鐘　賢

524001　湛江市　廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院危重醫(yī)學(xué)科

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護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度在ICU呼吸機(jī)相關(guān)肺炎中的作用

鐘賢

524001湛江市廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院危重醫(yī)學(xué)科

摘要目的：探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制對(duì)預(yù)防重癥病房(ICU)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)中的作用。方法：選擇2014年5月～2015年5月ICU患者120例(觀察組)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，選取2013年5月～2014年4月ICU患者120例(對(duì)照組)實(shí)施常規(guī)性護(hù)理管理，對(duì)比兩組患者護(hù)理質(zhì)量、VAP發(fā)生率、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)患糾紛及患者滿意度情況。結(jié)果：觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、危重患者護(hù)理、護(hù)理記錄、病房環(huán)境/安全、急救藥品及器械及總護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組VAP發(fā)生率、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組，患者滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度能有效提高ICU患者護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防VAP發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度；重癥病房；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；護(hù)理質(zhì)量

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.060

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)是指患者非院外感染，但經(jīng)機(jī)械通氣治療后48 h或停用機(jī)械通氣、拔出氣管插管后48 h內(nèi)肺部發(fā)生實(shí)質(zhì)性感染的疾病[1]。ICU患者病情危重常需要借助呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療，但由于患者免疫功能低下，容易發(fā)生VAP。相關(guān)研究指出[2]，提高呼吸內(nèi)科患者護(hù)理質(zhì)量對(duì)降低患者醫(yī)院性感染，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者滿意度具有重要的意義。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警是指對(duì)日?；顒?dòng)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件或各種不安全事件進(jìn)行檢測(cè)、匯總、分析、預(yù)報(bào)，并提出持續(xù)改進(jìn)措施，防止同類事件的發(fā)生[3]。我院于2014年5月在ICU病房患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本院ICU共有護(hù)理人員32名，均為女性，年齡21～52歲，平均(28.2±3.8)歲。學(xué)歷：中專3人，大專18人，本科11人。職稱：護(hù)士長1名，護(hù)師10名，護(hù)士21名。選取2014年5月～2015年5月ICU患者120例(觀察組)應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度管理，其中男55例，女65例；年齡34～84歲，平均年齡(53.2±3.8)歲。選取2013年5月～2014年4月ICU患者120例(對(duì)照組)應(yīng)用常規(guī)管理，男58例，女62例；年齡33～85歲，平均年齡(54.2±3.5)歲。兩組患者均自愿參與調(diào)查，且兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理管理，具體措施如下：(1)固定患者氣管插管。(2)每天分別于早、中、晚對(duì)患者口腔實(shí)施護(hù)理，并采用0.05%氯已定液沖洗口腔。(3)每天采用多功能空氣消毒機(jī)對(duì)病房空氣進(jìn)行消毒，保持病房空氣流通。(4)根據(jù)呼吸機(jī)吸痰流程，對(duì)患者吸痰效果進(jìn)行評(píng)估。(5)嚴(yán)格執(zhí)行手部消毒流程。(6)床頭抬高30°～45°，每小時(shí)更換體位1次，促使食物從氣管中吸出或排出。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度實(shí)施管理，具體措施如下：

1.2.1成立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警小組小組成員包括主管護(hù)師2名，護(hù)師5名，護(hù)師5名。小組組長由重癥醫(yī)學(xué)科?？聘敝魅巫o(hù)師擔(dān)任，副組長由重癥醫(yī)學(xué)科?？浦鞴茏o(hù)師擔(dān)任。所有成員在入組前均參加過ICU?？谱o(hù)士的學(xué)習(xí)，并獲得ICU?？谱o(hù)士證書。實(shí)施干預(yù)前邀請(qǐng)2名呼吸內(nèi)科專家對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：ICU機(jī)械通氣的病理生理特點(diǎn)及原因；序貫機(jī)械通氣指征；肺部感染時(shí)間窗的判斷標(biāo)準(zhǔn)；序貫機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)劑模式的選擇；科學(xué)的呼吸道管理；機(jī)械性吸痰排痰技術(shù)；口腔插管患者口腔護(hù)理方法；呼吸行為訓(xùn)練；安全有效的拔管方法；氣囊壓力測(cè)量法。

1.2.2確認(rèn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并制定護(hù)理對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警小組成員運(yùn)用魚骨圖確認(rèn)ICU護(hù)理工作中存在的不足，并從護(hù)理部、護(hù)士長、護(hù)士、醫(yī)師等方面確定相互關(guān)聯(lián)因素及影響因素。通過分析明確了4項(xiàng)重要因素：(1)VAP預(yù)防制度不完善。(2)VAP預(yù)警制度考核缺乏標(biāo)準(zhǔn)。(3)較難確認(rèn)VAP預(yù)警對(duì)象。(4)缺乏VAP預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn)。經(jīng)小組成員討論后制定應(yīng)對(duì)方案：(1)制定VAP預(yù)警制度。(2)制定VAP考核制度。(3)明確VAP重點(diǎn)預(yù)防控制患者。(4)制定VAP護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，并明確各項(xiàng)措施執(zhí)行者，確保措施能有效執(zhí)行。

