林志揚(yáng)+張偉健

【摘要】 目的 分析頸淋巴結(jié)陰性分化型甲狀腺癌患者使用中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的臨床效果。

方法 50例行頸淋巴結(jié)陰性分化型甲狀腺癌治療的患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各25例。對(duì)照組給予一般常規(guī)性治療， 研究組給予中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)治療， 對(duì)比分析兩組的二次手術(shù)、并發(fā)癥以及局部轉(zhuǎn)移情況。結(jié)果 經(jīng)治療， 研究組的二次手術(shù)率、并發(fā)癥發(fā)生率、局部轉(zhuǎn)移率均顯著低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。討論 對(duì)頸淋巴結(jié)陰性分化型甲狀腺癌患者采用中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)治療， 效果顯著， 安全可靠， 可有效避免患者行二次手術(shù)， 降低局部轉(zhuǎn)移以及并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 頸淋巴結(jié)陰性分化型甲狀腺癌；中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.054

在臨床中， 甲狀腺癌屬于一種較為常見的疾病， 近年發(fā)病率呈現(xiàn)逐步上升趨勢(shì)。其中， 分化型甲狀腺癌發(fā)病率最高， 其特點(diǎn)是病死率較低、生長(zhǎng)較為緩慢， 及時(shí)診斷和接受治療， 預(yù)后良好[1， 2]。相關(guān)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 部分該疾病患者容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移， 進(jìn)而導(dǎo)致死亡。為此， 選擇一種可降低復(fù)發(fā)率的手術(shù)方法顯得尤為關(guān)鍵和重要。本文選取50例頸淋巴結(jié)陰性分化型甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象， 分析采用中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的臨床效果， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年7月～2012年7月本院頸淋巴結(jié)陰性分化型甲狀腺癌患者50例， 其中男21例， 女29例， 將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各25例。對(duì)照組患者年齡最大77歲， 最小21歲， 平均年齡（36.8±13.7）歲。研究組患者年齡最大79歲， 最小19歲， 平均年齡（35.4±14.6）歲。經(jīng)病理確認(rèn)， 27例為濾泡狀癌；23例為乳頭狀癌。通過(guò)術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查包括心電圖、CT以及彩超等確認(rèn)， 所有患者均無(wú)手術(shù)禁忌證。所有患者對(duì)于本次調(diào)查研究知情知權(quán)， 自愿參加， 均簽訂同意書。排除患有嚴(yán)重的精神疾病以及不愿參加本次調(diào)查研究者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 存在可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)影像學(xué)檢查， 未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)；腫大淋巴結(jié)的直徑<1 cm， 或1～2 cm， 縱橫比>2；腫瘤外形呈現(xiàn)規(guī)則狀， 未發(fā)現(xiàn)中心性液化壞死以及淋巴結(jié)脂肪間隙消失等現(xiàn)象[3]。②臨床各項(xiàng)檢查中并未觸及腫大淋巴結(jié)， 腫大淋巴結(jié)的直徑<2 cm， 且質(zhì)地較為柔軟。

1. 3 治療方法 所有患者行術(shù)前常規(guī)檢查。研究組患者采用中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)治療：將患者腫塊所在的部分腺葉切除后， 進(jìn)行冰凍， 經(jīng)過(guò)檢查分析后證實(shí)為頸淋巴結(jié)陰性分化型甲狀腺癌。若患者的腫瘤屬于雙側(cè)甲狀腺癌或位于峽部跨兩側(cè)， 則采用預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃+甲狀腺切除方法。若患者的腫瘤屬于單側(cè)甲狀腺癌， 則采用患側(cè)預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃+患側(cè)腺葉+峽部腺葉+對(duì)側(cè)大部腺葉切除+峽部或單側(cè)切除[4]。在手術(shù)過(guò)程中， 對(duì)喉返神經(jīng)進(jìn)行細(xì)致的解剖并進(jìn)行游離保護(hù)。在甲狀旁腺以及保護(hù)喉返神經(jīng)的基礎(chǔ)上， 對(duì)鎖骨水平區(qū)域的淋巴脂肪組織至喉返神經(jīng)水平的淋巴脂肪組織進(jìn)行徹底清掃， 清掃時(shí)需跨越管旁淋巴脂肪組織。最后， 在氣管的表面對(duì)胸骨切跡上氣管前淋巴組織進(jìn)行清掃。對(duì)照組患者除了預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃步驟除外， 其余治療方法均和研究組相同。

