廖秀春

【摘要】 目的 觀察早產(chǎn)超低出生體重兒經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的應(yīng)用效果， 總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗。方法 50例早產(chǎn)超低出生體重兒， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各25例。均采取PICC置管進(jìn)行治療， 對照組采取常規(guī)護(hù)理， 觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.0%）低于對照組（24.0%）（P<0.05）。結(jié)論 選擇PICC置管術(shù)， 可為早產(chǎn)超低出生體重兒的生命安全提供保障， 建議在臨床上廣泛采用。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)；超低出生體重兒；經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.170

針對早產(chǎn)超低出生體重兒， 在治療前需建立靜脈通道， 給予充分的營養(yǎng)補(bǔ)充， 以緩和在胃腸功能不強(qiáng)的情況下， 機(jī)體對熱卡的需求[1]。但輸注時間不宜過長， 以免因高滲透壓而損傷血管， 同時， 也應(yīng)控制穿刺次數(shù)， 避免穿刺成功率降低。據(jù)臨床經(jīng)驗顯示， PICC置管術(shù)是當(dāng)下靜脈輸液效果最為理想的一種治療方法。本文現(xiàn)選取本科收治的早產(chǎn)超低出生體重兒為研究對象， 觀察早產(chǎn)超低出生體重兒PICC應(yīng)用效果， 總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月～2015年8月本院收治的50例早產(chǎn)超低出生體重兒為研究對象， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各25例；對照組中男13例， 女12例；日齡0～7 d；體重675～950 g。觀察組中男15例， 女10例；日齡0～6 d；體重675～950 g。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 對早產(chǎn)超低出生體重兒采取PICC置管術(shù)進(jìn)行治療， 具體操作方法如下：抱患兒置輻射臺， 并取平臥位， 確?；純旱纳现直弁庹古c軀干垂直。穿刺方向：右貴要靜脈→上腔靜脈→右胸鎖關(guān)節(jié)→第三肋間隙。穿刺注意事項：①穿刺前， 于穿刺點(diǎn)周圍10 cm×10 cm至臂緣進(jìn)行常規(guī)消毒處理， 設(shè)置導(dǎo)管長度；隨之行導(dǎo)管預(yù)沖及修剪， 止血帶綁扎上臂， 保持靜脈充盈， 方可行靜脈穿刺。②穿刺時， 確認(rèn)回血后， 縮小穿刺角度， 行導(dǎo)入鞘推進(jìn)， 保證導(dǎo)入鞘進(jìn)入靜脈， 最后， 松弛止血帶， 去除穿刺針[2]。③置管流程：鑷子輕夾PICC 導(dǎo)管→沿導(dǎo)入鞘緩緩?fù)迫腱o脈→固定導(dǎo)管→退出導(dǎo)入鞘→抽回血→生理鹽水脈沖式?jīng)_管→肝素生理鹽水正壓封管→碘伏清潔穿刺局部皮膚→“S”形固定導(dǎo)管→并覆蓋無菌敷料， 透明敷貼（3M）固定→X 線檢查[3]。

1. 2. 2 護(hù)理方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理， 觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 具體如下。

1. 2. 2. 1 更換敷料和肝素帽。插管次日換藥1次， 以后視情況換藥1次/周。無菌透明敷料、肝素帽常規(guī)更換1次/周， 發(fā)現(xiàn)卷邊、污染等情況時必須及時進(jìn)行更換。接肝素帽前， 外面用酒精消毒≥3遍， 里面用茂康碘消毒。每班接班時檢查外露、固定情況。

1. 2. 2. 2 每日常規(guī)0.9%生理鹽水2～3 ml沖管后再補(bǔ)液， 靜脈用藥、沖管必須使用≥10 ml規(guī)格注射器， 接5號半頭皮針。禁止用注射器針頭直接刺入PICC導(dǎo)管前端正壓肝素帽。補(bǔ)液過程中用0.9%生理鹽水脈沖式?jīng)_管， q.4 h.， 補(bǔ)液結(jié)束用稀釋肝素液（10單位/ml）封管。未補(bǔ)液用稀釋肝素液（10單位/ml）封管， q.8 h.。用生理鹽水沖管后及時接通液體， 輸注補(bǔ)液前先按快注鍵讓液體充滿PICC管腔， 然后按正常速度泵入， 特別是輸注脂肪乳時。多通路進(jìn)行輸液時注意配伍禁忌， 尤其是營養(yǎng)液不能與鈣劑、氨茶堿同時輸注。應(yīng)用營養(yǎng)液前后必須及時應(yīng)用鹽水沖管。必須使用泰爾茂注射泵， 禁用國產(chǎn)注射泵。常規(guī)泵入速度為5 ml/h， 輸液速度>3 ml/h。

