摘 要：肌肉骨骼損傷是普遍的職業(yè)安全與健康問題。自上個(gè)世紀(jì)90年代以來臺灣勞動(dòng)與職業(yè)安全衛(wèi)生研究所與人因工程領(lǐng)域科研人員即持續(xù)投入職場肌肉骨骼損傷方面的調(diào)研，這些調(diào)研包括以問卷來分析各類產(chǎn)業(yè)勞工肌肉骨骼損傷癥狀之比例、種類、身體部位、及嚴(yán)重性之流行病學(xué)調(diào)查、以現(xiàn)場觀察與紀(jì)錄之現(xiàn)場人因性風(fēng)險(xiǎn)評估、及實(shí)驗(yàn)性人工物料處理活動(dòng)研究。臺灣已公告實(shí)施的「職業(yè)安全衛(wèi)生法」則將肌肉骨骼損傷問題的分析與管控列為對企業(yè)之強(qiáng)制性要求。職場肌肉骨骼損傷風(fēng)險(xiǎn)評估工具的持續(xù)開發(fā)與改善、相關(guān)教材的編撰、及專業(yè)人才的培訓(xùn)是未來發(fā)展的重點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：人因性風(fēng)險(xiǎn)；人工物料處里；肌肉骨骼損傷；工作評估

中圖分類號：TB 18 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-7312（2016）05-0509-06

0 引 言

在工業(yè)化的進(jìn)程中，為了追求效率，工人們經(jīng)常被要求以固定的姿勢與反復(fù)的動(dòng)作從事某一作業(yè)。如果勞工長時(shí)間的以不自然的姿勢來完成作業(yè)，則會(huì)增加肌肉骨骼損傷之風(fēng)險(xiǎn)。肌肉骨骼損傷對勞工之個(gè)人影響包括身體局部之疼痛、刺痛、麻木，甚而造成肢體功能喪失等。造成肌肉骨骼系統(tǒng)傷害的成因包括人被撞擊、跌倒、過度施力、反復(fù)動(dòng)作、不良姿勢、與休息時(shí)間不足等，這些成因可稱為人因風(fēng)險(xiǎn)因子（ergonomic risk factor）[1]。被撞擊與跌倒在工作場所較易被注意，而過度施力、不良姿勢、反復(fù)動(dòng)作、與休息時(shí)間不足等情況則較易被忽視。肌肉骨骼損傷的癥狀通常都是經(jīng)過一段時(shí)日的累積后才會(huì)顯現(xiàn)出來，因此也稱為累積性損傷（cumulative trauma disorders，簡稱CTD）、重復(fù)性損傷（repetitive trauma disorders），若強(qiáng)調(diào)與職業(yè)的相關(guān)性，則可稱為因工作而引起的肌肉骨骼損傷（workrelated musculoskeletal disorders，WMSD）[2-3]。肌肉骨骼損傷是罹患率高、耗費(fèi)多、對各類職業(yè)影響最廣泛的一種職業(yè)疾病 [4-5]。許多國家的職災(zāi)調(diào)查皆顯示此類損傷所造成的損失工作天比例，占所有職業(yè)傷害比例相當(dāng)高。歐盟等國平均為38%[6-7]，美國為32%[8]，日本41.2%[9-10]，英國40%[11-12]。肌肉骨骼損傷所造成的整體損失，近年來歐盟約為兩仟一百六十億美元，占?xì)W盟整體GDP 的1.6%；美國約為一仟六百八十億美元，此占美國GDP 的1.53%。美國Liberty Mutual保險(xiǎn)集團(tuán)依該集團(tuán)理賠數(shù)據(jù)及美國勞工部相關(guān)資料估算，發(fā)現(xiàn)由物料抬舉、放下、攜行、推/拉、投擲等活動(dòng)引起的“過度施力”傷害于2013年對美國的企業(yè)造成的直接損失超過了一百五十億美元，此金額占當(dāng)年全美國職災(zāi)損失總金額的24.4%[13]（如圖1所示）。

