李同生

【摘要】 目的 探討單側(cè)通道椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折的臨床效果。方法

44例骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折患者， 行單側(cè)通道椎體后凸成形術(shù)治療， 術(shù)后隨訪18個月， 分析臨床治療效果、疼痛及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后下床活動時間（2.9±0.4）d， 住院時間（7.0±0.6）d， 術(shù)后12個月復(fù)查， 骨水泥充盈均良好；隨訪18個月， 均未發(fā)生術(shù)后感染、血管栓塞等并發(fā)癥。治療后平均椎體高度（27.03±4.76）mm， 顯著優(yōu)于治療前的（15.27±3.18）mm（P<0.05）；視覺模擬評分法（VAS）評分（1.04±0.24）分， 明顯低于治療前的（7.76±1.78）分（P<0.05）。結(jié)論 采用單側(cè)通道椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折可以取得比較顯著的治療效果， 明顯地減輕患者的疼痛程度， 值得臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 單側(cè)通道椎體后凸成形術(shù)；骨質(zhì)疏松；脊柱壓縮性骨折；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.057

近年來， 隨著我國老齡化的加劇， 骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折的發(fā)生率逐年上升[1]。患者椎體變形、脊柱后凸， 嚴(yán)重時可以發(fā)生雙下肢不全癱及大小便失禁， 患者有頑固性的腰背疼痛， 該病對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響[2]。本文觀察行單側(cè)通道椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行治療的44例骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折患者的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年3月～2014年2月收治的44例骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折患者， 均經(jīng)X線片及磁共振成像（MRI）證實(shí)為椎體新近骨折。其中男27例， 女17例；年齡46～77歲， 平均年齡（67.3±7.8）歲；病程4～43 d， 平均病程（15.6±9.8）d；單椎體壓縮骨折24例， 兩椎體骨折11例， 三椎體骨折9例。

1. 2 手術(shù)方法 所有患者均行單側(cè)通道椎體后凸成形術(shù)， 具體手術(shù)操作步驟如下：患者取俯臥位， 采用局部麻醉， C型臂X線透視下使用特定穿刺針于左側(cè)椎弓根10點(diǎn)或右側(cè)椎弓根2點(diǎn)處刺入， 直達(dá)病椎椎體前的1/3處， 取出針芯后插入導(dǎo)針， 安裝球囊， 壓力維持為200 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 撐開病椎椎體的左右側(cè)， 以椎體恢復(fù)高度為度， 將球囊回縮直至真空， 然后緩慢的抽出， 將液體單體和聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥粉末按照比例為2∶1調(diào)和好后， 注入注射器中， 緩慢推入病椎內(nèi)， 將椎體骨折的高度恢復(fù)至理想的高度， 慢慢轉(zhuǎn)動導(dǎo)管， 待完全凝固后拔出， 囑患者保持俯臥位， 約15 min， 患者的雙下肢感覺和活動均正常后， 送回病房。

1. 3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪18個月， 分析臨床治療效果、疼痛及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 采用VAS評定患者的疼痛情況， 滿分為10分， 分?jǐn)?shù)越高， 疼痛程度越嚴(yán)重。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)后恢復(fù)情況 術(shù)后下床活動時間（2.9±0.4）d， 住院時間（7.0±0.6）d， 術(shù)后12個月復(fù)查， 骨水泥充盈均良好；隨訪18個月， 均未發(fā)生術(shù)后感染、血管栓塞等并發(fā)癥。

2. 2 治療前后椎體情況及VAS評分比較 治療后椎體高度及VAS評分均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）。見表1。

3 討論

傳統(tǒng)治療方式未矯正脊椎的畸形， 因此疼痛未見緩解， 導(dǎo)致骨量進(jìn)一步丟失， 使得傷椎及其他椎體的骨折程度加重[3]。單側(cè)通道椎體后凸成形術(shù)是通過膨脹氣囊恢復(fù)壓縮骨折椎體的全部或部分高度， 然后注入骨水泥， 以達(dá)到緩解患者疼痛的目的[4]。該手術(shù)方式不但使得椎體的強(qiáng)度部分增強(qiáng)， 也使得脊柱的穩(wěn)定性保持良好， 緩解了患者的疼痛；由于矯正后無須采用內(nèi)固定， 符合人體的生理要求， 水泥滲漏等其他術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生較少。應(yīng)當(dāng)注意的是， 在進(jìn)行該手術(shù)方式治療前， 應(yīng)當(dāng)明確受檢患者椎管后壁的完整性， 術(shù)中注入速度要保持緩慢、勻速， 避免滲漏的發(fā)生， 引起術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[5]。本研究結(jié)果顯示， 患者術(shù)后下床活動時間（2.9±0.4）d， 住院時間（7.0±0.6）d， 術(shù)后12個月復(fù)查， 骨水泥充盈均良好；隨訪18個月， 均未發(fā)生術(shù)后感染、血管栓塞等并發(fā)癥。治療后平均椎體高度（27.03±4.76）mm， 顯著優(yōu)于治療前的（15.27±3.18）mm（P<0.05）；治療后VAS評分（1.04±0.24）分， 明顯低于治療前的（7.76±1.78）分（P<0.05）。

綜上所述， 采用單側(cè)通道椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折可以取得比較顯著的治療效果， 明顯減輕患者的疼痛程度， 值得臨床上廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王羽豐， 林定坤， 陳博來. 56例骨質(zhì)疏松癥并發(fā)脊柱壓縮性骨折的發(fā)病特點(diǎn)及治療效果.中國中醫(yī)骨傷科雜志， 2009， 17（1）：

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[2] 鄒戟， 趙紅衛(wèi)， 陳衛(wèi)東， 等.椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折的臨床對比分析.中國老年學(xué)雜志， 2012， 32（24）： 5581-5582.

[3] 申勇， 劉法敬， 張英澤， 等.單、雙側(cè)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效.中國脊柱脊髓雜志， 2011， 21（3）：202-206.

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[5] 常林順， 王紅建， 李灝， 等.椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折.河南外科學(xué)雜志， 2011， 17（4）：68-69.

[收稿日期：2016-01-19]