曲東明 高浩

李大嬸今年63歲，一輩子勤勞善良，先人后己，孝敬公婆，和睦鄉(xiāng)鄰。無論家人還是鄰居，很少聽到有人說她的不是。可是，李大嬸最近卻總覺得活著沒意思，認為自己成了家庭的累贅，天天以淚洗面，甚至想要去自殺。

家里人不明白到底是怎么回事，按說子女都成家立業(yè)了，老兩口在老家生活，養(yǎng)了幾頭奶牛，活也不累，日子很悠閑。跟年輕時的艱苦相比，如今簡直就像在天堂。老太太為何看不到生活的好，總揪著那一星半點不如意的事呢？

事情的起因還要追溯到兩年前。李大嬸跟鄰居打麻將，一毛錢的輸贏。有一天，因為五毛錢，李大嬸跟王大娘鬧了不痛快。75歲的王大娘說李大嬸欠她五毛錢，可是李大嬸一直記得是王大娘欠自己的。因為是幾天前的事了，她們倆掰扯了半天，也沒有掰扯清楚。后來，李大嬸就給了王大娘五毛錢。就為這事，李大嬸心里就結了個死結。李大嬸一輩子吃苦在前，享受在后，信奉“吃虧是?！?，從來不愛占小便宜，害怕沾光，更不愿意讓別人說自己一句不是，如今怎么在王大娘那里反而成了欠錢不還還賴賬的人了？老姐妹們會怎么看待自己？

李大嬸當天晚上就沒有睡著覺，從此以后茶飯不思，睡眠也很差。

半年后，有一天，李大嬸打掃門前的胡同，發(fā)現(xiàn)路上有幾個鋼釘。她想，這鋼釘有用，家里的墻很硬，一般的釘子楔不進去，用這鋼釘可以掛個掛歷什么的，于是，就把鋼釘撿了回來。隔天去鄰居家，發(fā)現(xiàn)鄰居在裝修房子，院子里放了一盒鋼釘，于是明白那幾個鋼釘是他們家掉在胡同的。李大嬸又有了心病，她對老頭子說，“這可怎么辦呀？如果鄰居覺得我這幾個鋼釘是偷他們家的可怎么辦??？我這下跳進黃河也說不清了?！睘檫@事，她寢食難安，天天琢磨鋼釘?shù)氖隆?/p>

老頭沒有辦法，為了幫助老伴把這個心結解開，特意把鄰居請過來喝了一頓小酒，當著大家的面把鋼釘?shù)氖抡f清楚了。可是，李大嬸還是不能釋懷。從此以后，類似的事越來越多，常人覺得芝麻點大的事，李大嬸都會放在心里糾結不已，最后，李大嬸發(fā)展到重度失眠、渾身不適、極度痛苦，覺得自己活著沒意思，什么都干不了，還連累家人，甚至有了自殺行為，要不是家人發(fā)現(xiàn)，差點連命都丟了。

老伴帶她來醫(yī)院檢查，才知道李大嬸得的是抑郁癥。

李大嬸住院期間，除了接受藥物治療以外，我們還為她做了心理疏導，想幫助李大嬸搞清楚她之所以在這些小事上糾結的原因。經過幾次交流之后，李大嬸終于回憶起埋藏在內心深處將近40年的一件事。

那還是“文化大革命”期間，家里整天缺吃少喝。有一次，她帶兩個孩子去趕集，半道上孩子又餓又渴，哭鬧不停，她看看四下無人，就鉆進菜地里摘了兩根黃瓜。沒想到，還是被巡邏的人發(fā)現(xiàn)了。那人根本不聽她的辯解，也不顧孩子的驚恐啼哭，押著她回到大隊部，關了一中午，下午給她戴了一頂高帽子，敲著鑼在全村游行了一圈。李大嬸當年才20多歲，臊得真想找個地縫鉆進去。同時她也特別憤怒，一是恨那個人一點也不通情理，二是恨自己為何要做這種丟臉的事。如果不是有兩個嗷嗷待哺的孩子跟著，她真會一頭撞死在樹上。