韓國罹患與工作有關(guān)的肌肉骨骼損傷之人數(shù)由1998年的124人增加至2009年的6 234人[14]；1990年代，肌肉骨骼損傷在韓國只占所有職業(yè)傷病的10%，但到了2009年則提高到70%，這雖然與此類傷害的納入職業(yè)病有關(guān)，也顯示了肌肉骨骼損傷問題的普遍性。在臺灣地區(qū)亦然，從2001至2011 年間，肌肉骨骼損傷相關(guān)的案件，約占所有職業(yè)傷害疾病給付之85%～88% [15]。臺灣之職業(yè)傷病通報(bào)系統(tǒng)中亦顯示在2008到2011年之間，肌肉骨骼損傷占職業(yè)病總通報(bào)量的將近一半，為最常見之職業(yè)疾病。 由于肌肉骨骼損傷的盛行率高而且病期長，是造成勞工長期失能（disability）的主要因素，全面影響勞工、企業(yè)以及國家社會(huì)。對勞工而言，肌肉骨骼損傷骨骼疾病會(huì)造成行動(dòng)不便、體力下降、影響生活質(zhì)量、收入減少，甚至使生活陷入困境；對企業(yè)而言，缺工導(dǎo)致生產(chǎn)力與產(chǎn)品質(zhì)量下降，工傷賠償、醫(yī)療給付與保險(xiǎn)金額提高，導(dǎo)致經(jīng)營困難；對整個(gè)社會(huì)而言，工傷給付與社會(huì)救濟(jì)負(fù)擔(dān)提升，且占用大量的醫(yī)療與社會(huì)資源，不利于社會(huì)和諧之發(fā)展。

1 臺灣地區(qū)之調(diào)研

從上世紀(jì)90年代初期以來，臺灣主管職業(yè)安全衛(wèi)生科研任務(wù)的勞動(dòng)與職業(yè)安全衛(wèi)生研究所（勞研所）即積極地推動(dòng)職場肌肉骨骼損傷方面課題之研究，并邀集學(xué)者專家投入這方面之調(diào)研。這些調(diào)研可分為以下幾個(gè)方面：

1.1 問卷調(diào)查

臺灣地區(qū)早期的肌肉骨骼損傷未列入職業(yè)傷病，因此欠缺數(shù)據(jù)來佐證這類問題的普及性與嚴(yán)重性。90年代開始有學(xué)者以對勞工施行問卷調(diào)查的方式開始進(jìn)行肌肉骨骼損傷的分布調(diào)研，這些調(diào)研幾乎皆采用北歐肌肉骨骼問卷（Nordic Musculoskeletal Questionnaire，NMQ） [16-18]為工具，而調(diào)查對象則由制造業(yè)的半導(dǎo)體、電子、通訊等產(chǎn)業(yè)延伸至建筑、餐飲、醫(yī)療、攝影記者等營建與服務(wù)業(yè)之從業(yè)人員[19-24]。NMQ為一種封閉性問卷，當(dāng)受訪者填完個(gè)人基本數(shù)據(jù)與工作描述后，即須回答在過去的一年當(dāng)中是否在某身體部位有肌肉骨骼損傷的問題：是否有刺痛、麻木、不適……等感覺。問卷將肌肉骨骼之不適與傷害部位分為頸部、肩膀、上背、下背或腰部、手肘、手或手腕、臀或大腿、膝蓋以及腳或腳踝。如受訪者回答“是”，則繼續(xù)回答癥狀之發(fā)生頻率、延續(xù)時(shí)間、醫(yī)療記錄或?qū)ぷ髋c家居活動(dòng)之影響等，以判定肌肉骨骼損傷之嚴(yán)重程度。在臺灣各產(chǎn)業(yè)，NMQ問卷調(diào)研的結(jié)果多半顯示勞工自訴肌肉骨骼損傷癥狀比例頗高，也呈顯了肌肉骨骼損傷問題的普及性。

