一帆

《科學(xué)生活》：隨著生活水平的提高，現(xiàn)在“三高”的人群越來越多，由此導(dǎo)致的腦卒中發(fā)病率也是逐年提高。那么到底什么是腦卒中，醫(yī)學(xué)上是如何定義的？為什么腦卒中的發(fā)病總是來勢洶洶？

何護(hù)士長：腦卒中（Stroke）是個醫(yī)學(xué)術(shù)語，俗稱中風(fēng)，包括出血性卒中和缺血性卒中。腦卒中是指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限性或全面性腦功能缺損綜合征或稱急性腦血管病事件。通常包括腦出血、腦梗塞和蛛網(wǎng)膜下腔出血三種?！叭咭唤怠笔悄X卒中的特點(diǎn)，即高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率以及伴隨著生活質(zhì)量的下降。腦卒中是目前導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之一，并且存活者中有50%～70%的患者遺留有嚴(yán)重殘疾，給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

正常成人的腦重為1500g，占體重的2%～3%0流經(jīng)腦組織的血液750～1000mL/分鐘，占每分心搏出量的20%。腦組織耗氧量占全身耗氧量的20%～30%，腦能量來源主要依賴糖的有氧代謝，幾乎無能量儲備，因此腦組織對缺血、缺氧性損害十分敏感，如果腦組織的血供中斷，2分鐘內(nèi)腦電活動停止，5分鐘后就出現(xiàn)嚴(yán)重不可逆性損傷，可見腦卒中發(fā)病來勢兇猛。

《科學(xué)生活》：引發(fā)腦卒中的原因有哪些？

何護(hù)士長：引發(fā)腦卒中的因素很多，我們可分為可干預(yù)危險因素和不可干預(yù)危險因素?？筛深A(yù)危險因素包括高血壓、糖尿病、心臟病、心房纖顫、高脂血癥、吸煙、酗酒、肥胖、缺少運(yùn)動和鍛煉等。這些因素我們可通過改變生活方式、戒除不良生活習(xí)慣，積極控制各種可控危險因素，達(dá)到使腦卒中不發(fā)生或推遲發(fā)生的目的。不可干預(yù)危險因素包括年齡、性別、遺傳。腦卒中的發(fā)病率和死亡率均與年齡呈正相關(guān)。55歲以后發(fā)病率明顯增加，每增加10歲，卒中發(fā)生率約增加一倍。流行病學(xué)顯示，男性卒中的發(fā)病率高于女性。而父母雙方的卒中史均增加子女的卒中風(fēng)險（2～4倍）。寒冷季節(jié)發(fā)病率明顯增高。我國腦卒中的發(fā)病有北方高于南方、西部高于東部的特征。

《科學(xué)生活》：很多患者在發(fā)病前一兩天還是好好的，然后就突然發(fā)病了。感覺腦卒中總是來勢洶洶，是這樣的嗎？腦卒中發(fā)病之前是否有一些蛛絲馬跡呢？

何護(hù)士長：腦卒中雖然發(fā)病迅速，來勢兇猛，但是大量的臨床經(jīng)驗(yàn)表明，發(fā)病前會有一些先兆癥狀，如果家屬能抓住腦卒中發(fā)病前的蛛絲馬跡，就可以為患者搶回寶貴的急救時間。比如發(fā)病前有頭暈、頭痛、肢體乏力麻木、鼻出血等先兆表現(xiàn)?？蓺w納為八個方面。

語言障礙：最常出現(xiàn)的先兆癥狀就是語言障礙，主要表現(xiàn)為語言不利落、發(fā)音不清，吐字困難，失語或者語不達(dá)意等癥狀。這主要是因?yàn)槟X動脈供血不足，影響了大腦皮層的語言中樞所導(dǎo)致的。

意識障礙：表現(xiàn)為精神萎靡不振，老想睡覺，哈欠連天，整日昏昏沉沉。這是因?yàn)槟X組織缺血缺氧的緣故。此外，腦卒中發(fā)病前患者的性格也往往一反常態(tài)，有的突然變的沉默寡言、行動遲緩，表情淡漠，有的變得脾氣易暴躁。

