孫堅煒 盧東民 林梅孫堅煒 盧東民 林梅

摘要：牙頜畸形的病因主要包括遺傳先天因素、后天因素、生活習慣因素。牙頜畸形不僅會導致語言障礙，降低咀嚼效率，影響牙周健康，甚至能影響人的心理狀況。而正畸矯治作為一種新興的治療方法，能夠有效地改善病狀。然而在正畸矯治過程中，醫(yī)師的矯治方式不當和患者的依從性不高，將會直接影響到矯治的效果。本文在查閱大量文獻資料的基礎(chǔ)上對牙頜畸形的病因、危害、正畸方式、正畸后的保健進行綜述，旨在為牙頜畸形患者了解牙頜畸形的病因和危害以及保健提供借鑒。

關(guān)鍵詞：牙頜畸形 病因 危害 正畸 保健

中圖分類號：R782 文獻標識碼：A 文章編號1672-3791（2016）06（a）-0000-00

牙頜畸形是指在生長發(fā)育過程中，由先天的遺傳因素或者后天的環(huán)境因素導致的牙齒、頜骨的畸形，常表現(xiàn)為牙齒排列不齊、頜骨大小位置異常等[1]。有調(diào)查顯示，我國牙頜畸形的患病率已上升到67.8%[2]。越來越多的人需要進行正畸治療。由于正畸治療后的口腔保健及矯治保持更是關(guān)系到正畸治療的最終效果。本文對此綜述如下。

1牙頜畸形的常見病因

1.1遺傳先天因素的影響

在人類社會的進步過程中，人類的食物結(jié)構(gòu)從粗糙到精細，人類不再需要過于強大的咀嚼功能，咀嚼功能日益減弱。人類是由精子和卵子結(jié)合而成的受精卵發(fā)育而來，父母的牙頜畸形基因更容易傳給子代。在孕婦懷孕過程中，若受到病毒感染、內(nèi)分泌失調(diào)、過強放射線的照射等?？蓪е聥雰旱难荔w發(fā)育不良，嚴重者可發(fā)生唇腭裂等嚴重的頜面部畸形。在生長發(fā)育過程中，也可能發(fā)生口腔頜面部的發(fā)育異?；虬l(fā)育障礙，如多生牙、先天性缺失牙、牙體大小和形態(tài)異常、舌形態(tài)過大或過小、唇系帶異常。

1.2后天因素

（1）蕁麻疹、水痘等可影響骨骼系統(tǒng)發(fā)育，從而引起頜骨發(fā)育不良甚至畸形。（2）內(nèi)分泌功能異常，如甲狀旁腺分泌異常能導致鈣的吸收異常從而影響牙齒發(fā)育。（3）乳牙過早缺失，能導致鄰牙向空缺處傾斜，當繼生恒牙萌出后可導致牙列擁擠；乳牙滯留，可導致繼生恒牙萌出異常，從而導致牙弓異常。（4）張口呼吸能夠引起牙弓狹窄、上顎高拱、上牙列擁擠、上頜前突、下頜后縮等牙頜畸形。

1.3生活習慣因素

處于生長發(fā)育期時，常有一些不良習慣。如吮吸手指可以導致上腭高拱、上牙弓狹窄、上頜前牙唇傾前突、前牙深覆蓋等[3]。咬唇時，上頜切牙將會向唇側(cè)傾斜導致開牙合。偏側(cè)咀嚼使對側(cè)頜骨無法受到足夠的生理性刺激，從而無法發(fā)育完全導致頜骨畸形。

2.牙頜畸形的常見危害

2.1語言障礙

正常的牙頜形態(tài)使得人能夠行使正常的發(fā)音功能，當發(fā)生嚴重的牙頜畸形，特別是頜裂、腭裂時，通常會影響人的發(fā)音功能。另外當牙弓形態(tài)畸形，如中切牙牙間隙過大會引起發(fā)聲障礙。

2.2降低咀嚼效率

牙尖交錯位時，上下頜牙牙間交錯，達到最廣泛、最緊密的接觸關(guān)系，在此基礎(chǔ)上咀嚼系統(tǒng)的咀嚼效率較高[4]。發(fā)生牙頜畸形時，由于牙的異位萌出、過度傾斜等，牙齒的功能性接觸面積減少，從而咀嚼效率降低，加重了胃腸道負擔，影響全身的營養(yǎng)吸收。

