阮繼鋒+溫敏宜

【摘要】 目的 研究新生兒顱腦病變的CT影像學(xué)特征， 并總結(jié)其臨床表現(xiàn)。方法 45例顱腦病變新生兒， 先后進(jìn)行顱腦彩超、顱腦CT檢查， 對(duì)比不同影像學(xué)特征并分析CT檢查新生兒顱腦病變的結(jié)果。結(jié)果 CT檢查診斷新生兒顱腦病變的準(zhǔn)確率為95.56%， 與病理學(xué)診斷金標(biāo)準(zhǔn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 應(yīng)用CT診斷新生兒顱腦病變的準(zhǔn)確性高， 出現(xiàn)誤診或漏診的幾率小， 安全可靠， 具有臨床推廣應(yīng)用意義與價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 新生兒；顱腦病變；CT影像特征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.020

【Abstract】 Objective To research CT imaging features of neonatal brain lesions， and to summarize its clinical manifestation. Methods A total of 45 infants with neonatal brain lesions received cerebral color Doppler ultrasound and CT examination. Comparison was made on different imaging features， and CT outcomes for neonatal brain lesions were analyzed. Results Accuracy of CT examination for neonatal brain lesions was 95.56%， and it had no statistically significant difference with pathological diagnosis gold standard （P>0.05）. Conclusion Implement of CT provides high accuracy and low misdiagnosis rate in neonatal brain lesions， along with high safety. It contains value and significance for clinical promotion and application.

【Key words】 Neonatal； Brain lesions； CT imaging features

新生兒顱腦病變的發(fā)生率相對(duì)較低， 但其后果較為嚴(yán)重， 若未能得到及時(shí)治療則會(huì)引起患兒死亡等嚴(yán)重后果。有研究認(rèn)為， 若新生兒顱腦病變能夠得到及時(shí)有效的救治， 則會(huì)對(duì)新生兒的預(yù)后有明顯的改善作用[1]。為了更深入地研究新生兒顱腦病變的有效研究方法， 本研究通過對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)， 研究新生兒顱腦病變的CT診斷價(jià)值與影像學(xué)特征， 旨在為臨床診斷和治療工作提供參考。具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年4月～2015年3月本院收治的45例顱腦病變新生兒作為本次的研究對(duì)象， 均由兩位以上的主治醫(yī)師確診， 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)的顱腦病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男27例， 女18例， 且均表現(xiàn)出不同程度的過度興奮、面部發(fā)紺、昏迷或伴有驚厥性肌張力下降等。本次入選新生兒家屬均對(duì)本研究?jī)?nèi)容充分知情， 且均在征求家屬同意后將患兒病歷資料納入研究范圍， 符合醫(yī)院倫理委員會(huì)的要求。

1. 2 方法

1. 2. 1 彩超檢查方法 選用Philips公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲儀器（HD15）， 探頭頻率10 MHz。固定新生兒使其處于平臥體位， 經(jīng)顳窗、前囟等分別從不同角度對(duì)新生兒顱腦進(jìn)行探查偏轉(zhuǎn)， 同時(shí)分別從左右、正中進(jìn)行矢狀面、冠狀面掃描；同時(shí)調(diào)整至彩超模式， 檢查新生兒大腦前中動(dòng)脈以及中動(dòng)脈的收縮期流速并測(cè)量， 對(duì)新生兒大腦的血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行估測(cè)。

1. 2. 2 CT檢查方法 選用Philips公司的16層螺旋CT機(jī)（GE）， 對(duì)新生兒進(jìn)行顱腦掃描， 調(diào)整掃描參數(shù)為120 kV、100 mA， 掃描間隔1.5 s ， 層厚5 mm；在檢查前將新生兒的頭部使用小型棉墊+頭帶進(jìn)行固定。

1. 3 觀察指標(biāo)[3] 以病理學(xué)診斷結(jié)果作為檢驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)， 研究CT與顱腦超聲診斷的準(zhǔn)確性， 并對(duì)CT檢查的影像學(xué)特征進(jìn)行總結(jié)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)