運(yùn)動障礙：主要表現(xiàn)為一側(cè)面部或上下肢力量減弱或無力，不受自己支配，出現(xiàn)口角歪斜、流涎和吞咽困難，或一側(cè)肢體乏力，胳膊不能抬起，手中物品突然掉落。走路時一只腳拖地，或不能站立行走，意外跌倒。這些是由于腦供血不足導(dǎo)致運(yùn)動神經(jīng)功能障礙所致。

血壓異常：血壓突然的升高和降低都是腦卒中的先兆癥狀。如果血壓突然持續(xù)升高到200/120mmHg以上是腦出血的先兆表現(xiàn)。如果突然降到80/50mmHg是腦血栓形成的先兆。

視覺異常：主要表現(xiàn)為一過性黑朦?；颊咄蝗谎矍鞍l(fā)黑，視物不清，但往往數(shù)秒后可以恢復(fù)。還有就是短暫性視力障礙，視物模糊或視野缺損，一般在1小時內(nèi)自行恢復(fù)。這些是腦卒中早期的預(yù)警信號，大家要引起注意。

感覺異常：腦卒中前，患者往往有一側(cè)臉、唇、舌或肢體麻木的感覺。有時伴有耳鳴、聽力減退或視物旋轉(zhuǎn)感。還有些人會感到天旋地轉(zhuǎn)、站立不穩(wěn)，甚至?xí)灥乖诘?，這是椎基底動脈系統(tǒng)供血不足影響人體的平衡器官所致。

疼痛：頭痛，有時伴有惡心嘔吐。有些患者會出現(xiàn)舌痛。

其它方面：有的患者還表現(xiàn)為全身疲乏無力，出虛汗、胸悶、心悸以及突然出現(xiàn)打呃、嘔吐等。還有些患者早期會出現(xiàn)飲水或進(jìn)食嗆咳的現(xiàn)象。另外一些人會出現(xiàn)鼻出血的癥狀。

以上先兆癥狀并不是每個患者都會出現(xiàn)，但只要有先兆癥狀出現(xiàn)，一定要引起注意、提高警惕。這是腦卒中的信號，此時應(yīng)保持環(huán)境安靜、臥床休息、避免情緒緊張，立刻就醫(yī)。

《科學(xué)生活》：為了預(yù)防腦卒中，在日常的飲食和生活方式上需要注意些什么？

何護(hù)士長：在飲食方面，一般提倡低鹽低脂飲食，多食新鮮的蔬菜水果，保證每天的飲水量，保持飲食平衡。對于伴有一些基礎(chǔ)疾病的患者，比如糖尿病患者，要限制糖分的攝入，含糖分高的食物（稀飯、蛋糕、甜點(diǎn)等）和水果（梨、香蕉、橙子等）盡量控制或者不吃。對于有高血壓的患者，飲食一定要少鹽，清淡，盡量不吃腌制的食品；增加鉀的攝入，鉀能對抗鈉的不利作用，多食新鮮綠色蔬菜、豆類和根莖類。另外，禁暴飲暴食，每日飲食均衡，也就是說三餐得到合理的分配，保持良好的飲食習(xí)慣。平時一些辛辣刺激性食物、油膩、油炸食物，還有一些垃圾食品盡量少吃或者不吃。控制膽固醇和脂肪的攝入，可攝入植物性蛋白。