回家以后，李大嬸沒有跟任何人說起這件事，滿腹的委屈怨憤只有壓在心底。幸好那時候生活艱苦，整天不停忙碌，分散了李大嬸的注意力。即使偶爾閑下來，那恥辱的一幕又浮現(xiàn)出來，李大嬸也趕緊找點活干，分散自己的注意力，不去想它。久而久之，這件事越壓越深，后來就慢慢忘記了。

但是，從那件事以后，李大嬸的性格有了某種改變。原來，她雖然也是一個善良的人，做事也先人后己，但是，沒有那么盡善盡美。從那件事以后，她不允許自己做事有任何的閃失或者不周。這一輩子倒是贏得了遠近周知的好名，但她也是萬分疲憊。如今年齡越來越大，很多事情她感到力不從心，于是，總是心里惶惶的，有各種各樣的擔心。

【分析】

李大嬸的癥狀毋庸置疑，是較為嚴重的抑郁癥。這里提醒大家，如果身邊有抑郁癥尤其是重度抑郁的病人，一定要及時帶他們去醫(yī)院進行正規(guī)的檢查與治療。重度抑郁的病人往往伴有自殺念頭，也是出現(xiàn)“人為意外”的高危群體。

抑郁癥最典型的癥狀就是

“三低”：心境低落、思維遲緩、意志活動減退。心境低落主要表現(xiàn)為在較長一段時間內情緒低落，找不到開心的理由，生活也失去了色彩。心境低落是抑郁癥的核心癥狀，也是抑郁癥患者最常見的癥狀。思維遲緩指的是抑郁癥患者思維運轉速度較慢，通俗地講就是反應遲鈍。意志活動減退則是指抑郁癥患者平時的行為活動減少，嚴重的抑郁癥患者還可能出現(xiàn)木僵，在一段時間內不吃不喝不動，像木頭一樣僵住。

抑郁癥的“三低”癥狀是對抑郁癥患者常見癥狀的總結，但并非所有的抑郁癥患者都會出現(xiàn)“三低”癥狀。同時，抑郁癥患者的癥狀也遠非“三低”這么簡單。李大嬸的失眠和渾身不舒服是抑郁癥常見的軀體癥狀，此外還包括食欲不振、早醒、易疲勞等等。在心理狀態(tài)方面，李大嬸感到極度痛苦，什么都干不了還連累家人，甚至想自殺，這是自我評價低和自罪自責的典型表現(xiàn)。低自我評價、自罪自責、無望、自殺觀念都是抑郁癥患者常見的想法。

這些想法，我們每個人可能都在某一瞬間擁有過，只不過它們沒有在我們腦海中停留太久，可見，抑郁離我們并不遙遠。如何調節(jié)好自己的心態(tài)，從容地面對人生坎坷，是每個人的人生必修課。

李大嬸的抑郁癥是緩慢發(fā)展起來的，首先追溯到兩年前與王大娘的爭執(zhí)。很多人可能無法理解，僅僅五毛錢的爭執(zhí)，為何能讓李大嬸有如此激烈的心理反應？其實，李大嬸注重的并不是錢，而是她在別人心目中的形象。對自身形象過分注重，往往會影響人的正常判斷。五毛錢的爭執(zhí)，十天半個月后，興許王大娘早就忘了，但李大嬸卻依然對此耿耿于懷。這種對事情嚴重性的夸大就是抑郁癥患者經常出現(xiàn)的“災難化”的思維模式。這種模式一直困擾著李大嬸，所以半年后又出現(xiàn)了“鋼釘事件”，并且此后類似事件越來越多。

“災難化”的思維模式，是指凡事都往壞處想的思維定式。那么想并非是想作出理性的心理準備，而是因為不敢面對某些東西而心生恐懼，是一個越恐懼就越要想，越想也就越恐懼的惡性循環(huán)。這種模式在強迫癥、焦慮癥、抑郁癥中非常普遍，因為神經癥的核心人格特征就是安全感缺乏，內心恐懼比較多。這種思維模式在老年人中比較常見，因為隨著人的衰老，自身能力下降，對客觀世界的把控能力越來越低，會產生被社會拋棄的感覺。此外，老年人身體開始出現(xiàn)疾病，死亡是一個越來越需要面對的問題，令人擔憂的事情越來越多。災難化思維正是內在恐懼的外在投射。災難化思維模式也跟創(chuàng)傷經歷和個性因素有關，這兩點在李大嬸這里都能得到印證。

