楊鵑　張蕊

摘 要：溝通障礙是自閉癥的核心障礙之一，如何改善自閉癥溝通行為是特殊教育工作者要面臨的一大挑戰(zhàn)。針對自閉癥溝通行為的改善，探討近年來國內(nèi)關于自閉癥溝通行為研究的內(nèi)容，分析了關于自閉癥溝通行為研究的問題，并提出改善自閉癥溝通行為干預的方法如下：AAC輔助溝通系統(tǒng)、游戲治療、體育教學干預。我國自閉癥溝通行為的發(fā)展應以循證實踐為導向，利用已被證實有效的干預方法；增加研究數(shù)量，擴大被試范圍；結合理論研究，促進實踐發(fā)展。

關鍵詞：特殊教育；自閉癥；溝通行為；文獻綜述

中圖分類號：R749.94 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2016）03-0187-03

溝通是指人與人之間交換訊息、意念、感受、需求與渴望的過程，它包含了訊息的傳遞者、訊息的接受者、共有的意圖及共有的溝通方式[1]。自閉癥是一種廣泛性的神經(jīng)發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為社會交流障礙，限制性的興趣或重復性行為，而在社會交流障礙中，溝通障礙又是最核心的障礙之一。溝通能力與其他能力一樣，存在個體間的差異，而對于大多數(shù)自閉癥兒童來說，這種能力又是最為缺乏的，這使得他們無法在社交活動中表現(xiàn)出恰當?shù)臏贤ㄐ袨?，在與他人的互動中表現(xiàn)出極大的困難，同時也會影響到個體其他能力，如學習能力的發(fā)展。因此，如何改善和提高自閉癥兒童溝通行為和能力，使其適應正常生活是研究者們關注的焦點之一。本文通過對近年來國內(nèi)關于改善自閉癥溝通行為的研究文獻進行分類、整理，探討了我國對于自閉癥溝通行為的主要研究內(nèi)容與存在的問題，并提出建議，以期為我國自閉癥教育的發(fā)展提供啟發(fā)與參考。

一、改善自閉癥溝通行為的作用與意義

溝通是一個人在社會參與中相當重要的能力，而對于自閉癥患者來說，能否表現(xiàn)出適當?shù)臏贤ㄐ袨槭撬麄兡芊襁m應正常生活的重要條件。

（一）促進自閉癥兒童社會交往的發(fā)展

大部分研究結果證明，改善溝通行為能夠有效促進自閉癥的社會交往。馬蓉蓉在研究中發(fā)現(xiàn)，在運用輔助溝通技術恢復自閉癥溝通能力的基礎上，能夠提高自閉癥說話與寫作能力，從而促進其進行更有效的社會交往[2]。魏壽洪也發(fā)現(xiàn)，通過使用自然環(huán)境教學干預自閉癥幼兒的主動溝通行為是有效的[3]，溝通行為改變后，自閉幼兒能更加準確地傳遞信息，促進個體更好地與他人溝通，在社會交往中，也能夠發(fā)展出多樣的溝通方式促進與完善社會交往。

（二）改善自閉癥兒童的社會情緒

從郭建華運用體育舞蹈教學改善自閉癥主動溝通行為中可以發(fā)現(xiàn)，被試在基線期會使用“哭泣、跺腳、尖叫”來表示抗議，在介入期能夠用正確手勢與語言來表達自己的抗議，以此改變社會情緒的表達方式[4]。事實上，自閉癥表現(xiàn)出的情緒問題有一部分是因為溝通和交流的不暢所導致的，在改善了溝通行為以后，自閉癥的情緒也能夠通過適當?shù)男问奖槐憩F(xiàn)出來。

二、對改善自閉癥溝通行為干預方法的探索

隨著被診斷為自閉癥的兒童數(shù)量不斷增加，對于自閉癥的干預方法和干預模式也大量出現(xiàn)。以下介紹幾種在改善自閉癥溝通行為中運用較為廣泛的干預方法。

（一）AAC輔助溝通系統(tǒng)

