州的發(fā)展將起到很大的促進(jìn)作用。

2.3 豐富和完善老年旅游產(chǎn)品

建成先進(jìn)、科學(xué)的旅游、養(yǎng)老、醫(yī)療三位一體養(yǎng)老模式，將吸引各地老人來參觀和體驗(yàn)，增強(qiáng)揚(yáng)州對(duì)老年群體的吸引力。倡導(dǎo)“候鳥式旅居度假慢生活”模式，讓會(huì)員如候鳥般自由享受各地的優(yōu)越資源，將揚(yáng)州選為其宜居基地之一。研究健康管理、健康教育，將醫(yī)療的預(yù)保、營養(yǎng)、康復(fù)融入老人的飲食起居之中，彌補(bǔ)目前國家醫(yī)療體系所不具有的部分，提升老人們的社會(huì)適應(yīng)性。

2.4 能有效解決空置房問題

以前，揚(yáng)州由于房地產(chǎn)開發(fā)結(jié)構(gòu)單一等原因，導(dǎo)致高空置率。統(tǒng)計(jì)顯示，部分住宅小區(qū)空置率高達(dá)90%，存在嚴(yán)重的資源浪費(fèi)現(xiàn)象。揚(yáng)州市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與內(nèi)地的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者旅游機(jī)構(gòu)建立合作伙伴關(guān)系，或發(fā)展養(yǎng)老連鎖機(jī)構(gòu)，使用季節(jié)性空置房屋來容納外地老人，提高揚(yáng)州部分地區(qū)房屋使用效率。

3 揚(yáng)州“候鳥”式養(yǎng)老已具體的條件

揚(yáng)州市共有社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）1 363個(gè)，其中達(dá)省級(jí)示范性215個(gè)，社區(qū)日間照料中心92個(gè)，城市社區(qū)托老所30個(gè)，農(nóng)村老年關(guān)愛之家61個(gè)，各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)97家，其中農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)（敬老院）72家，社會(huì)福利中心等公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)8家，老年公寓等社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)17家。全市養(yǎng)老床位數(shù)34 505張，床位占全市老年人口總數(shù)的3.3%，其中社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位17 856張。全市護(hù)理型床位10 352張，占床位總數(shù)的30%。全市農(nóng)村五保養(yǎng)老對(duì)象17 306人，床位15 885張，集中供養(yǎng)人數(shù)10 130人，集中供養(yǎng)能力達(dá)92%，集中供養(yǎng)率59%。

3.1 建立居家、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合新模式

全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在轄區(qū)內(nèi)組建全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，對(duì)60歲以上老年人健康狀況進(jìn)行調(diào)查摸底，建立健康檔案，對(duì)孤寡老人實(shí)行免掛號(hào)費(fèi)、降低檢查治療費(fèi)等優(yōu)惠。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面實(shí)施家庭醫(yī)生制度，與60歲以上老年人等重點(diǎn)人群簽約；組織多輪企業(yè)退休人員免費(fèi)體檢，周期免費(fèi)體檢率達(dá)83.29%。一是開展居家醫(yī)療協(xié)作服務(wù)。全市共建成社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心1 363個(gè)，其中直接和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)在一起的有262個(gè)，占19.2%，與鄰近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂合作協(xié)議，協(xié)助開展醫(yī)療服務(wù)的有153個(gè)，占11.2%；部分居家養(yǎng)老服務(wù)中心，利用社區(qū)資源，邀請(qǐng)?jiān)撋鐓^(qū)內(nèi)退休的老醫(yī)生，作為中心的醫(yī)療志愿者，為老年人提供一些保健常識(shí)咨詢。二是開展居家老人醫(yī)療緊急救助活動(dòng)。2012年，通過“政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、企業(yè)經(jīng)營、市場運(yùn)作、公益服務(wù)”的建設(shè)運(yùn)營模式，建成市養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，以“安全、健康和便捷生活”為服務(wù)主旨，為居家養(yǎng)老的老年人提供緊急救助、生活照料、精神慰藉等全方位服務(wù)。目前，“12349”養(yǎng)老服務(wù)熱線已覆蓋整個(gè)市區(qū)，24 h為老年人提供服務(wù)。三是開展醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)。由社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（日間照料中心）與轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)系，簽訂服務(wù)協(xié)議，充分發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)功能。四是開展健康知識(shí)咨詢服務(wù)活動(dòng)。全市以“健康揚(yáng)州社區(qū)行”活動(dòng)為載體，定期組織講師團(tuán)成員以及有關(guān)醫(yī)學(xué)專家深入社區(qū)、鄉(xiāng)村，針對(duì)不同人群開展健康知識(shí)講座，市專業(yè)照料學(xué)會(huì)組織社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理員專業(yè)培訓(xùn)，其中150人取得了人社部門認(rèn)定的國家護(hù)理員五級(jí)證書。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)構(gòu)不斷地優(yōu)化