1.2 現(xiàn)場人因風(fēng)險(xiǎn)因子評估

問卷調(diào)查是主觀性調(diào)查，收集的數(shù)據(jù)是受訪勞工的主觀反應(yīng)，這些主觀數(shù)據(jù)必須與客觀數(shù)據(jù)比對才能確認(rèn)其可靠性。肌肉骨骼損傷于職場的客觀調(diào)研是以工作場所的人因風(fēng)險(xiǎn)因子評估為主，這類的評估是由人因工程專家使用特定的工具到工作場所觀察并記錄工人工作的情況，然后將其工作評分并評定肌肉骨骼損傷的風(fēng)險(xiǎn)等級[25]。人因風(fēng)險(xiǎn)因子以身體各部位在工作工中的姿勢、施力、頻次、時(shí)間為主，現(xiàn)場評估使用的工具自然應(yīng)包括這些項(xiàng)目的紀(jì)錄、配分、與匯整。臺灣人因工程界對于人因風(fēng)險(xiǎn)因子評估方面的調(diào)研以引進(jìn)并評估歐美國家開發(fā)之工具應(yīng)用于臺灣各類型的工作環(huán)境為主，并未有原創(chuàng)的人因風(fēng)險(xiǎn)因子評估工具。某些調(diào)查是以人員訪談之主觀數(shù)據(jù)配合生物力學(xué)等客觀分析結(jié)合[26]來進(jìn)行的。

歐美國家由個(gè)人或機(jī)構(gòu)開發(fā)之現(xiàn)場人因風(fēng)險(xiǎn)因子評估之工具很多。以下是簡單地介紹在臺灣常被采用來評估工作場所人因風(fēng)險(xiǎn)因子的工具：

1）人因基準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)識別檢核表（Baseline Risk Identification of Ergonomic Factors，簡稱BRIEF）：此檢核表由美國一家公司開發(fā)[27-28]，是90年代常用的工具。它雖然有頭/頸、軀干、及腿部分析，但是仍然是以上肢的分析與檢核為主。

2）肌肉骨骼損傷檢核表（MSDs）是美國職業(yè)安全衛(wèi)生署（Occupational Safety & Health Administration，簡稱OSHA）開發(fā)之肌肉骨骼損傷風(fēng)險(xiǎn)檢核表[29]，此表分為A、B、C等3部分，分別檢核上肢、背與下肢、及人工物料搬運(yùn)作業(yè)。檢核表A把危險(xiǎn)因子分成七大類，即：重復(fù)性作業(yè)（手指、手腕、手肘、肩或頸部動(dòng)作）、手部施力（重復(fù)性作業(yè)或靜態(tài)負(fù)荷）、不當(dāng)姿勢、接觸壓力、震動(dòng)、環(huán)境，以及作業(yè)速度的控制。檢核表B把危險(xiǎn)因子分成五大類，包含：不當(dāng)姿勢（重復(fù)性姿勢或靜態(tài)姿勢）、接觸壓力、震動(dòng)、推/拉，以及作業(yè)速度的控制。檢核表C評估人工搬運(yùn)的重量、位置、頻率、姿勢、行走距離，以及持續(xù)時(shí)間等危險(xiǎn)因子。林彥輝、葉文裕、陳志勇[30]曾以MSDs與BRIEF來分析8家企業(yè)共40名勞工之人因風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)果顯示MSDs有較佳之敏感度。

3）工作姿勢分析法（Ovako Working Posture Analysis System，簡稱OWAS）是芬蘭一家鋼鐵公司開發(fā)之人因風(fēng)險(xiǎn)因子分析工具；它以系統(tǒng)抽樣的概念來定時(shí)觀察人員于特定瞬間的工作姿勢與情況，再依姿勢與狀況之頻次比例加以評分（如圖2所示），并依評分結(jié)果來決定肌肉骨骼損傷之風(fēng)險(xiǎn)等級及現(xiàn)場作業(yè)改善之必要與迫切性。OWAS曾被用來分析鋼鐵廠、汽車修護(hù)、建筑工程、農(nóng)場、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等之人因風(fēng)險(xiǎn)因子[31-34]。

