劉磊

【摘要】 目的 分析側(cè)臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在腎結(jié)石治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 40例腎結(jié)石患者， 均行側(cè)臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)， 分析其治療效果。結(jié)果 40例腎結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間55～180 min， 平均手術(shù)時(shí)間（87.6±4.5）min；術(shù)后住院時(shí)間為6～16 d， 平均術(shù)后住院時(shí)間（9.5±1.5）d。14例腎鹿角形結(jié)石患者中， 二期手術(shù)1例；26例單發(fā)腎結(jié)石患者， 術(shù)中發(fā)現(xiàn)1例有腎積膿， 造瘺管常規(guī)留置， 采取二期手術(shù)。本組40例患者中， 38例一次性碎石排凈， 一次性碎石排凈率為95.00%。結(jié)論 對腎結(jié)石患者采取側(cè)臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)， 安全有效， 可促進(jìn)碎石排出， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腎結(jié)石；側(cè)臥位；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.082

目前， 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是治療輸尿管上段結(jié)石、腎結(jié)石較為有效的手段[1， 2]。傳統(tǒng)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)大部分取俯臥位， 患者體位不適， 同時(shí)俯臥位影響麻醉觀察， 尤其是肥胖或者是老年患者， 易出現(xiàn)呼吸困難癥狀， 增加碎石排出難度。本文主要分析側(cè)臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月收治的40例腎結(jié)石患者。通過腹平片（KUB）檢測， 腎結(jié)石最大直徑為2.4～6.5 cm。合并：腎積水34例， 腎功能不全4例， 糖尿病1例， 高血壓7例。其中女18例， 男22例， 年齡23～67歲， 平均年齡（39.45±9.32）歲；腎鹿角形結(jié)石14例， 單發(fā)腎結(jié)石26例；雙側(cè)結(jié)石12例， 單側(cè)結(jié)石28例。

1. 2 方法 本組均行側(cè)臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)， 連續(xù)硬膜外麻醉， 腎結(jié)石不明顯者取截石位， 通過輸尿管鏡引導(dǎo)， 于患側(cè)輸尿管插入斑馬導(dǎo)絲， 退出輸尿管鏡， 沿導(dǎo)絲將F6輸尿管插入， 然后固定， 將導(dǎo)絲退出。取健側(cè)臥位， 頭低腳低位， 抬高腰橋。通過B超穿刺探頭檢查， 于第11肋間或者12肋下， 與腋后線交界做穿刺點(diǎn)， 通過B超引導(dǎo)， 使用18G穿刺針穿刺結(jié)石腎盂腎盞或積水。患者無明顯腎積水， 通過F6導(dǎo)管， 注入適量的生理鹽水， 使得腎盂擴(kuò)張， 直到拔除針芯后尿液流出證明成功穿刺。置入斑馬導(dǎo)絲， 退出穿刺針鞘， 利用筋膜擴(kuò)張器， 沿導(dǎo)絲經(jīng)F8擴(kuò)張至F18， 然后將F18鞘置入， 并經(jīng)其中將F9置入， 通過F8輸尿管腎鏡觀察， 確定患者結(jié)石分布狀況， 采取氣壓彈道碎石。對腎鹿角形結(jié)石同時(shí)建立兩個(gè)通道采取碎石、沖洗、鉗夾；輸尿管留置患者， 退出輸尿管至輸尿管中上段， 通過輸尿管注入生理鹽水， 使得輸尿管上端碎石至腎盂， 拔除輸尿管， 雙J管常規(guī)留置。將各通道結(jié)石清除以后， F16腎造瘺管留置。術(shù)后3～5 d， 復(fù)查KUB， 患者結(jié)石如果取凈， 術(shù)后7 d， 拔除腎造瘺管；需采取二期手術(shù)者， 術(shù)后間隔7 d進(jìn)行， 直到取凈結(jié)石；碎石殘留>5 mm患者， 術(shù)后采取體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）治療， 治療4～8周后， 拔除雙J管。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間55～180 min， 平均手術(shù)時(shí)間（87.6±4.5）min；術(shù)后住院時(shí)間為6～16 d， 平均術(shù)后住院時(shí)間（9.5±1.5）d。14例腎鹿角形結(jié)石患者均采取雙通道取石， 其中二期手術(shù)1例；26例單發(fā)腎結(jié)石患者， 術(shù)中發(fā)現(xiàn)1例有腎積膿， 造瘺管常規(guī)留置， 采取二期手術(shù)。本組40例患者中， 38例一次性碎石排凈， 一次性碎石排凈率為95.00%。