AAC輔助溝通系統(tǒng)是由擴大性溝通系統(tǒng)和替代性溝通系統(tǒng)組成，包含了任何能幫助說話或書寫語言的溝通方式，是利用溝通符號、溝通輔具、溝通技術以及溝通策略四大要素構建有效且便利的溝通方法[2]。通過使用輔助的或非輔助符號來擴大或代替自然語言或書寫技能；輔助性符號包含了如圖片、實物、語音溝通板等工具，非輔助性符號包含了如手勢、手語、姿勢、表情等等。

1.手勢語

手勢語是通過手或手臂的有意義的動作表現(xiàn)出的一種體態(tài)語言，在AAC中屬于非輔助性的溝通符號，無須科技輔具。張悅采用單一受試研究法對一名低口語中重度自閉癥男生進行了手勢溝通干預訓練，結果發(fā)現(xiàn)，研究對象使用手勢溝通技能進行要求功能、拒絕功能及社會性溝通行為的次數(shù)增加，并在學校情境中表現(xiàn)出了一定的類化效果[5]。隨著科學技術的進步，越來越多的科技性輔助溝通系統(tǒng)運用到有溝通障礙的人身上，因此，由于實踐研究較少，手勢溝通訓練在溝通障礙者身上的效應還需要進一步實證研究的支持。

2.圖片交換溝通系統(tǒng)（PECS）

圖片交換溝通系統(tǒng)是以圖片為溝通工具，通過交換圖片的方式進行信息的溝通以獲取想要的物品。胡曉毅等人通過對一名重度自閉癥幼兒進行圖片交換溝通系統(tǒng)干預，其結果使該幼兒的需求表達行為明顯增加，而其攻擊性行為也隨之減少，溝通行為得到明顯的改善[6]。在王芳的研究中通過使用PECS有效提高了一名無語自閉癥兒童語言溝通方面的能力[7]。其他研究者也有類似的發(fā)現(xiàn)[8-9]。

雖然有研究證明了AAC輔助溝通系統(tǒng)在對改善自閉癥兒童溝通行為上有一定的成效，但也有人對此提出質(zhì)疑，如AAC的使用是否會阻礙自閉癥兒童自然語言的產(chǎn)生和發(fā)展，研究的結果僅僅使個別被試出現(xiàn)了少量語言，而對多數(shù)其他自閉癥兒童來說并沒有起到直接、明顯的效果[10]。

（二）游戲治療

游戲治療是以游戲為媒介，讓兒童有機會自然地表達自己感情，暴露問題，并從中自我解除困擾的一種治療方法[11]。毛穎梅、田賽等人采用單一被試研究中的交替處理設計，發(fā)現(xiàn)游戲治療階段個案的溝通回合增加，非指導式游戲治療能有效減少個案的刻板行為，有利于增進孤獨癥個案的溝通意向，提高其溝通主動性，并且可以有效減少其刻板行為，改善溝通行為[12]。姚嘉采用游戲治療對一名輕度自閉癥幼兒溝通能力進行了干預研究，結果發(fā)現(xiàn)患者與研究者的眼神對視明顯增加，并伴有主動溝通的語言和動作[13]。

（三）體育教學干預

鄧淑紅采用A-B-A實驗設計對自閉癥兒童的溝通行為進行了體育游戲干預研究，其結果發(fā)現(xiàn)，體育游戲干預能促進自閉癥兒童身心協(xié)同發(fā)展，在主動溝通行為的次數(shù)和溝通技能的改善上都表現(xiàn)出了較大的促進作用[14]。丹豫晉等人采用體育干預策略對兩名自閉癥幼兒的溝通行為的干預研究結果發(fā)現(xiàn)，自閉癥幼兒的語言、溝通行為和情緒表達有明顯的進步[15]。并認為自閉癥幼兒的溝通行為訓練應以語言運用為核心，通過創(chuàng)建溝通環(huán)境來促進其溝通觀念和溝通意向的培養(yǎng)和引導[16]。

（四）其他

關于自閉癥兒童溝通行為的干預還有其他的策略，如張銳采用錄像示范提高了閉癥兒童的言語和非語言溝通行為的頻次，降低了其不適當行為[17]。唐國愉采用情景教學策略提高了一名高功能自閉癥兒童的語言溝通能力[18]。這些策略雖然都有一定的研究結果支持，但實證研究的數(shù)量不足，這些溝通策略對自閉癥兒童溝通能力的改善與提高有待進一步證實。