4）NIOSH 1991人工物料抬舉公式。此公式為美國職業(yè)安全健康研究署（National Institute for Occupational Safety & Health，簡稱NIOSH）開發(fā)之人工物料抬舉分析工具[35]。此公式適合分析以人工物料處理為主之作業(yè)，例如物流、倉儲等。此公式指出在理想條件下一個(gè)工人能夠抬起的物品重量在23公斤以下才不致有下背傷害風(fēng)險(xiǎn)；陳志勇與李永輝[36]指出以臺灣的被試進(jìn)行物料抬舉作業(yè)時(shí)，男性單人抬起貨物不應(yīng)超過24公斤，女性則不應(yīng)超過17公斤。若人工物料抬舉公式計(jì)算出的抬舉指數(shù)（Lifting Index，LI）大于1則表示有下背傷害風(fēng)險(xiǎn)，作業(yè)必須改善。

5）關(guān)鍵指標(biāo)法（Key Indicator Method，簡稱KIM），此法表由德國的Federal Institute for Occupational Safety & Health與Committee of the German States for Occupational Safety & Health共同開發(fā)[37]，包括抬舉、握持、攜行（Lifting，Holding，Carrying，簡稱LHC）、推、拉（Pushing，Pulling，簡稱PP）、及人工物料操作（Manual Handling Operation，簡稱MHO）部分[38]。潘儀聰、劉俊杰、黃耀興等[39]指出KIM適合多數(shù)具有抬舉、放置、推、拉、攜行等作業(yè)之場所，此法使用簡便，適合工作場所之快速診斷與評估。KIM 檢核表之人因工程風(fēng)險(xiǎn)依以下公式計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)值：

風(fēng)險(xiǎn)值= 時(shí)間× （荷重+ 姿勢+ 工作情況+…）

勞工作業(yè)之人因風(fēng)險(xiǎn)等級則依計(jì)算出之風(fēng)險(xiǎn)值分為4級：①不須改善；②應(yīng)考慮改善；③應(yīng)改善；④立即改善。

6）快速上肢評估法（Rapid upper limb assessment，RULA），快速上肢評估法是由McAtamney與Corlett 開發(fā)之評估方法[40]。RULA評估法系依勞工工作時(shí)身體動(dòng)作姿勢進(jìn)行評分，并將身體分為A群（包括上臂、前臂與手腕）和B群 （包括頸部、軀干與腿），另外還考慮「施力大小」，以及造成加分或減分的其他「條件」，每個(gè)部位都有其姿勢的角度范圍限制，超過者便計(jì)分，不同角度范圍就有不同分?jǐn)?shù)，并依肌肉施力狀態(tài)及施力大小、作業(yè)環(huán)境中有無振動(dòng)情形，評估該作業(yè)的行動(dòng)水平（Action Level，AL）。劉伯祥，潘儀聰，陳志勇，等[41]曾以此法評估建筑工人之肌肉骨骼傷害風(fēng)險(xiǎn)。

除了以上工具外，尚有其他如人因評估表（Ergonomics Assessment Worksheet，EAWS）等，此處不再贅述。

1.3 人工物料處理之調(diào)研

許多的肌肉骨骼損傷是由于工人以不自然姿勢、過度施力、高頻次、長時(shí)間從事人工物料處理作業(yè)所引起的。人工物料處理作業(yè)中又以物料的抬舉（lifting）對工人的下背損傷造成的風(fēng)險(xiǎn)最大。1990年代初期以來，學(xué)者即開始從事一系列的人工物料處理的研究[42-46]，這些研究的理論基礎(chǔ)是工作量的要求不應(yīng)該超過工人處理物料之仍力限度，而工人在各種工作條件下之物料抬舉能力可以實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來發(fā)掘與確認(rèn)。生物力學(xué)法（biomechanical approach）、生理學(xué)法（physiological approach）及心物法（psychophysical approach）被使用在許多課題中[47]。除了物料的抬舉外，也有學(xué)者進(jìn)行了如提物[48-49]、握持[50]等之人工物料之課題。

