徐少宏　呂少威　葉遠(yuǎn)堅(jiān)　高偉燁　譚文思　郭子誠　劉沛辰　鄧威

【摘要】 目的 探討指固有動脈皮瓣與皮支鏈皮瓣修復(fù)指端皮膚軟組織缺損的效果。方法 108例指端皮膚軟組織缺損患者， 隨機(jī)分為指固有動脈皮瓣組（68例）和皮支鏈皮瓣組（40例）。指固有動脈皮瓣組行指固有動脈皮瓣修復(fù)術(shù)；皮支鏈皮瓣組行皮支鏈皮瓣修復(fù)術(shù)。術(shù)后對皮瓣水泡形成例數(shù)、皮瓣血運(yùn)觀察難易程度、患者住院期間的心理影響程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 隨訪1年皮瓣情況， 調(diào)查分析患者對術(shù)后恢復(fù)的滿意度。結(jié)果 術(shù)后1年指固有動脈皮瓣組患者的生活滿意度評分高于皮支鏈皮瓣組 （P< 0.05）。指固有動脈皮瓣組皮瓣血運(yùn)觀察次數(shù)少于皮支鏈皮瓣組（P<0.05）；指固有動脈皮瓣組住院期間患者的心理影響程度評分低于皮支鏈皮瓣組（P<0.05）；指固有動脈皮瓣組皮瓣水泡形成為 5例， 少于皮支鏈皮瓣組的12例（P<0.05）。結(jié)論 從術(shù)后皮瓣水泡形成的例數(shù)、皮瓣血運(yùn)觀察的難易程度及住院期間患者的心理影響程度來說， 同側(cè)指固有動脈皮瓣術(shù)式在修復(fù)指端皮膚軟組織缺損中的效果明顯優(yōu)于皮支鏈皮瓣術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】 指固有動脈皮瓣；皮支鏈皮瓣；指端皮膚軟組織缺損

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.037

手指指端皮膚軟組織缺損是臨床極為常見的損傷， 常合并骨組織外露或損傷， 需要皮瓣修復(fù)。在皮瓣的選擇上， 通常選擇與移植部位的皮膚色澤以及厚度相近， 移植后也不對供區(qū)的功能造成影響的皮瓣[1]。目前臨床上應(yīng)用于修復(fù)手指指端皮膚軟組織缺損的皮瓣較常見的是指固有動脈皮瓣與皮支鏈皮瓣。現(xiàn)將本科2014年1月～2015年1月采用指固有動脈皮瓣術(shù)式與皮支鏈皮瓣術(shù)式治療108例指端皮膚軟組織缺損患者的臨床效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月本科收治的108例指端皮膚軟組織缺損患者作為研究對象， 男85例， 女23例， 年齡8～65歲， 均為急診外傷指端皮膚軟組織缺損患者。損傷原因：擠壓傷38例， 壓砸傷42例， 銳器切割傷28例。受傷至手術(shù)時(shí)間最長10.0 h， 最短0.5 h。隨機(jī)分為指固有動脈皮瓣組（68例）和皮支鏈皮瓣組（40例）。