三、國內(nèi)自閉癥溝通行為研究所存在的問題

（一）發(fā)展晚，研究少，領域窄

從對所收集的文獻分析來看，關于改善自閉癥溝通行為的研究起步晚，約從2005年后開始才逐年增加，但增加的數(shù)量也很有限。研究的內(nèi)容也是僅僅集中在少數(shù)的干預方法上，如AAC、手勢溝通等，關注的人群主要集中在教育領域，心理學、醫(yī)學等領域的人群很少。由此可見，關于自閉癥溝通行為的研究并未被廣泛重視。溝通障礙是自閉癥兒童所要面臨的最主要障礙之一，伴隨溝通障礙，自閉癥兒童會出現(xiàn)社交、情緒等相關問題。因此，自閉癥兒童的溝通問題應該被各界人士重視，通過實踐、研究來探討改善自閉癥兒童溝通的方法與策略，促進其社會交往。

（二）個案研究中的不足

在所收集的文獻資料中，多數(shù)研究類型屬于個案研究，或者是采用單一被試法，研究對象樣本小，只有一個或幾個。雖然個案研究從誕生之初，概括性就不是它所追求的目標，但在進一步研究之前很難將其結論推廣[19]。同時，從研究中我們也能發(fā)現(xiàn)，被試數(shù)量較少，研究的方法與過程并不一樣，導致研究結果出現(xiàn)不一致的情況，如何才能真正改善自閉癥溝通行為至今也無定論，研究結果能否大范圍產(chǎn)生效果也難以說明。

（三）干預方法未被證實完全有效

從搜集的文獻來看，實證研究中所采用的干預方法大致有：AAC輔助溝通系統(tǒng)、游戲治療法、錄像示范法、體育教學法、提示一示范法、時間延宕法、隨機教學、自然情景教學等方法，上述方法大都屬于正在形成效果的干預方法，并未被廣泛證實，有些干預方法對一些自閉癥兒童來說效果并不明顯。因此，這些干預方法的有效性有待在進一步的研究中證實。

四、研究展望

（一）以循證實踐為導向，利用已被證實有效的干預方法

循證實踐強調(diào)具體的實踐情景，要求結合實踐者個體經(jīng)驗，針對對象具體的特點，然后給予對象最佳的干預方案[20]。在自閉癥溝通行為的研究中，我們同樣應該采取循證實踐的方案，利用已被證實有效的干預方法來促進自閉癥的社會性發(fā)展。如借鑒國外一些被證實有效且適合自閉癥的干預方法，如同伴介入、行為療法，來對其進行干預。在研究者們利用這些被證實的科學方法對自閉癥的溝通行為進行干預的同時，也能夠為一線老師、家長等社會人士提供一些本土化的參考。

（二）增加研究數(shù)量、擴大被試范圍

從現(xiàn)有研究現(xiàn)狀來看，關于自閉癥兒童的溝通行為的研究數(shù)量很少，因此，我們首先應該對其加以重視，將更多的研究焦點放在自閉癥兒童溝通行為的研究上。其次，要擴大被試范圍。雖然單一被試研究能充分觀察被試在干預中的變化，但是我們依然倡導采用多種研究方法進行探索。由于自閉癥兒童的復雜性與多樣性，自閉癥個體之間存在的較大差異，我們更應擴大研究被試的數(shù)量，以便在更大范圍內(nèi)進行推廣。

（三）結合理論研究，促進實踐發(fā)展

從搜集的文獻來看，文獻的數(shù)量少，其中實證研究又多于理論研究。在未來研究中，應該同時注重于理論與實踐的研究，拓寬理論研究的范圍，整合各項干預技術的理論，也可在考慮專業(yè)人員水平、自閉癥兒童接受教育的環(huán)境、文化背景等的差異上將國外的技術本土化[10]。在未來研究中，由研究人員、一線教師、同伴、家長等共同參與將是一種趨勢，干預人員的多樣化，不僅會促進自閉癥兒童能力的改善，更能夠增加實踐經(jīng)驗，促進實踐發(fā)展。

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