庫爾班·提拉

【摘要】 目的 分析單用胰島素控制血糖不佳的2型糖尿病患者利用格列美脲聯(lián)合胰島素治療的臨床效果。方法 選取單用胰島素控制血糖不佳的2型糖尿病患者10例為研究對象， 同時給予患者格列美脲聯(lián)合胰島素治療， 觀察治療效果。結(jié)果 治療后患者FBG、2 h PBG、HbA1c、每天胰島素用量較治療前明顯降低（P<0.05）；BMI有所上升， 但幅度不大（P>0.05）。結(jié)論 格列美脲聯(lián)合胰島素治療單用胰島素控制血糖不佳的2型糖尿病的效果顯著， 有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 格列美脲；胰島素；2型糖尿??；血糖不佳

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.110

中老年人是2型糖尿病的主要發(fā)病群體， 肥胖人群發(fā)病率更高， 同時會伴有動脈硬化、血脂異常、高血壓等病癥[1]。2型糖尿病一般不容易發(fā)現(xiàn)， 患病早期沒有癥狀表現(xiàn)， 部分患者會出現(xiàn)口渴和輕微乏力， 不容易引起重視。血糖沒有明顯增高的患者需要進(jìn)行糖耐量試驗才能確診， 患者早期血清胰島素水平處于正常或偏高狀態(tài)， 晚期會有明顯降低[2]。本文主要分析單用胰島素控制血糖不佳的2型糖尿病患者利用格列美脲聯(lián)合胰島素治療的臨床效果， 現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年4月～2014年4月本院診治的2型糖尿病患者10例， 經(jīng)檢查所有患者均符合單用胰島素控制血糖不佳臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男7例， 女3例， 平均年齡（41.5±3.7）歲。所有患者均沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、心功能不全等癥狀。

1. 2 方法 所有患者在原有胰島素劑量不變的基礎(chǔ)上聯(lián)合格列美脲治療， 每天清晨空腹服用1～2 mg， 均不可使用任何其他藥物治療， 均連續(xù)治療8周。每周為患者測量1次指尖血糖。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察記錄患者每天的胰島素用量、治療結(jié)束后測量患者的FBG、2 h PBG、HbA1c、BMI情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者治療前后FBG分別為（8.7±3.1）、（5.7±2.5）mmol/L；治療前后2 h PBG分別為（13.4±2.3）、（8.8±1.2）mmol/L；治療前后HbA1c分別為（8.6±2.8）、（6.8±1.5）%；治療前后BMI分別為（24.6±3.5）、（25.1±2.8）kg/m2；治療前后每日胰島素用量分別為（43.3±2.6）、（36.7±3.5）U/L。治療后患者FBG、2 h PBG、HbA1c、每天胰島素用量較治療前明顯降低（P<0.05）；BMI有所上升， 但幅度不大（P>0.05）。

3 討論

糖尿病的主要特征是血糖持續(xù)偏高， 主要由于胰島素分泌發(fā)生缺陷或者胰島素?zé)o法正常發(fā)生作用所致[3]。糖尿病患者由于血糖持續(xù)偏高或者代謝長期存在缺陷會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)、腎、眼、心血管等全身組織器官發(fā)生損害， 甚至?xí)?dǎo)致其原本功能發(fā)生障礙甚至衰竭。嚴(yán)重患者會發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等急性并發(fā)癥， 還可能發(fā)生高滲昏迷或者酮癥酸中毒[4]。2型糖尿病的有三個預(yù)防目標(biāo)：①預(yù)防發(fā)生2型糖尿病；②對已經(jīng)確診為2型糖尿病的患者， 要做好預(yù)防并發(fā)癥的工作；③對已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者， 要采取適當(dāng)措施防止并發(fā)癥加重， 導(dǎo)致殘疾甚至死亡， 提高患者的生命質(zhì)量[5]。

病程較長、控制較差的糖尿病患者常伴有各種并發(fā)癥或伴隨癥。多種感染屬并發(fā)癥， 酮癥酸中毒等可能為本病惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)， 微血管病變基礎(chǔ)上所致的病理， 如腎臟病變、眼底病變、神經(jīng)病變等為糖尿病重要的慢性并發(fā)癥， 但大血管病變， 如動脈粥樣硬化及其心、腦、腎等的病變和高血壓等與糖尿病關(guān)系雖密切， 也可見于非糖尿病者， 是否為并發(fā)癥尚需具體分析。糖尿病患者需要學(xué)會自我檢測血糖方法。自我監(jiān)測血糖是指糖尿病患者在家中開展的血糖檢測， 用以了解血糖的控制水平和波動情況， 是指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)的重要措施， 也是減少低血糖風(fēng)險的重要手段。為了保證血糖治療效果， 使用基礎(chǔ)胰島素的患者應(yīng)監(jiān)測空腹血糖， 并根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前胰島素的劑量；使用預(yù)混胰島素者應(yīng)監(jiān)測空腹和晚餐前血糖， 并根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量， 根據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量；使用餐時胰島素者應(yīng)監(jiān)測餐后血糖或餐前血糖， 并根據(jù)餐后血糖和下一餐前血糖調(diào)整上一餐前的胰島素劑量。

本研究中， 對患者采用胰島素聯(lián)合格列美脲用于糖尿病的治療能更有效控制血糖， 能取得更為有效的降糖效果。格列美脲不僅能夠減少胰島素使用量， 而且對體質(zhì)量沒有明顯影響。格列美脲治療糖尿病優(yōu)勢明顯， 其是一類新型的磺脲類藥物， 結(jié)合和離解速度比傳統(tǒng)藥物快， 將其聯(lián)合胰島素使用， 通過與胰島素的疊加作用， 有效的減少了胰島素用量， 避免了體質(zhì)量的增加。此外， 格列美脲能夠促進(jìn)轉(zhuǎn)運蛋白 Ⅳ作用的發(fā)揮， 提高了機體外周組織對胰島素的敏感度， 促進(jìn)葡萄糖的吸收， 促進(jìn)糖原與脂肪的合成。

綜上所述， 格列美脲聯(lián)合胰島素治療單用胰島素控制血糖不佳的2型糖尿病能收到良好的治療效果， 能夠有效控制血糖， 減輕胰島素對體質(zhì)量的影響， 有臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉勁松.格列美脲聯(lián)合胰島素治療單用胰島素控制血糖不佳的2型糖尿病的療效.求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版）， 2013， 11（1）：350-351.

[2] 陳光明， 胡艷飛， 樓雪勇， 等.單用二甲雙胍控制不佳的2型糖尿病患者聯(lián)用沙格列汀或格列美脲的臨床研究.中國臨床藥理學(xué)雜志， 2015， 31（19）：1910-1912.

[3] 商書霞， 宋光耀， 陳樹春， 等.格列美脲聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病的臨床觀察.河北醫(yī)藥， 2011， 33（3）：346-347.

[4] 柯瑞瓊， 秦永章， 肖麗霞， 等.加用格列美脲治療單用預(yù)混胰島素治療血糖控制不佳肥胖2型糖尿病患者的臨床觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2015（27）：91-93.

[5] 楊松， 谷媛媛， 李兆亮， 等.沙格列汀或格列美脲聯(lián)合甘精胰島素對2型糖尿病患者血糖波動影響的觀察.中國糖尿病雜志， 2015， 23（3）：237-240.

[收稿日期：2016-01-06]