1.2.3預(yù)防控制措施(1)制定VAP預(yù)警制度。經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警小組討論后制定“VAP預(yù)警制度”，該制度涵蓋高危VAP患者入院評(píng)估、隔離、警示，患者個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療用品消毒及用品配備，環(huán)境清潔，標(biāo)本采集及檢測(cè)。(2)制定VAP預(yù)防制度培訓(xùn)計(jì)劃。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警小組制定VAP培訓(xùn)計(jì)劃，將培訓(xùn)按3批次進(jìn)行，培訓(xùn)應(yīng)覆蓋所有ICU護(hù)士及醫(yī)師，培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)參與培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行考核。(3)制定預(yù)警并落實(shí)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。由ICU護(hù)士長經(jīng)共同商討而制定預(yù)警考核標(biāo)準(zhǔn)，并作為專科護(hù)理質(zhì)量考核項(xiàng)目，并由護(hù)士長對(duì)護(hù)士每月進(jìn)行考核。

1.2.4檢查與處置根據(jù)護(hù)理計(jì)劃階段設(shè)立護(hù)理要求，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警小組對(duì)護(hù)理執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析及總結(jié)。

1.3觀察指標(biāo)(1)護(hù)理質(zhì)量。內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、危重患者護(hù)理、護(hù)理記錄、病房環(huán)境/安全、急救藥品和器械總護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。(2)由責(zé)任護(hù)士記錄兩組患者滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理糾紛事件發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.132名護(hù)理人員實(shí)施前后護(hù)理護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(表1)

表1　32名護(hù)理人員實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

2.2兩組患者搶救成功率、并發(fā)癥、風(fēng)險(xiǎn)事件、糾紛事件及患者滿意率比較(表2)

表2　兩組患者搶救成功率、并發(fā)癥、風(fēng)險(xiǎn)事件、

3討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于日常護(hù)理工作，為了能有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，建立全面的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)患糾紛，提高患者滿意度具有重要的意義[4]。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度主要以預(yù)防為主，合理有效的制度將有助于預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，將損害降至最低[5]。為了完善醫(yī)院護(hù)理安全制度，對(duì)ICU機(jī)械通氣患者應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度實(shí)施管理，結(jié)果顯示，實(shí)施后基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、危重患者護(hù)理、護(hù)理記錄、病房環(huán)境/安全、急救藥品及器械及總護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于實(shí)施前(P<0.05)，這提示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度能有效提高ICU患者護(hù)理質(zhì)量，分析其可能原因：(1)通過成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警小組，護(hù)理人員學(xué)習(xí)ICU機(jī)械通氣患者相關(guān)疾病知識(shí)內(nèi)容增加了，護(hù)理人員能更好地了解疾病發(fā)生原因、病理特點(diǎn)、治療方法、護(hù)理方法及并發(fā)癥發(fā)生的原因及護(hù)理方法，提高了護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)了護(hù)理人員與患者溝通及交流，促使護(hù)理人員為患者及其家屬提供過更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而有助于患者改善病情[6-7]。(2)科室護(hù)理人員對(duì)ICU機(jī)械通氣患者操作方法及技能掌握更熟練了，小組成員注重呼吸機(jī)應(yīng)用方法，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，規(guī)范各種操作，從而降低患者并發(fā)癥，并積極參與查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，完善診療方案，從而確保各項(xiàng)護(hù)理工作、治療措施得以落實(shí)，縮短了患者機(jī)械通氣時(shí)間的時(shí)間，促進(jìn)患者預(yù)后[8]。

相關(guān)研究指出[9]，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度可提高ICU患者護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組VAP發(fā)生率、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組，患者滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)，結(jié)果與既往研究一致。分析其可能原因：(1)通過建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，小組成員根據(jù)患者疾病類型制定相應(yīng)護(hù)理管理流程，并建立VAP預(yù)防控制措施，降低了引起VAP發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理管理效果[10]。(2)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度是包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查及處理4個(gè)步驟，將不同護(hù)理結(jié)合起來可有效改進(jìn)護(hù)理效率及護(hù)理質(zhì)量，并形成一個(gè)具有可控性、效率性及規(guī)范性的護(hù)理流程模式[11]。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度能有效提高ICU患者護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防VAP發(fā)生率，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度。

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(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2015-06-23)

鐘賢:女，本科，主管護(hù)師