王世偉+李鋒+黃定波

【摘要】 目的 比較神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)和常規(guī)骨瓣開顱顯微鏡手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤的效果。方法 40例顱內(nèi)腫瘤患者隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組， 各20例。對(duì)照組施行常規(guī)骨瓣開顱顯微鏡手術(shù)治療， 研究組施行神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療。比較兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、治療效果以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）， 治愈率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤在手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率方面均優(yōu)于常規(guī)骨瓣開顱顯微鏡手術(shù)， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)腫瘤；神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)；常規(guī)骨瓣開顱顯微鏡手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.013

【Abstract】 Objective To compare effects between neurologic surgical key hole operation and conventional bone flap craniotomy microscopic surgery in the treatment of intracranial tumors. Methods A total of 40 intracranial tumors patients were randomly divided into control group and research group， with 20 cases in each group. The control group received conventional bone flap craniotomy microscopic surgery， and the research group received neurologic surgical key hole operation. Comparison was made on operation time， intraoperative bleeding volume， curative effect and complications between the two groups. Results The research group had lower mean operation time， intraoperative bleeding volume， incidence of complications （P<0.05）， and higher cure rate than the control group （P<0.05）. Conclusion Neurologic surgical key hole operation shows all better operation time， intraoperative bleeding volume， curative effect and incidence of complications than conventional bone flap craniotomy microscopic surgery， and it is worth clinical promotion.

【Key words】 Intracranial tumors； Neurologic surgical key hole operation； Conventional bone flap craniotomy microscopic surgery

顱內(nèi)腫瘤又稱腦腫瘤， 是神經(jīng)系統(tǒng)的多發(fā)病和常見病癥， 如果治療不及時(shí)會(huì)造成嚴(yán)重的后果。隨著顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率的不斷提高， 關(guān)于其治療方法的探討也得到重視[1]。近年來， 采用鎖孔手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤越來越得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可， 鎖孔手術(shù)是利用顱內(nèi)自然解剖縫隙， 經(jīng)較小切口與骨孔開顱而進(jìn)行的顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)式， 同常規(guī)骨瓣開顱術(shù)相比， 此術(shù)式具有創(chuàng)傷小、開顱面積小、對(duì)正常腦組織及周圍血管神經(jīng)干擾小等優(yōu)點(diǎn)， 是目前治療顱內(nèi)腫瘤的優(yōu)選方式[2]。本次研究選取40例顱內(nèi)腫瘤患者進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年9月～2015年9月收治的40例顱內(nèi)腫瘤患者， 其中男31例， 女9例， 年齡19～75歲， 平均年齡 （46.7±10.3）歲， 經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)患者中顱內(nèi)腫瘤直徑2.0～4.4 cm的有23例， 4.5～6.4 cm的有12例， ≥6.5 cm的有5例；根據(jù)腫瘤位置劃分， 其中動(dòng)脈瘤13例， 膠質(zhì)瘤7例， 神經(jīng)鞘瘤6例， 腦膜瘤5例， 垂體瘤5例， 其他4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過CT血管造影或數(shù)字減影血管造影確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重高血壓、心力衰竭、凝血功能障礙、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重臟器疾病、免疫系統(tǒng)疾病及其他位置原發(fā)癌癥腦轉(zhuǎn)移等。所有納入患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各20例。

1. 2 治療方法 所有患者進(jìn)行術(shù)前全身性檢查和準(zhǔn)備， 一般采取脫水、利尿、降低顱內(nèi)壓等措施， 同時(shí)根據(jù)每例患者的腫瘤位置、大小、瘤體性質(zhì)以及其身體情況制訂不同的手術(shù)方案。對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)骨瓣開顱顯微鏡手術(shù)治療。研究組患者采用神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)進(jìn)行治療， 患者實(shí)施全身麻醉， 使其處于仰臥位， 抬高頭顱轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)20～40°并后仰10～15°， 在眉弓中外2/3位置作切口， 注意保護(hù)眶上神經(jīng)， 接著用骨鉆鉆孔， 磨除骨孔眶緣內(nèi)層骨質(zhì)， 達(dá)到擴(kuò)大術(shù)野器械操作空間的效果。根據(jù)患者手術(shù)方案進(jìn)行眶上鎖眼入路、大腦半球間鎖眼入路、顳下鎖眼入路、經(jīng)皮質(zhì)-腦室鎖眼入路， 聯(lián)合應(yīng)用顯微鏡和內(nèi)窺鏡在開顱窗內(nèi)實(shí)施手術(shù)。手術(shù)過程中要注意保護(hù)血管和神經(jīng)， 手術(shù)完成后， 對(duì)患者頭皮進(jìn)行常規(guī)縫合， 不置引流， 術(shù)后密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)基本情況（手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量）、治療效果以及并發(fā)癥情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：腫瘤切除， 患者的各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常；致殘：術(shù)后出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)損傷；死亡。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)基本情況比較 對(duì)照組患者平均手術(shù)時(shí)間（65±3.2）min長于研究組（56±2.7）min；對(duì)照組患者平均術(shù)中出血量（306.3±8.6）ml多于研究組（212.0±7.3）ml；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者療效比較 對(duì)照組患者中， 治愈11例（55%）， 致殘6例（30%）， 死亡3例（15%）；研究組患者中， 治愈17例（85%）， 致殘2例（10%）， 死亡1例（5%）；研究組治愈率高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 對(duì)照組出現(xiàn)肺部感染2例， 顱內(nèi)積水1例， 應(yīng)激性潰瘍2例， 腫瘤復(fù)發(fā)1例， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30%；研究組僅有肺部感染患者1例， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來， 顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病率不斷上升， 其主要致病因素有糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈先天性肌層厚度發(fā)育不完全。傳統(tǒng)的治療手段效果不太理想， 有較高的死亡率和致殘率， 給患者和其家庭帶來極大的痛苦[3]。神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)在降低患者顱內(nèi)壓的情況下利用腦室中的自然縫隙和顯微鏡將腫瘤切除， 其隨著手術(shù)的深入視野擴(kuò)大， 腫瘤位置明確， 借助顯微鏡可對(duì)腫瘤部位進(jìn)行徹底切除。該方法在手術(shù)過程中腦組織暴露面積小， 使正常腦神經(jīng)和血管得到很好保護(hù)， 患者痛苦小， 并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著降低[4， 5]。

本研究中本院選取40例已確診為顱內(nèi)腫瘤的患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)， 對(duì)照組采用常規(guī)骨瓣開顱顯微鏡手術(shù)， 研究組選取神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)。結(jié)果分析可得研究組患者手術(shù)時(shí)長和術(shù)中平均出血量均低于對(duì)照組， 極大的降低了手術(shù)的危險(xiǎn)性且減輕了患者的痛苦。在治療效果方面， 對(duì)照組治愈率為55%， 致殘率為30%， 死亡率為15%， 研究組治愈率為85%， 致殘率為10%， 死亡率為5%， 兩組比較研究組致殘率和死亡率均明顯降低， 患者的生命安全和術(shù)后生活質(zhì)量都有了顯著的提高。術(shù)后并發(fā)癥方面， 研究組僅有1例患者出現(xiàn)肺部感染癥狀， 而對(duì)照組中則出現(xiàn)了2例肺部感染、1例顱內(nèi)積水、2例應(yīng)激性潰瘍、1例腫瘤復(fù)發(fā)， 可見研究組患者身體機(jī)能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述， 同常規(guī)骨瓣開顱顯微鏡手術(shù)相比， 神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、治愈率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)， 利于患者的治療和愈后， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-01-18]