“文化大革命”時期的那次創(chuàng)傷經歷，在李大嬸的心中埋下了抑郁的禍根。作為兩個孩子的母親，孩子的啼哭無疑可以讓年輕的李大嬸奮不顧身，然而母愛卻沒有得到應有的理解和尊重。那次“游街”讓本就對自己嚴格要求的李大嬸近乎崩潰，但為了孩子，李大嬸只能忍辱負重，用忙碌將心中的委屈掩埋。但委屈不經宣泄并不會憑空消失，壓抑只是讓當事人不那么直面?zhèn)炊选?/p>

對委屈的壓抑在很長一段時間還是起了作用，甚至李大嬸自己都忘了還有這么一段往事。但是，任何壓抑到潛意識的東西，在某種時刻還是會浮現(xiàn)出來。李大嬸也沒有想到現(xiàn)在的病癥，原來跟這件事有關系。通過跟李大嬸交談，讓她回憶起來當年這件事，鼓勵她把當年壓抑下去的委屈和怨憤都傾訴出來，這樣，淤積情緒就不會在那些小事上糾結了。

然后讓她認識到，在那個不正常的年代，她不是唯一的受害者，甚至有很多人都付出了生命的代價，相比之下，她的恥辱小多了，讓她找到心理平衡。最后，我們幫助李大嬸建立內在的評價體系，讓別人說自己好，正是自己內心缺乏安全感的一種表現(xiàn)，那樣最對不起的人是自己。自己的為人，自己心里清楚，自己有個評價，不要把評價的權利輕易交到別人手中。

李大嬸跟大夫和咨詢師配合得很好，很快痊愈了，她的臉上又洋溢著燦爛的笑容，因為飽經滄桑，這笑容越發(fā)讓人敬重。

第九次全國心理衛(wèi)生學術大會圓滿落幕

2016年8月28日，為期三天的第九次全國心理衛(wèi)生學術大會在北京圓滿落下帷幕。本次會議由中國心理衛(wèi)生協(xié)會主辦，以“健康中國與心理健康促進”為主題，會議內容涉及社會熱點問題、政府職能、實操技能、學術科研、國內外動態(tài)等方方面面，有來自國內外的100余名專家、學者和近1200名代表出席了此次會議。

國家衛(wèi)生與計劃生育委員會疾控局副局長王斌出席了開幕式，并做了精彩的主題報告。王斌局長強調，要加強對心理咨詢師職業(yè)鑒定的監(jiān)督管理，提高心理咨詢師的職業(yè)技能培訓，同時要加強心理治療師的培養(yǎng)，保證他們職業(yè)晉升渠道暢通。此外，還要深入開展本土化的心理學研究，從傳統(tǒng)文化中提煉出更能讓中國普通民眾接受的心理學知識和智慧，并結合西方心理學的方法和技能，在實踐中不斷整合、發(fā)展。

來自上海同濟大學醫(yī)學院的趙旭東教授圍繞“人文精神與心理衛(wèi)生服務模式改進”這一主題，和大家分享了當前他對心理衛(wèi)生服務領域的理念和想法。趙教授認為，要發(fā)展“有尊嚴的精神衛(wèi)生”，以人為本，保護、尊重患者的人權。

近幾年來，認知行為治療（CBT）在臨床實踐中得到飛速發(fā)展。在本次會議上，來自南京腦科醫(yī)院的張寧教授和王純教授介紹了由中國CBT專業(yè)組織出品的“中國首個計算機化的認知行為治療網絡平臺”，讓與會者耳目一新。

本次大會內容豐富，學術交流形式多樣，尤其是內容既科學嚴謹，又非?！敖拥貧狻?，贏得了與會者的一致好評。