2.3影響口周圍組織的健康

常見的如深覆牙合會導致牙齦退縮，使牙根暴露，增加牙根頸部的齲病率。有些牙體的萌出異常、過度傾斜導致牙在進行咀嚼運動時，造成口、唇、舌等黏膜的損傷。此外，馮亞琴等的調(diào)查表明，嚴重的深覆牙合、反牙合、鎖牙合、牙列擁擠對顳下頜關(guān)節(jié)的運動會產(chǎn)生影響，其中深覆牙合和牙列擁擠對TMD發(fā)病率的影響呈正性關(guān)系[5]。

2.4影響美觀和心理健康

牙頜畸形對美觀的影響是最顯著，上切牙過度唇向傾斜導致齙牙，下頜骨的發(fā)育不良可導致下頜后縮，唇腭裂使頜面部呈現(xiàn)出明顯的畸形外貌等。面部外形對個體的心理健康發(fā)育至關(guān)重要，牙頜畸形會導致患者產(chǎn)生自卑、焦慮等異常心理，從而影響個人社交狀況。王仙芳對牙頜畸形患者的心理進行了判定，發(fā)現(xiàn)成人錯頜畸形患者大部分有心理問題多為輕度（73.3%）[6]。

3牙頜畸形的常見治療

牙頜面部是社交時對方注意力集中的主要部位，由于人對美觀的要求越來越高，正畸矯治變得普遍。口腔正畸矯治可分為一般正畸矯治和外科正畸矯治。

3.1一般正畸矯治

頜骨的可塑性即受壓側(cè)骨質(zhì)吸收，受拉側(cè)成骨，是常規(guī)正畸矯治的基礎(chǔ)。正畸矯治包括活動矯治技術(shù)、功能性矯治技術(shù)、方絲弓矯治技術(shù)、直絲弓矯治技術(shù)、舌側(cè)矯治技術(shù)、矯形力矯治技術(shù)[1]。隨著CAD/CAM技術(shù)的發(fā)展，以隱適美為代表的可摘式隱形矯治器受到了越來越多患者的青睞。相對于常規(guī)固定矯治器，可摘式隱形矯治器在美觀和牙周健康維護方面具有顯著的優(yōu)勢[7]。

3.2外科正畸矯治

對于一些嚴重頜骨、軟組織、牙弓畸形，一般的正畸矯治無法治愈者，通常需進行口腔頜面外科的治療。如上下頜骨畸形時，首先對頜骨進行正頜手術(shù)，在此基礎(chǔ)上再進行常規(guī)正畸矯治。

4正畸矯治的保持和保健

4.1口腔矯治的保持

牙頜畸形在正畸矯治完成后，由于牙齒和頜骨有退回到原始位置的傾向；口腔不良習慣未糾正；正畸不徹底等原因，容易導致牙頜畸形的復發(fā)。因此，醫(yī)生和患者需要在正畸矯治過程中，矯治完成后采取一定的措施，防止其復發(fā)。醫(yī)生在臨床治療過程中可對換牙進行過矯治，或在治療后延長保持器的佩戴時間等，可有效減少負壓概率和程度?；颊咴谥委熤械囊缽男砸灿绊懼罱K效果。在正畸矯治后，患者需要改變不良習慣，如咬手指、張口呼吸、咬唇等，可顯著降低復發(fā)率。

4.2口腔正畸矯治的保健

在口腔正畸矯治的治療過程中可能會出現(xiàn)釉質(zhì)脫礦、牙周組織炎癥、牙髓壞死等并發(fā)癥。在正畸治療前對口腔中的健康衛(wèi)生情況需要進行徹底的檢查，在潔治完成后再進行正畸治療是必要的。醫(yī)生在正畸矯治的過程中不可使用過大的矯形力，防止牙髓壞死。同時，患者在治療期間需要規(guī)范的刷牙。早晚用Bass法刷牙：第一步將牙刷刷頭與牙齒牙合面呈45°向上，先清潔牙齒的下半部分表面和牙齦緣等部位；第二部將牙刷刷頭旋轉(zhuǎn)180°向下，但仍與牙齒牙合面呈45°，方向向下，刷牙時注意清潔固定矯治器中的死角區(qū)域，必要時可配合牙線進行清理。牙菌斑較多患者可使用抗菌漱口液，漱口液可在短期內(nèi)降低牙菌斑數(shù)，也有利于維持牙周健康。以往研究表明，在沒有任何干預下，正畸患者釉質(zhì)脫礦率可達50%-60%[1]，在正畸完成后進行再礦化治療，能顯著改善癥狀。

參考文獻

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[4]王美青.口腔解剖生理學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：296-318.

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[7] 田杰，周凱，潘裕炯，等.無托槽隱形矯治器拔除四個前磨牙矯治擁擠一例報告[J].中華口腔正畸學雜志，2010，17（1）：55-58.