1. 2 手術(shù)方法 指固有動脈皮瓣組進(jìn)行的手術(shù)操作[2]包括：臂叢麻醉下， 創(chuàng)面按常規(guī)徹底清創(chuàng)。按皮瓣切取原則， 在傷指根部掌側(cè)方（示、中指尺掌側(cè)， 環(huán)指橈掌側(cè)）設(shè)計(jì)>20%創(chuàng)面的皮瓣。于皮瓣近端切開皮膚， 小心解剖指固有神經(jīng)近入皮瓣的掌皮支， 將其與指固有神經(jīng)作干支分離， 盡量靠近端從主干上切下， 一般2～5支成1束， 并做好標(biāo)記。于皮瓣近端切斷結(jié)扎指固有動脈。將指固有動脈遠(yuǎn)側(cè)斷端與皮瓣縫合1針作臨時(shí)固定， 以防止皮瓣在切取過程中因牽拉而導(dǎo)致血管與皮瓣分離。在皮瓣遠(yuǎn)端至創(chuàng)面行指側(cè)方縱行切口。切開皮膚， 沿皮瓣周緣及腱鞘表面切取指動脈逆行島狀皮瓣， 皮瓣遠(yuǎn)端保留0.5 cm寬筋膜蒂。將指固有神經(jīng)及指固有神經(jīng)背側(cè)支保留在原位， 指固有動脈及伴行靜脈包含在蒂部。將血管蒂游離至指中節(jié)遠(yuǎn)1/3處， 翻轉(zhuǎn)皮瓣覆蓋指端創(chuàng)面， 皮瓣內(nèi)指固有神經(jīng)掌皮支與受區(qū)指固有神經(jīng)殘端用11-0顯微縫合線在10倍手術(shù)顯微鏡下行端端縫合。皮瓣供區(qū)切取上臂內(nèi)側(cè)全厚層皮片植皮， 打包固定。皮支鏈皮瓣組進(jìn)行的手術(shù)操作[3]包括：臂叢麻醉下， 創(chuàng)面按常規(guī)徹底清創(chuàng)。以手指側(cè)方指掌側(cè)皮膚與指背皮膚交界線為皮瓣及皮瓣的筋膜蒂的軸線， 在手指近節(jié)設(shè)計(jì)皮瓣。設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)可以根據(jù)受區(qū)創(chuàng)面大小形狀與皮膚質(zhì)地的需要， 偏離軸線設(shè)計(jì)， 但筋膜蒂必須沿軸線設(shè)計(jì)。先切開皮瓣的側(cè)緣， 找到指固有動脈、神經(jīng)。沿指固有動脈表面向遠(yuǎn)端解剖游離皮瓣， 遇有指固有動脈的皮支， 在其起始處結(jié)扎切斷。皮瓣游離至遠(yuǎn)側(cè)緣時(shí)停止。在手指側(cè)方沿皮瓣筋膜蒂設(shè)計(jì)軸線“S”形切開皮膚至真皮下， 沿真皮下向背側(cè)與掌側(cè)掀起皮膚， 并將皮膚向兩側(cè)牽開， 顯露手指側(cè)方的筋膜， 在軸線兩側(cè)3～5 mm處縱向切開筋膜， 切口近端至皮瓣遠(yuǎn)側(cè)緣， 遠(yuǎn)端至皮瓣蒂部旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)處。自皮瓣近端沿腱周膜與骨膜表面向遠(yuǎn)端解剖游離皮瓣及皮瓣的筋膜蒂， 形成以指動脈皮支為血供的指側(cè)方筋膜為蒂的手指側(cè)方皮瓣。皮瓣移位于手指遠(yuǎn)端修復(fù)創(chuàng)面， 皮瓣攜帶指固有神經(jīng)皮支與指固有神經(jīng)殘端吻合。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后對皮瓣水泡形成例數(shù)、皮瓣血運(yùn)觀察的難易程度、患者住院期間的心理影響程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。其中皮瓣血運(yùn)觀察的難易程度以術(shù)后護(hù)士在皮瓣血運(yùn)觀察過程中需要醫(yī)生再次觀察確認(rèn)血運(yùn)好壞的次數(shù)來評估， 次數(shù)越多， 血運(yùn)觀察難度越高；患者住院期間的心理影響程度分為害怕、緊張、輕松三種， 每種評分為5、3、1分， 分?jǐn)?shù)越高， 對患者心理影響程度越大。1年后采用自制滿意度調(diào)查表分別對術(shù)后恢復(fù)的滿意度進(jìn)行調(diào)查， 滿意度調(diào)查表內(nèi)容包括功能恢復(fù)、美觀度、恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量5個(gè)方面的內(nèi)容， 滿分為10分， 分?jǐn)?shù)越高， 滿意度越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對所研究的患者進(jìn)行術(shù)后隨訪1年發(fā)現(xiàn)， 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況均良好， 未出現(xiàn)壞死情況， 皮瓣修復(fù)的受損處與周圍膚色、紋理接近， 觸之皮膚質(zhì)地柔軟、彈性良好， 外觀較佳， 植皮均存活， 指固有動脈皮瓣組兩點(diǎn)辨別覺達(dá)5～8 mm， 皮支鏈皮瓣組兩點(diǎn)辨別覺達(dá)8～12 mm。指固有動脈皮瓣組各項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)均優(yōu)于皮支鏈皮瓣組（P<0.05）。見表1。

3 討論

手指指端皮膚軟組織缺損極易出現(xiàn)骨組織的外露或損傷， 常規(guī)的植皮修復(fù)不能完成對其的治療， 因此皮瓣移植成為主要的治療方法[4]。如何選擇膚色相近、皮瓣存活率高、患者痛苦小以及不影響患者外觀的合適的皮瓣成為臨床研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)[5]。

目前在修復(fù)指端皮膚軟組織缺損的皮瓣中， 應(yīng)用較廣的是指固有動脈皮瓣和皮支鏈皮瓣。指固有動脈皮瓣術(shù)后皮瓣外形及感覺功能恢復(fù)滿意， 局限于同一指而易于被患者接受， 但需要犧牲一側(cè)的指固有動脈。皮支鏈皮瓣術(shù)后外形滿意， 感覺恢復(fù)稍差， 但不需要犧牲指固有動脈。

為了探討指固有動脈皮瓣與皮支鏈皮瓣修復(fù)手指指端皮膚軟組織缺損的效果， 對本科108例指端皮膚軟組織缺損患者分別采用指固有動脈皮瓣術(shù)式與皮支鏈皮瓣術(shù)式進(jìn)行治療， 在術(shù)后皮瓣水泡形成的例數(shù)、皮瓣血運(yùn)觀察的難易程度及住院期間患者的心理影響程度及術(shù)后隨訪1年滿意度等指標(biāo)上進(jìn)行對比。研究結(jié)果顯示， 108例患者手術(shù)成功率為100%， 所有植皮均存活， 且皮瓣膚色接近， 患者查體手指指端神經(jīng)感覺恢復(fù)良好。其中指固有動脈皮瓣組兩點(diǎn)辨別覺達(dá)5～8 mm， 皮支鏈皮瓣組兩點(diǎn)辨別覺達(dá)8～12 mm。術(shù)后1年患者的生活滿意度評分， 指固有動脈皮瓣組明顯高于皮支鏈皮瓣組（P<0.05）。皮瓣血運(yùn)觀察次數(shù)比較， 指固有動脈皮瓣組比皮支鏈皮瓣組少（P<0.05）；指固有動脈皮瓣組住院期間患者的心理影響程度評分低于皮支鏈皮瓣組（P<0.05）。指固有動脈皮瓣組皮瓣水泡形成的例數(shù)為5例， 少于皮支鏈皮瓣組的12例（P<0.05）。

綜上所述， 同側(cè)指固有動脈皮瓣術(shù)式在修復(fù)指端皮膚軟組織缺損中的效果明顯優(yōu)于皮支鏈皮瓣術(shù)式。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-01-11]