1. 4 觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者進(jìn)行為期3年的跟蹤回訪。回訪的內(nèi)容主要包括患者的二次手術(shù)、術(shù)后并發(fā)癥以及局部轉(zhuǎn)移情況， 詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。術(shù)后并發(fā)癥主要包括聲音嘶啞、飲水嗆咳、暫時(shí)性血鈣過(guò)多、甲狀旁腺損傷、淋巴瘺以及氣管軟化塌陷等。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

給予兩組患者不同的治療方法后， 在3年的回訪期內(nèi)， 對(duì)照組中9例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥， 其中4例為暫時(shí)性血鈣過(guò)多， 5例為聲音嘶啞。研究組中3例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥， 其中2例為聲音嘶啞， 1例為暫時(shí)性血鈣過(guò)多。兩組患者均未出現(xiàn)飲水嗆咳、甲狀旁腺損傷、淋巴瘺及氣管軟化塌陷等癥狀。研究組的二次手術(shù)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及局部轉(zhuǎn)移率均顯著低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

甲狀腺癌疾病中， 有80%～90%屬于分化型甲狀腺癌， 其最常見的轉(zhuǎn)移方式為頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)， 其轉(zhuǎn)移率最高可達(dá)80%。局部復(fù)發(fā)是導(dǎo)致頸淋巴結(jié)陰性分化型甲狀腺癌死亡的一個(gè)最重要原因， 為此， 應(yīng)用中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)顯得尤為關(guān)鍵和重要， 該手術(shù)可有效降低疾病并發(fā)癥發(fā)生率、二次手術(shù)率以及局部復(fù)發(fā)率。該手術(shù)不但可以達(dá)到根治疾病的目的， 還可最大限度的保留患者的頸部外形以及功能[5]。

喉返神經(jīng)損傷是中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)最常見的主要并發(fā)癥之一， 在手術(shù)過(guò)程中， 應(yīng)確保喉返神經(jīng)全程被顯露。大多數(shù)情況下， 主要是在靠近鎖骨頭水平的位置， 從食管的外側(cè)開始， 逐步按照層次， 從淺入深慢慢進(jìn)行解剖。盡量防止因手術(shù)粗糙、盲目鉗夾以及解剖不清等現(xiàn)象發(fā)生， 傷害組織。在行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)過(guò)程中， 可在患者原來(lái)的手術(shù)切口中直接進(jìn)行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃， 大大降低了頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的幾率， 當(dāng)患者的頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)復(fù)發(fā)需行二次手術(shù)時(shí)， 可不用再次進(jìn)行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃， 有效的防止了二次手術(shù)對(duì)氣管、食管以及喉返神經(jīng)造成的損害。

本次研究結(jié)果可知， 給予兩組患者不同的方法治療后， 在3年的回訪期內(nèi)， 對(duì)照組中9例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥， 其中4例為暫時(shí)性血鈣過(guò)多， 5例為聲音嘶啞。研究組中3例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥， 其中2例為聲音嘶啞， 1例為暫時(shí)性血鈣過(guò)多。兩組患者均未出現(xiàn)飲水嗆咳、甲狀旁腺損傷、淋巴瘺以及氣管軟化塌陷等癥狀。研究組的二次手術(shù)率、術(shù)后并發(fā)癥率以及局部轉(zhuǎn)移率分別為0、12%、0， 對(duì)照組分別為16%、36%、16%， 研究組的二次手術(shù)率、術(shù)后并發(fā)癥率以及局部轉(zhuǎn)移率均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 頸淋巴結(jié)陰性分化型甲狀腺癌患者采用中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)治療， 效果顯著， 可有效避免二次手術(shù)， 防止疾病發(fā)生局部轉(zhuǎn)移， 且并發(fā)癥發(fā)生率低， 值得在臨床中大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李思榮， 吳青松， 丘昶儒， 等. cN0期分化型甲狀腺癌行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃及預(yù)防性側(cè)頸淋巴結(jié)清掃的價(jià)值. 新醫(yī)學(xué)， 2012， 43（3）：167-169.

[2] 王圣應(yīng)， 朱正志， 彭德峰， 等. cN0期分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律的臨床研究. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2009， 23（12）：561-562.

[3] 江學(xué)慶， 鐘源， 江明， 等.分化型甲狀腺癌初次處理不當(dāng)?shù)脑偈中g(shù)治療. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2009， 23（4）：183-184.

[4] 方國(guó)恩， 陳琳.甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用外科雜志， 2004， 24（10）：587-589.

[5] 吳毅.分化性甲狀腺癌外科治療的有關(guān)問(wèn)題. 中國(guó)實(shí)用外科雜志， 2004， 24（10）：577-578.

[收稿日期：2016-01-14]