在生活方式方面，首先，需要戒煙限酒。抽煙我們都知道百害無一利，吸煙者應(yīng)戒煙。酒精是高血壓和腦卒中的獨(dú)立危險因素，建議不多飲酒，限制酒精量在25g/天以下，必要時完全戒酒。其次，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，控制體重，避免肥胖。但是也不要過度鍛煉，做一些適合自己的運(yùn)動，老年人盡量避免劇烈運(yùn)動。另外，保持好的作息習(xí)慣，充足的睡眠，盡量不要熬夜或者晝夜顛倒。順應(yīng)“日出而作，日落而息”自然法則。對于伴有基礎(chǔ)疾病，比如糖尿病和高血壓的患者，一定要遵醫(yī)囑服用藥物，不可自行停藥、減藥或者漏服。控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵，發(fā)過腦卒中的患者，如果停用降壓藥，復(fù)發(fā)率多增加20%，一般來說，血壓最好控制在120/90mmHg以下。最后，保持良好的心態(tài)，以積極的人生態(tài)度面對生活，保持情緒的平穩(wěn)，避免大起大落，學(xué)會自我調(diào)節(jié)。

《科學(xué)生活》：患了腦卒中以后，往往預(yù)后不是很理想，生活質(zhì)量受到了不同程度的影響：有的講話不清楚，有的行動不便。那么，對這樣的患者，家屬應(yīng)該如何進(jìn)行家庭護(hù)理呢？

何護(hù)士長：我們知道所謂的講話不清楚、行動不便都是腦卒中后的后遺癥，當(dāng)然遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些。大腦是人的司令中樞，是支配人整個機(jī)體的活動的，如果語言中樞受到影響就會出現(xiàn)言語障礙，如果運(yùn)動中樞受損就會有運(yùn)功功能障礙，還有吞咽功能障礙、大小便失禁、偏癱、半身不遂等等。這些有時并不是單一出現(xiàn)的，而是多種癥狀同時出現(xiàn)。那么在家庭護(hù)理中，家屬首先要意識到這是腦卒中的致殘表現(xiàn)，要學(xué)會接受。如果家屬都整天在抱怨，怎么能為患者提供好的家庭護(hù)理和情感支持呢！同時這也是對患者的康復(fù)極為不利的。因?yàn)榛颊呋疾『笠呀?jīng)很痛苦了，生存狀態(tài)已經(jīng)改變，生活質(zhì)量下降，痛苦不堪，同時也不能接受這些后遺癥。我經(jīng)常和患者說：“有病不可怕，可怕的是你不能戰(zhàn)勝自己。”那么怎么改善語言功能呢？通過藥物可以把原有堵塞的血管疏通開，把原有出血的血管止血，然后還要配合功能鍛煉。如果越是不能說話就越不說話，那么語言調(diào)節(jié)功能就會越來越下降，甚至只能靠手語來交流，所以我一直鼓勵患者戰(zhàn)勝自己，多鍛煉。每次我去查房都會問患者：“你吃飯了嗎？”如果患者只是用點(diǎn)頭來回答我，我是不認(rèn)可的。我希望患者說“是”，從簡單的字開始說起，天天這樣訓(xùn)練，再通過藥物的作用，語言中樞會慢慢開發(fā)出來。就像小孩子一樣，一開始不會說話，到會一些簡單的字，慢慢地變成一句話。雖然，可能有些字的發(fā)音不是很清楚，但功能一點(diǎn)點(diǎn)恢復(fù)之后，會慢慢恢復(fù)到以前的狀態(tài)。所以，最怕的是自暴自棄，改用手語或筆寫字。所以，只有先戰(zhàn)勝自己才能戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)健康。

還有吞咽功能的訓(xùn)練。有些患者在發(fā)生腦出血或腦梗塞以后會影響吞咽功能，連喝水和粥都很難咽下去。這樣的患者雖然生命保住了，但是營養(yǎng)跟不上。那么有什么辦法呢？在病房一般是靠插胃管來維持患者的營養(yǎng)。這根管子從鼻腔里面插進(jìn)去，是維持患者營養(yǎng)的通道。其實(shí)，插胃管并不可怕，一旦患者的吞咽功能恢復(fù)了，胃管就可以拔除了。