一是農(nóng)村敬老院基礎(chǔ)醫(yī)療廣覆蓋。通過3年“三有三能六達(dá)標(biāo)”改造升級(jí)，敬老院醫(yī)養(yǎng)融合建設(shè)得到持續(xù)發(fā)展，揚(yáng)州市72家農(nóng)村敬老院均設(shè)有基礎(chǔ)性醫(yī)療功能的醫(yī)務(wù)室。同時(shí)，敬老院還與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)站、綜合性醫(yī)院積極對(duì)接，建立雙向轉(zhuǎn)治機(jī)制，確保政府兜底保障對(duì)象的基本醫(yī)療。二是公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)支撐輻射能力強(qiáng)。揚(yáng)州市社會(huì)福利中心成立頤和養(yǎng)老康復(fù)中心，通過與東方醫(yī)院合作，在全國首創(chuàng)“金拐杖”養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，通過“親情助理模式、至全服務(wù)模式、ABC管理模式、GOT運(yùn)行模式”四大專屬模式，實(shí)現(xiàn)示范引導(dǎo)、專業(yè)推廣、輻射社區(qū)的作用。三是養(yǎng)老護(hù)理院建設(shè)從無到有。各縣（市、區(qū)）加大推進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理院建設(shè)力度，截至目前，揚(yáng)州市第一家護(hù)理院在儀征建成，已經(jīng)投入運(yùn)營，寶應(yīng)縣養(yǎng)老護(hù)理院已完成工程建設(shè)和公建民營招標(biāo)工作，其他縣（市、區(qū)）養(yǎng)老護(hù)理院建設(shè)工作，正在按照序時(shí)進(jìn)度穩(wěn)步推進(jìn)。

3.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)扶持政策不斷地健全

為確保護(hù)理型床位補(bǔ)貼落到實(shí)處，揚(yáng)州市民政局與市財(cái)政局重新修訂了《揚(yáng)州市城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新增床位經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助辦法》，其中明確對(duì)符合條件的以自建產(chǎn)權(quán)用房舉辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，每張護(hù)理型床位給予不低于1萬元的一次性建設(shè)補(bǔ)助；對(duì)符合條件的以租賃用房舉辦且租期5年以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，每張護(hù)理型床位給予不低于5 000元的一次性改造補(bǔ)助，2015年，下發(fā)城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位和運(yùn)營補(bǔ)貼合計(jì)167.59萬元，各縣（市、區(qū)）投入醫(yī)養(yǎng)融合建設(shè)資金1 728萬元。此外，揚(yáng)州市民政局出臺(tái)《揚(yáng)州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險(xiǎn)實(shí)施方案》，通過市福彩公益金以獎(jiǎng)代補(bǔ)形式，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參保，提高醫(yī)養(yǎng)融合抵御風(fēng)險(xiǎn)能力（承擔(dān)保費(fèi)50%），其中保額為每年每人100元，意外死亡賠付上限23萬元，保障人群覆蓋全市城市三無、農(nóng)村五保和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)寄養(yǎng)19 057人，市、縣（市、區(qū)）兩級(jí)保費(fèi)投入105萬元，截止5月，已決案36起，賠付金額35.55萬元。

3.4 養(yǎng)老護(hù)理員素質(zhì)和保障水平不斷地提高

近年來，揚(yáng)州市已免費(fèi)培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員1 410人，持證上崗率達(dá)90%以上，養(yǎng)老護(hù)理員專業(yè)化、職業(yè)化水平不斷地增強(qiáng)。根據(jù)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的意見》要求，對(duì)取得國家養(yǎng)老護(hù)理員技師、高級(jí)工、中級(jí)工、初級(jí)工職業(yè)資格證書后，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理崗位連續(xù)從業(yè)2年以上的人員，分別給予每人3 000元、2 000元、1 000元、500元一次性補(bǔ)貼。目前，揚(yáng)州市已發(fā)放護(hù)理員一次性補(bǔ)貼25萬元，涵蓋各類養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理員。

4 揚(yáng)州“候鳥”式養(yǎng)老的主要做法

人口老齡化是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變的必然結(jié)果，當(dāng)前揚(yáng)州市已步入人口老齡化快速發(fā)展時(shí)期，應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來的養(yǎng)老問題，做好醫(yī)養(yǎng)融合工作不僅時(shí)間十分緊迫，而且壓力十分巨大。

