王駿

前一段時(shí)間，一位患者感覺乳腺微痛，去醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生給她拍了乳腺X線片，看到一些微小鈣化點(diǎn)，建議做X線下穿刺活檢。她還不到35歲，自覺不可能是癌，就沒做。盡管如此，但她還是被嚇得夠嗆。于是來電咨詢，微小鈣化點(diǎn)有必要做X線下穿刺活檢嗎？能否2個(gè)月或3個(gè)月后再拍X線片觀察進(jìn)展？如果真是乳腺癌，那么X線片上看到的微小鈣化點(diǎn)屬于哪一期？是乳腺癌前期嗎？

關(guān)于乳腺鉬靶X線檢查

乳腺疾病是女性的常見病，且種類繁多，如乳腺癌、乳腺增生、乳腺炎、乳腺纖維瘤等，其中乳腺癌是成年女性最常見的惡性腫瘤之一，如能早發(fā)現(xiàn)、早治療，則預(yù)后較好。

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)步，乳腺鉬靶X線機(jī)的不斷更新?lián)Q代，現(xiàn)已發(fā)展成為鉬銠雙靶數(shù)字X線攝影，在增加X線穿透力的基礎(chǔ)上增加了圖像的密度分辨力，可清晰顯示乳腺內(nèi)小于1厘米的病灶，并可準(zhǔn)確定位，甚至還可以發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生不能捫及的結(jié)節(jié)性病灶，有助于早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌。加之具有操作簡單、全面、直觀和費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，使其成為乳腺臨床檢查和普查的首選方法。

更新的數(shù)字乳腺X線攝影，以及數(shù)字融合X線體層攝影不僅使曝光量減少，還可將所得到的信息按診斷要求進(jìn)行處理，最大限度地減少影像信息的丟失，在X線診斷和發(fā)現(xiàn)微小乳腺癌方面有希望取得突破性進(jìn)展。

良惡性病變的鈣化特點(diǎn)

在眾多的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查手段中，以鉬靶X線攝影對(duì)顯示其鈣化最為敏感，而早期腫塊的鈣化是診斷早期乳腺癌的重要征象。當(dāng)然，這里面也有良惡性之分。

良性病變的鈣化多比較分散，密度也較一致，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則。以乳腺影像為例，邊緣光整、中心透亮的鑄型鈣化多見于漿細(xì)胞性乳腺炎；簇狀分布的新月形或珍珠狀鈣化常提示纖維囊性變或退變；環(huán)形鈣化常為脂肪壞死所致。

惡性腫瘤的鈣化邊緣模糊，多呈泥沙樣、細(xì)粒狀，密集成簇，單位面積內(nèi)數(shù)目較多，每平方厘米內(nèi)常多于15枚，而且密度不一、濃淡不均、鈣化粒微小且大小不等。其中形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊的鑄型鈣化，多為高分化的原位導(dǎo)管癌。乳腺導(dǎo)管癌的鈣化多為線狀，長短不一，直或分叉，邊緣模糊，如果在一叢鈣化點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)有2～3個(gè)此種線鈣化，即可診斷為惡性。

惡性腫瘤的鈣化一般位于腫塊內(nèi)，也可位于腫塊外。成簇的細(xì)粒樣鈣化伴少量鑄型鈣化也多為惡性腫瘤所致。此外，一些癌的鈣化在不同病期可有不同表現(xiàn)，在診斷時(shí)除觀察照片外，還要詢問病史，如有可能需與以前的照片對(duì)比。一般建議穿刺活檢，以排除癌癥的可能。

為什么要活檢

鈣化有良、惡性之分，但當(dāng)疾病處于早期或是征象不典型時(shí)，要想達(dá)到精準(zhǔn)診斷就比較困難。這時(shí)，只有通過穿刺活檢，取某一組織在顯微鏡，甚至是在電鏡下觀察，才能得到較為可靠的診斷依據(jù)。

穿刺不同于手術(shù)的大動(dòng)干戈，而是一種微創(chuàng)的檢查方法，只需夾取一塊小小的組織即可，事后遵從醫(yī)囑進(jìn)行抗感染治療，不影響正常工作與生活。因此，患者大可不必過分擔(dān)心。另外需要注意的是，為使穿刺活檢順利進(jìn)行，在拍片與穿刺活檢時(shí)，患者最好在同一狀態(tài)下進(jìn)行，避免呼吸、移動(dòng)產(chǎn)生距離上的偏差，尤其是在壓迫時(shí)，盡可能地保持相同的壓迫厚度，以減少檢查失誤。

堅(jiān)持科學(xué)隨訪

如果在診斷上有模棱兩可的情況，就要堅(jiān)持隨訪。通常隨訪時(shí)間為3個(gè)月或半年，仍以X線鉬靶攝影檢查為主，進(jìn)行前后兩次或是多次的對(duì)照分析，觀察病變有否改變。在高度懷疑時(shí)，有必要進(jìn)行CT、磁共振等檢查，以獲得綜合影像學(xué)資料。

手術(shù)后的癌癥患者也要進(jìn)行隨訪。通常在手術(shù)后早期，隨訪較為密切且以CT檢查為主。隨著時(shí)間的推移，在沒有復(fù)發(fā)跡象時(shí)，可適當(dāng)拉長隨訪間隔。還可以根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，進(jìn)行X線片與CT檢查的間隔隨訪。