但是吞咽功能也是需要鍛煉的，患者在用胃管的同時，再嘗試性地用調(diào)羹喂一些水，讓患者自己慢慢試著咽下去。有些患者可以咽下去，這是一個好現(xiàn)象，說明他的吞咽功能在一點(diǎn)點(diǎn)恢復(fù)，所以要堅持訓(xùn)練，靠家屬和患者共同努力。如果水可以吞咽下去，再換一點(diǎn)厚一些的食物喂，比如麥片、藕粉。如果稀飯能夠咽下去，就可以拔除胃管了。因?yàn)椴逦腹苡幸欢ǖ耐纯?，而且對鼻黏膜、口腔黏膜、胃黏膜都有一定的傷害，所以一定要等吞咽功能恢?fù)以后再拔掉胃管。

保持口腔的清潔，口腔護(hù)理一定要做好。很多人會覺得，插了胃管，吃飯不用通過嘴巴，口腔清潔就不用做了。其實(shí)這個是誤區(qū)，每次喂食以后，最好都能用漱口水漱下嘴巴。如果有條件的話最好是刷刷牙，讓嘴巴保持干凈，否則會引起口腔潰瘍、感染等并發(fā)癥。

《科學(xué)生活》：日常生活中，我們經(jīng)?？梢钥吹揭恍┠X卒中的患者長期臥床、生活都無法自理，那么對于這類患者需要做哪些康復(fù)治療以便盡早康復(fù)？

何護(hù)士長：對于生活不能自理的患者，家屬的護(hù)理任務(wù)更重，更艱巨。首先，要預(yù)防臥床并發(fā)癥，比如壓瘡、吸入性肺炎、皮炎等并發(fā)癥。一般2小時翻一次身，有條件者可使用氣墊床。保持床單及衣褲的平整清潔與干燥。翻身的時候注意肢體的擺放，防止肢體受壓。協(xié)助患者飲水、進(jìn)食的時候抬高床頭，防止誤吸。其次，就是要加強(qiáng)功能鍛煉。如果患者自己能動，鼓勵患者進(jìn)行床上運(yùn)動。方法很簡單，如果左手是不好的，右手是好的，那么右手幫助左手。躺在床上沒事時，右手握住左手，手臂伸直，前抬上舉越過頭頂，再緩慢放下?？赡芙裉熳鲆幌掠悬c(diǎn)兒累，給自己一個目標(biāo)，今天做5下，明天做10下、15下。雖然患肢沒有知覺，但這是在幫助它進(jìn)行功能鍛煉。如果患者自己不能動，則要進(jìn)行被動運(yùn)動，也就是他人幫助患者運(yùn)動，進(jìn)行患肢的按摩，運(yùn)動。

在家里還有一個鍛煉方法，用小孩子玩的球，要那種捏上去會恢復(fù)彈性的。把球放在患側(cè)的手（如左手）心里面，然后用左手捏。哪怕是在看電視的時候也可以進(jìn)行這樣的鍛煉。經(jīng)常鍛煉，等手指關(guān)節(jié)恢復(fù)血液循環(huán)以后，手的功能就會一點(diǎn)點(diǎn)恢復(fù)。腳也一樣需要鍛煉，方法也很簡單。家里都有圍巾，找個長一點(diǎn)的圍巾，掛在脖子上或者牽在好的手上，把腳放在圍巾上，用圍巾帶動患病的肢體運(yùn)動。做這個動作的時候一定要扶著墻，不要在兩邊都是寬闊的地方做，并且最好是在家屬的陪同下鍛煉。

當(dāng)然我們也可以去醫(yī)院康復(fù)科或者理療中心做一些康復(fù)治療，在專業(yè)治療師的指導(dǎo)下，幫助完成康復(fù)訓(xùn)練。我們知道康復(fù)是一個長期而緩慢的過程，需要長期堅持和付出的。在這過程中，效果不是立竿見影的，同時患者和家屬也感到很痛苦的，但是切不可放棄康復(fù)?？祻?fù)階段中，信念很重要，要堅信習(xí)主席的一句話“只要堅持，夢想總是會實(shí)現(xiàn)的”。