陳建標(biāo)+江利愛+張玲+羅潔

【摘要】目的：分析毛細(xì)管電泳法檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）與常見干擾因素的相關(guān)性。方法：選取19例地中海貧血、52例腎功能衰竭、50例服用阿司匹林超過1個月及23例經(jīng)基因確認(rèn)為非地中海貧血而血紅蛋白毛細(xì)管電泳結(jié)果為異常峰的受試者為研究對象。采用毛細(xì)管蛋白電泳法，離子交換層析法、免疫比濁法測定四組患者HbA1c，采用日本7600-110分析儀檢測空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG），并進(jìn)行比較。結(jié)果：四組患者FPG、2hPG比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。毛細(xì)管電泳法檢測地中海貧血及服用阿司匹林超過1個月的患者HbAlc水平結(jié)果均明顯高于離子交換層析法及免疫比濁法，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；腎功能衰竭組HbAlc三種檢測方法比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對于經(jīng)基因確認(rèn)為非地中海貧血，且血紅蛋白毛細(xì)管電泳結(jié)果為異常峰的正常對照組患者，離子交換層析法及免疫比濁法均正常，與毛細(xì)管電泳法差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：毛細(xì)管電泳法檢測HbA1c結(jié)果受地中海貧血、服用藥物等多種因素影響，臨床使用應(yīng)排除干擾因素提高準(zhǔn)確度。

【關(guān)鍵詞】糖化血紅蛋白；毛細(xì)管電泳法；干擾因素

【中圖分類號】R331 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）08-0058-02

2型糖尿病是一組以血糖水平增高為特征的代謝疾病，患者長期血糖升高不僅影響其生活質(zhì)量，還會誘發(fā)糖尿病腎病等并發(fā)癥發(fā)生，威脅患者生命安全。糖化血紅蛋白 A1c（HbA1c）是評價糖尿病血糖控制水平的首選指標(biāo)，目前，市場上供實驗室選用的測定HbA1c的方法至少有30余種，其中毛細(xì)管電泳法根據(jù)糖化血紅蛋白與非糖化血紅蛋白所帶電荷不同進(jìn)行分離，一直用于國際臨床化學(xué)與檢驗醫(yī)學(xué)聯(lián)合會發(fā)布的一級參考方法[1-2]。但是任何引起血紅蛋白數(shù)量與質(zhì)量變化的因素都可干擾 HbA1c 測定，對檢測結(jié)果產(chǎn)生影響[3]，本研究通過分析毛細(xì)管電泳法檢測糖化血紅蛋白與常見干擾因素的相關(guān)性，旨在為其應(yīng)用提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料地中海貧血組：我院2014年1月至2015年12月門診及住院地中海貧血患者19例，其中男12例，女7例，年齡20～58歲，平均年齡（39.1±4.26）歲，α型10例，β型9例，均符合地中海貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。腎功能衰竭組：腎功能衰竭患者52例，其中男性39例，女性23例，年齡23～64歲，平均年齡（40.5±3.84）歲。阿司匹林組：服用阿司匹林超過1個月的患者50例，其中男性31例，女性19例，年齡18～59歲，平均年齡（40.1±3.97）歲。正常對照組：經(jīng)基因確認(rèn)為非地中海貧血，且血紅蛋白毛細(xì)管電泳結(jié)果為異常峰的受試者23例，其中男性14例，女性9例，年齡19～57歲，平均年齡（39.6±3.58）歲。四組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法所有研究對象入組后，于清晨采取空腹肘靜脈血3ml。凝血60min（20～25℃）后，離心（4000r/min）取血清，-80℃存儲待測。采用法國Sebia CaPilarys毛細(xì)管蛋白電泳分析儀，DS-5糖化血紅蛋白電泳檢測儀（離子交換層析法），Becman Au5400全自動生化儀（免疫比濁法）測定4組HbA1c。HbAlc試劑盒及校準(zhǔn)品、質(zhì)控品均為原裝配套。采用日本日立醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的7600-110分析儀檢測空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。正態(tài)計量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用ANOVA方差分或者S-N-K檢驗；計數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ 檢驗或者秩和檢驗；以P<0.05為差異其有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1四組血糖指標(biāo)比較四組的FPG、2hPG比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2不同方法檢測四組血清HbAlc比較毛細(xì)管電泳法檢測地中海貧血及服用阿司匹林超過1個月的患者HbAlc水平結(jié)果均明顯高于離子交換層析法及免疫比濁法，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；腎功能衰竭組患者HbAlc三種檢測方法比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對于經(jīng)基因確認(rèn)為非地中海貧血，且血紅蛋白毛細(xì)管電泳結(jié)果為異常峰的正常對照組，離子交換層析法及免疫比濁法均正常，與毛細(xì)管電泳法差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

2型糖尿病是臨床上的常見病和多發(fā)病，近年來隨著生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，同時其誘發(fā)的急慢性并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，且致殘、致死率較高[4-5]。HbA1c是紅細(xì)胞中血紅蛋白與葡萄糖的結(jié)合產(chǎn)物，與糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，已被用于糖尿病診斷及病情評估[6]。

目前，HbA1c的常規(guī)檢測方法有兩大類，一類是基于糖化與非糖化血紅蛋白所帶電荷不同建立的毛細(xì)管電泳法及離子交換層析法，另一類是基于糖化與非糖化血紅蛋白的結(jié)構(gòu)差異建立的免疫比濁法及親和層析法等，其中毛細(xì)管電泳由于高效率、運(yùn)行成本低、高選擇性等特點被用于HbA1c的檢測。但是文獻(xiàn)報道[7-8]，毛細(xì)管電泳法檢測HbA1c容易受多種因素影響，如藥物、血紅蛋白病等。本研究中毛細(xì)管電泳法檢測地中海貧血及服用阿司匹林超過1個月的患者HbAlc水平結(jié)果均明顯高于離子交換層析法及免疫比濁法，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示地中海貧血、長期服用阿司匹林對毛細(xì)管電泳檢測HbAlc存在干擾。研究表明，腎功能衰竭患者無論采用何種方法都無法克服干擾因素，本研究中，三種檢測方法檢測HbAlc比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），進(jìn)一步證實了文獻(xiàn)報道[9]，因此，不宜采用HbA1c來反映體內(nèi)平均血糖水平，應(yīng)采用其他指標(biāo)對血糖進(jìn)行檢測。此外，對于經(jīng)基因確認(rèn)為非地中海貧血，且血紅蛋白毛細(xì)管電泳結(jié)果為異常峰的正常對照組，離子交換層析法及免疫比濁法均正常，與毛細(xì)管電泳法差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示除了藥物及地中海貧血對毛細(xì)管電泳檢測HbAlc存在干擾外，還存在一些其他因素，如高脂血癥、族群及妊娠等[10]，因此建議毛細(xì)管電泳與其他技術(shù)聯(lián)合檢測HbAlc。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016.02.24）