3 討論

臨床上， 對于輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石患者， 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是較為有效治療手段， 傳統(tǒng)治療通常取患者俯臥位， 這主要是為了方便結(jié)石定位、C臂X線機(jī)穿刺， 但俯臥位體位擺放難度大， 一般需采取全身麻醉， 方便對患者呼吸的監(jiān)測。除此之外， 俯臥位會壓迫患者面部， 特別是眼球受壓[3]。最近幾年以來， 隨著B超技術(shù)水平的進(jìn)步， B超在臨床結(jié)石穿刺定位中得到普遍應(yīng)用， 取患者側(cè)臥位， 能確保手術(shù)順利進(jìn)行。側(cè)臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石， 效果顯著， 這主要是因?yàn)椋孩賯?cè)臥位方便對患者呼吸進(jìn)行觀察， 無需采取全身麻醉；②術(shù)中， 一旦患者發(fā)生大出血， 需轉(zhuǎn)開放手術(shù)時(shí)， 無需體位變換， 為患者手術(shù)爭取時(shí)間；③側(cè)臥位穿刺點(diǎn)與后方接近， 碎石通道水平角比較小， 碎石容易被沖出；④取患者側(cè)臥位， 能將結(jié)石部位抬高， 受到重力作用、碎石時(shí)振動(dòng)與沖擊作用， 會使得腎盞內(nèi)結(jié)石至腎盂， 能有效取凈結(jié)石；⑤在腎臟開放手術(shù)中， 側(cè)臥位應(yīng)用較為普遍， 泌尿外科醫(yī)生對其較為了解， 通過頭低腳低位、腰橋張力能使腎臟與皮膚靠近， 使得腰部皮膚緊繃， 有利于腰部術(shù)野擴(kuò)展， 便于穿刺點(diǎn)準(zhǔn)確選取。同時(shí)側(cè)臥位能使腹膜前移， 有效避免或減少對腹膜所造成的損傷；⑥側(cè)臥位擺放容易， 不會壓迫患者胸腹部或者是面部， 患者具有較好的耐受性， 能避免長時(shí)間俯臥位對心肺造成壓迫， 適用于心肺疾病患者， 加強(qiáng)患者舒適感， 使其積極配合手術(shù)， 有效取石。本文研究結(jié)果顯示， 平均手術(shù)時(shí)間（87.6±4.5）min， 平均術(shù)后住院時(shí)間（9.5±1.5）d。14例腎鹿角形結(jié)石患者中， 二期手術(shù)1例；26例單發(fā)腎結(jié)石患者， 術(shù)中發(fā)現(xiàn)1例有腎積膿， 造瘺管常規(guī)留置， 采取二期手術(shù)。本組40例患者中， 38例一次性碎石排凈， 一次性碎石排凈率為95.00%。這說明側(cè)臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)一次性碎石排凈率高， 治療效果顯著， 與黃春華[4]研究結(jié)果一致。

綜上所述， 對腎結(jié)石患者采取側(cè)臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)， 安全有效， 患者耐受性較好， 可促進(jìn)碎石排出， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 侯國軍， 吳文元， 董秀哲， 等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效觀察.中國醫(yī)藥指南， 2013， 32（34）：111-113.

[2] 周華.探討經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)碎石與開放取石治療腎結(jié)石臨床對比研究.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015， 8（5）：189-192.

[3] 袁曉光， 馮麗， 劉建軍， 等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者的臨床療效.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2015， 9（10）：123-125.

[4] 黃春華.側(cè)臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床應(yīng)用. 中醫(yī)臨床研究， 2012， 20（21）：180-182.

[收稿日期：2015-12-17]