4.1 落實(shí)醫(yī)養(yǎng)融合各項(xiàng)指標(biāo)任務(wù)

年初以局一號(hào)文件和縣（市、區(qū)）目標(biāo)責(zé)任書等形式，明確了全市醫(yī)養(yǎng)融合工作的重點(diǎn)指標(biāo)，即醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占總數(shù)的30%以上；護(hù)理型床位數(shù)達(dá)到床位總數(shù)55%；社會(huì)力量舉辦或經(jīng)營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)占床位總數(shù)的35%。實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老護(hù)理人員崗前培訓(xùn)率達(dá)到100%，持證上崗率達(dá)到90%以上。揚(yáng)州市民政局將持續(xù)采取政策配套、資金扶持、培訓(xùn)保障等手段，確保今年醫(yī)養(yǎng)融合各項(xiàng)指標(biāo)全面完成。

4.2 建立醫(yī)養(yǎng)融合相關(guān)部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制

積極配合衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政局、人社局等相關(guān)部門做好醫(yī)養(yǎng)融合工作。一是配合衛(wèi)計(jì)委在養(yǎng)老政策、管理、人員等方面提供一站式服務(wù)，提高醫(yī)療與養(yǎng)老資源的使用效率。二是與市財(cái)政局積極協(xié)調(diào)，提高護(hù)理型床位建設(shè)補(bǔ)貼資金總額。三是聯(lián)合市人社局將符合條件的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，力爭將基本醫(yī)療費(fèi)、日常護(hù)理費(fèi)、康復(fù)保健費(fèi)等項(xiàng)目納入城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合報(bào)銷范圍。

4.3 推進(jìn)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)發(fā)展

推動(dòng)《揚(yáng)州市社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)扶持辦法》的出臺(tái)，聯(lián)合財(cái)政、衛(wèi)計(jì)委、國土、工商、安監(jiān)及消防等職能部門，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)融合發(fā)展，搭建平臺(tái)協(xié)調(diào)解決諸如土地使用、“一照多址”、人員待遇等扶持政策落地問題。探索建立老年護(hù)理保險(xiǎn)制度，積極與人社、衛(wèi)計(jì)委和財(cái)政等部門開展長期護(hù)理保險(xiǎn)調(diào)研，參照養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合保險(xiǎn)以獎(jiǎng)代補(bǔ)模式，降低社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)，緩解失能老人護(hù)理費(fèi)用支出壓力。發(fā)揮社會(huì)福利協(xié)會(huì)服務(wù)管理作用，制定全市行業(yè)管理規(guī)范性文件，明確社會(huì)辦醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)地位，各方權(quán)利、義務(wù)關(guān)系，開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)籌資方式與待遇，糾紛處理機(jī)構(gòu)與理賠等要求。

4.4 創(chuàng)新居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合方式

一是提升居家醫(yī)養(yǎng)能力。在便民服務(wù)進(jìn)萬家的基礎(chǔ)上加快推進(jìn)家庭醫(yī)生制度，實(shí)現(xiàn)生活護(hù)理、康復(fù)護(hù)理進(jìn)家庭，定期巡診與應(yīng)需施診相結(jié)合的診療、護(hù)理服務(wù)，為居家養(yǎng)老提供醫(yī)療保障。二是強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合功能。結(jié)合城鄉(xiāng)發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)籌布局建設(shè)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（日間照料中心）、農(nóng)村養(yǎng)老互助幸福院等社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，并在其中配備健康小屋、康復(fù)室等，筑牢社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合基礎(chǔ)；條件不具備的老居民區(qū)，按照就近原則與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）建立契約合作機(jī)制。三是大力開展醫(yī)養(yǎng)融合志愿服務(wù)活動(dòng)。成立服務(wù)老人的“時(shí)間銀行”，倡導(dǎo)“服務(wù)今天，享受明天”的理念，采取“時(shí)間儲(chǔ)蓄”的方式，發(fā)動(dòng)志愿者為老年人提供醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)。

綜合以上論述，揚(yáng)州大力發(fā)展旅游、養(yǎng)老、醫(yī)療三位一體“候鳥”式養(yǎng)老模式是有條件的，對(duì)實(shí)現(xiàn)幸福揚(yáng)州，提升城市綜合實(shí)力，促進(jìn)揚(yáng)城經(jīng)濟(jì)和社會(huì)全面發(fā)展是有積極意義的。同時(shí)也能為其他城市提供全新的養(yǎng)老模式，促進(jìn)我國養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

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