2 主管機(jī)關(guān)與法規(guī)

臺灣職業(yè)安全衛(wèi)生的主管機(jī)關(guān)是“勞動(dòng)部”所屬的“職業(yè)安全衛(wèi)生署（職安署）”及“勞動(dòng)與職業(yè)安全衛(wèi)生研究所（勞研所）”，“職安署”主管職業(yè)安全衛(wèi)生管理：包括職業(yè)安全衛(wèi)生法規(guī)之修訂與落實(shí)、勞工健康服務(wù)與管理、職災(zāi)保護(hù)、勞動(dòng)檢查等業(yè)務(wù)；“職安署”下轄之“勞動(dòng)檢查所”可派遣勞動(dòng)檢查員至事業(yè)單位進(jìn)行職災(zāi)調(diào)查及勞動(dòng)檢查，對于違反職業(yè)安全衛(wèi)生法規(guī)的事業(yè)單位可依法開列罰單并要求限期改善；“勞研所”負(fù)責(zé)職業(yè)安全衛(wèi)生科研、職業(yè)危害與職災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)評估、法規(guī)建議、職業(yè)安全衛(wèi)生概念與方法的推廣與普及。主管機(jī)關(guān)于1996年開始將主要肌肉骨骼損傷列為法定職業(yè)傷病，這些傷病可以申請勞工保險(xiǎn)職業(yè)病給付，包括雷諾氏病（Raynauds disease）及長期壓迫引起的關(guān)節(jié)滑囊病變、長期以蹲跪姿勢工作引起之膝關(guān)節(jié)半月狀軟骨病變、壓迫造成之神經(jīng)麻痹（如職業(yè)性腕道癥候群等）、因長期工作壓迫引起的椎間盤突出、頸椎椎間盤突出、肌腱腱鞘炎、全身垂直振動(dòng)引起的腰椎椎間盤突出、以及旋轉(zhuǎn)肌袖癥候群等。

除了將肌肉骨骼損傷列為法定職業(yè)傷病以外，另外一件重要的發(fā)展就是職業(yè)安全衛(wèi)生法的修訂。由于職場肌肉骨骼損傷的發(fā)生原因復(fù)雜，世界各國都還沒有肌肉骨骼損傷方面具體的法案，多數(shù)國家法令的依據(jù)大體還是“一般性的雇主責(zé)任條款”，所以政府主管機(jī)關(guān)的執(zhí)法都以強(qiáng)制性的職業(yè)安全衛(wèi)生檢查，夾帶自愿性的標(biāo)準(zhǔn)與指引，以教育推廣與現(xiàn)場輔導(dǎo)等方式來落實(shí)肌肉骨骼損傷的防制。臺灣于2013年7月修訂之“職業(yè)安全衛(wèi)生法”中，第6條第2項(xiàng)具體要求企業(yè)“對下列事項(xiàng)，應(yīng)妥為規(guī)劃及采取必要之安全衛(wèi)生措施：一、重復(fù)性作業(yè)等促發(fā)肌肉骨骼疾病之預(yù)防?！薄Ｔ摲ㄊ┬屑?xì)則第9條規(guī)定“預(yù)防重復(fù)性作業(yè)等促發(fā)肌肉骨骼疾病…其內(nèi)容應(yīng)包含下列事項(xiàng)”：