學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同診斷方法的準(zhǔn)確性比較 CT檢查診斷新生兒顱腦病變的準(zhǔn)確率與診斷金標(biāo)準(zhǔn)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。CT檢查診斷與彩超診斷新生兒顱腦病變的準(zhǔn)確率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 CT診斷新生兒顱腦病變的結(jié)果 診斷結(jié)果顯示， 45例新生兒中有34例存在新生兒窒息（包括27例宮內(nèi)窘迫胎兒， 5例宮縮乏力， 2例臍帶異常）， 缺血缺氧性腦病11例。通過CT檢查發(fā)現(xiàn)， 45例新生兒顱腦病變患兒中， 有31例為顱內(nèi)出血（其中包括24例蛛網(wǎng)膜下腔出血， 7例腦室出血）；5例為腦組織發(fā)育不全與畸形；3例腦水腫；6例為顱骨骨折。

3 討論

病理學(xué)分析結(jié)果顯示， 新生兒顱腦病變的主要病理基礎(chǔ)是由于其他外部因素影響導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)缺氧情況， 機(jī)體缺氧導(dǎo)致腦部的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常改變而致病[4， 5]。有研究已經(jīng)證實(shí)， 新生兒或胎兒窒息后腦組織血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化， 是導(dǎo)致腦組織損傷的關(guān)鍵因素[6]。當(dāng)新生兒發(fā)生缺氧性窒息， 則機(jī)體會(huì)由于缺氧、酸中毒以及高碳酸血癥的出現(xiàn)， 而引起大量的乳酸堆積， 引發(fā)血流量的增加；同時(shí)腦內(nèi)組織血管的自主調(diào)節(jié)功能也會(huì)逐漸喪失， 最終導(dǎo)致壓力波動(dòng)性腦血流的產(chǎn)生。若顱腦組織缺氧患兒未能及時(shí)得到復(fù)蘇與供氧救治， 則會(huì)出現(xiàn)腦血流量下降、腦血管痙攣， 引發(fā)缺氧性腦損傷， 嚴(yán)重時(shí)甚至可能引起智力低下、腦癱等后遺癥， 甚至可能導(dǎo)致死亡。因此， 及早發(fā)現(xiàn)新生兒的顱腦組織供氧情況與血流動(dòng)力學(xué)變化情況， 以便及時(shí)對(duì)新生兒是否存在顱腦病變情況作出判斷， 有利于新生兒的后期救治以及預(yù)后推斷。目前較為常用的是顱腦超聲檢查方法。雖說顱腦超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的室管膜下或腦室內(nèi)部出血， 但對(duì)于規(guī)模相對(duì)較小的硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等情況敏感度不夠。而顱腦CT對(duì)于細(xì)微腦內(nèi)出血的敏感度高， 且可以明確出血部位與范圍。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 通過CT診斷新生兒顱腦病變的準(zhǔn)確性高達(dá)95.56%， 與病理診斷結(jié)果比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。證實(shí)CT診斷的準(zhǔn)確性優(yōu)于顱腦超聲檢查。由此可知， 通過對(duì)新生兒早期疑似顱腦病變者進(jìn)行顱腦CT檢查， 有利于及早發(fā)現(xiàn)新生兒的顱腦組織內(nèi)部缺氧情況以及病變范圍， 對(duì)于顱腦損傷新生兒的預(yù)后評(píng)估有積極意義。

綜上所述， 胎兒窘迫、新生兒窒息等是導(dǎo)致新生兒顱腦病變的主要原因， 患兒往往會(huì)存在不同程度后遺癥。而新生兒顱腦CT的應(yīng)用則有利于預(yù)估新生兒的預(yù)后以及健康狀態(tài)， 對(duì)于疑似蛛網(wǎng)膜下腔出血的新生兒有較高的診斷價(jià)值與意義。

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[收稿日期：2015-12-25]