1. 2. 2. 3 預(yù)防并發(fā)癥 ①靜脈炎預(yù)防。早期置管， 若置管延遲， 極易因藥物造成靜脈損傷；置管時， 需動作輕緩， 避免造成血管內(nèi)膜受損。置管后使用喜療妥外涂穿刺血管向心方向皮膚連續(xù)3 d， 一旦產(chǎn)生靜脈炎， 立即抬高患肢， 濕熱敷硫酸鎂（50%）于患處。②導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防。局部感染的主要特征為導(dǎo)管入口處可見紅腫、硬結(jié)等癥狀， 且伴有膿性分泌物產(chǎn)生；若有發(fā)熱， 但發(fā)熱原因不清及血象上升等癥狀， 亦可能為導(dǎo)管相關(guān)性感染。針對此類情況， 應(yīng)及時行導(dǎo)管內(nèi)液細(xì)菌培養(yǎng)， 若感染情況極為嚴(yán)重， 則立即去除導(dǎo)管， 行抗感染治療。③導(dǎo)管堵塞預(yù)防。若在置管過程中， 操作不當(dāng)或未按規(guī)定流程進(jìn)行操作， 則可能導(dǎo)致PICC導(dǎo)管堵塞。比如未根據(jù)相關(guān)規(guī)定正確沖管， 未定期正壓封管。若高粘藥物輸注完畢后， 未及時采用手動形式?jīng)_管， 便與其他靜脈輸液相連， 導(dǎo)致液體輸入受阻， 回血困難。因此， 在封管過程中， 應(yīng)嚴(yán)格按照正確的封管流程進(jìn)行封管， 選擇高粘度大分子藥物進(jìn)行沖管， 杜絕導(dǎo)管抽血；輸液期間， 及時更換液體， 以免因?qū)Ч軆?nèi)無液體輸入， 導(dǎo)致血液回流堵塞導(dǎo)管[4]。④穿刺點(diǎn)滲血預(yù)防。置管前， 掌握患兒的凝血功能情況， 觀察血小板計數(shù)， 并據(jù)此確認(rèn)置管時間。置管后， 10～15 min局部按壓， 24 h局部加壓包扎；一旦出現(xiàn)局部滲血， 應(yīng)立即更換敷貼， 以免穿刺點(diǎn)受到細(xì)菌感染。

1. 2. 2. 4 維護(hù)宣教 確保穿刺點(diǎn)周圍皮膚潔凈、干燥。若患兒需要沐浴， 需在患肢上纏繞2～3圈保鮮膜避水， 并且保鮮膜上下邊緣， 需緊貼膠布， 以免滲水。

1. 2. 2. 5 拔管護(hù)理 拔管前， 給予患兒平臥位臥床后， 方可拔管。拔管時， 應(yīng)緊靠穿刺點(diǎn)， 捏緊導(dǎo)管并拔出， 拔出時動作不宜過快；若拔管不暢， 應(yīng)立即停止拔管， 并予以撤回， 熱敷20～30 min后， 再次拔管。導(dǎo)管拔出后， 測量導(dǎo)管長度， 選擇導(dǎo)管末端進(jìn)行血液培養(yǎng)；碘伏（0.5%）消毒穿刺口3次， 24 h無菌敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)；按照醫(yī)院規(guī)定交接班[5]。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組無一例患兒產(chǎn)生靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性感染等并發(fā)癥， 但出現(xiàn)1例導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象， 發(fā)生率為4.0%。對照組出現(xiàn)2例靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性感染等并發(fā)癥， 4例導(dǎo)管堵塞， 發(fā)生率為24.0%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=4.15， P<0.05）。

3 討論

針對早產(chǎn)超低出生體重兒， 臨床上一貫采用常規(guī)靜脈營養(yǎng)治療， 但由于輸注時間過長， 加之靜脈營養(yǎng)液滲透壓較高， 從而造成嚴(yán)重的血管損失；另外， 患兒日齡小， 外周靜脈極為纖細(xì)， 對穿刺極為不利， 因此臨床上不得不反復(fù)穿刺， 然而， 反復(fù)穿刺加之液體外滲， 必然會引起靜脈炎， 導(dǎo)致患兒的病情加劇。

PICC置管術(shù)在此基礎(chǔ)上應(yīng)運(yùn)而生。PICC通過外周靜脈插管， 將患兒機(jī)體所需藥物注入上腔靜脈內(nèi)， 藥物一旦進(jìn)入上腔靜脈內(nèi)， 將會立即被稀釋， 能有效避免藥物損傷血管。

綜上所述， PICC具有可顯著提升穿刺成功率、留管時間長、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。選擇PICC置管術(shù)， 可為早產(chǎn)超低出生體重兒的生命安全提供保障， 建議在臨床上廣泛采用。

參考文獻(xiàn)

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[4] 申冬琴， 杜一， 張彩云， 等. 地塞米松預(yù)處理導(dǎo)管預(yù)防PICC相關(guān)靜脈炎的系統(tǒng)評價. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志， 2014（4）：478-483.

[5] 羅春綢， 謝麗琴， 鄭素珠， 等. 不同濃度地塞米松溶液浸管預(yù)防早產(chǎn)兒PICC所致靜脈炎的比較研究. 護(hù)理學(xué)雜志（外科版）， 2014， 29（8）：1-3.

[收稿日期：2016-01-14]