1）作業(yè)流程、內(nèi)容及動(dòng)作之分析；

2）人因性危害因子之確認(rèn)；

3）改善方法及執(zhí)行；

4）成效評估及改善；

5）其他有關(guān)安全衛(wèi)生事項(xiàng)。

以上之要求是強(qiáng)制性之要求。另依職業(yè)安全衛(wèi)生設(shè)施規(guī)則第324條之1規(guī)定企業(yè)“使勞工從事重復(fù)性之作業(yè)，為避免勞工因姿勢不良、過度施力及作業(yè)頻率過高等原因，促發(fā)肌肉骨骼疾病，應(yīng)采取危害預(yù)防措施，并將執(zhí)行紀(jì)錄留存三年”。此外，也規(guī)定企業(yè)雇用勞工人數(shù)超過一百人者，應(yīng)依作業(yè)特性及風(fēng)險(xiǎn)，訂定人因性危害預(yù)防計(jì)劃，并據(jù)以執(zhí)行；雇工人數(shù)未達(dá)一百人之企業(yè)，可以執(zhí)行紀(jì)錄或文件代替。臺灣多數(shù)具有一定規(guī)模的企業(yè)都有安全衛(wèi)生自主管理的機(jī)制，官方的勞動(dòng)檢查員一般不主動(dòng)到企業(yè)進(jìn)行勞動(dòng)檢查，但勞動(dòng)檢查機(jī)構(gòu)在以下情況應(yīng)主動(dòng)派遣勞動(dòng)檢查員至相關(guān)企業(yè)進(jìn)行勞動(dòng)檢查：①接獲勞工投訴其工作場所有職業(yè)傷害風(fēng)險(xiǎn)或雇主有違反相關(guān)法令的情況；②接獲醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報(bào)有確診之與職業(yè)相關(guān)之肌肉骨骼損傷病例。

肌肉骨骼損傷在臺灣已列為法定職業(yè)傷病，職安法與施行細(xì)則也條列企業(yè)或雇主的責(zé)任與應(yīng)有之作為。然而目前絕大部分企業(yè)均缺乏肌肉骨骼損傷風(fēng)險(xiǎn)評估與針對這些風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行工作設(shè)計(jì)與改善之專業(yè)人才，主管機(jī)關(guān)的勞動(dòng)檢查員也大多尚未具備肌肉骨骼損傷風(fēng)險(xiǎn)評估的技術(shù)能力；因此，目前仍處于開發(fā)肌肉骨骼損傷風(fēng)險(xiǎn)評估與現(xiàn)場作業(yè)改善案例、豐富相關(guān)教材，以加速相關(guān)專業(yè)人才培訓(xùn)的階段。

3 結(jié) 語

肌肉骨骼損傷問題自上世紀(jì)90年代以來即受到臺灣職業(yè)安全衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)與許多人因工程界學(xué)者的關(guān)注。近二十多年來學(xué)者專家們執(zhí)行了許多科研課題，包括以NMQ問卷進(jìn)行肌肉骨骼損傷癥狀分布的調(diào)研、以人工物料處理為主題之實(shí)驗(yàn)性研究、及以現(xiàn)場工作觀察與評分為主的現(xiàn)場人因風(fēng)險(xiǎn)因子評估。上述的調(diào)研主要的精神是發(fā)掘肌肉骨骼損傷問題、客觀地評量肌肉骨骼損傷的風(fēng)險(xiǎn)、及有肌肉骨骼損傷風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)場作業(yè)必須落實(shí)工作改善。臺灣當(dāng)局已開始實(shí)施的職業(yè)安全衛(wèi)生法為肌肉骨骼損傷事故的發(fā)掘、風(fēng)險(xiǎn)評估、工作改善提供了政府法令之依據(jù)。肌肉骨骼損傷風(fēng)險(xiǎn)評估工具的持續(xù)開發(fā)與改善、現(xiàn)場人因風(fēng)險(xiǎn)因子評估教材的編撰、及專業(yè)人才的培訓(xùn)是未來人因工程界于肌肉骨骼損傷議題發(fā)展的重點(diǎn)。

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