嚴(yán)大明孟慶婷羅飛云韓 超

合理膳食對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能的影響

嚴(yán)大明1孟慶婷2羅飛云1韓 超3

目的探討合理膳食對(duì)老年結(jié)腸癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫系統(tǒng)的作用。方法158例老年結(jié)腸癌患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各79例，對(duì)照組采取常規(guī)營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)，觀察組在醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下給予患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）和合理膳食搭配。分別于術(shù)前和術(shù)后7d、1個(gè)月測(cè)定營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和免疫指標(biāo)。結(jié)果觀察組術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、免疫指標(biāo)與對(duì)照組比較均有顯著性差異（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論術(shù)后早期添加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以及由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下的合理膳食，可明顯改善老年結(jié)腸癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，提高免疫功能。

結(jié)腸癌；合理膳食；營(yíng)養(yǎng)狀況；免疫功能

結(jié)腸癌屬于常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其中一半以上患者為60歲以上的老年人[1]。由于患者長(zhǎng)期受到惡性腫瘤的慢性消耗，術(shù)前多有營(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)中創(chuàng)傷又比較大，加之老年患者術(shù)后又常存在胃潴留及腸麻痹等癥狀，影響正常進(jìn)食。因此，術(shù)后提供必要的營(yíng)養(yǎng)支持至關(guān)重要[2]。自2010年7月始我院針對(duì)老年結(jié)腸癌患者術(shù)后特點(diǎn)，制訂了一套合理膳食計(jì)劃，包括早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（Enteral nutrition,EN）和后期膳食營(yíng)養(yǎng)兩個(gè)階段，并對(duì)患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能進(jìn)行跟蹤分析，旨在為老年結(jié)腸癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的合理性和安全性提供參考，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年7月～2012年7月我院收治的老年結(jié)腸癌患者158例，均行根治性結(jié)腸癌切除術(shù)，并經(jīng)術(shù)前結(jié)腸鏡及術(shù)后病理檢查明確診斷為結(jié)腸癌。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組79例，男42例，女37例；對(duì)照組79例，男41例，女38例。腫瘤類(lèi)型、位置及Duke分期，詳見(jiàn)表1。兩組患者在性別、年齡、腫瘤類(lèi)型、腫瘤位置及Duke分期等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組患者均給予常規(guī)輸液治療，對(duì)照組待腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后逐漸過(guò)渡，給予少量飲水、飲食米湯、稀粥等易消化的食物。觀察組采用合理膳食方案，包括早期EN和后期營(yíng)養(yǎng)兩個(gè)階段。

1.2.1 早期EN階段于術(shù)后20～24h添加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，開(kāi)始以5%的能全素（荷蘭紐迪希亞公司）為營(yíng)養(yǎng)液，以20～30mL/h的速度進(jìn)行，保持每天200～500 mL的用量。同時(shí)每100mL營(yíng)養(yǎng)液中添加含膳食纖維的大豆多糖1.5g、谷氨酰胺2.0g。

表1 兩組結(jié)腸癌患者基本情況(n)

1.2.2 后期營(yíng)養(yǎng)階段術(shù)后第8天開(kāi)始，由我院醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師評(píng)定患者營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)每例患者的性別、年齡、身高、體重、損傷因素、活動(dòng)因素和體溫因素計(jì)算每日需要營(yíng)養(yǎng)的種類(lèi)和數(shù)量。男性基礎(chǔ)能量消耗（BEE）=66.5＋13.7W＋5.0H－6.8A（W為體重，H為身高，A為年齡），女性BEE=65.5＋9.56W＋1.85H－4.68A。實(shí)際能量所需（MEE）=BEE×AF×IF×TF（AF系數(shù)1.2、1.25、1.3分別對(duì)應(yīng)臥床、臥床活動(dòng)與活動(dòng)；IF系數(shù)1.0、1.1分別對(duì)應(yīng)無(wú)并發(fā)癥、有并發(fā)癥；TF系數(shù)1.1、1.2、1.4分別對(duì)應(yīng)38、39、41℃）。

1.3 觀察指標(biāo)①營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：于術(shù)前及術(shù)后7d、1個(gè)月測(cè)量體重（BW），并采集外周血測(cè)定總蛋白（TP）、前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）和轉(zhuǎn)鐵蛋白＋（TFN）。②免疫指標(biāo)：采用ELISA法測(cè)定T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）及NK細(xì)胞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）形式表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況比較見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者免疫指標(biāo)變化情況比較見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，腫瘤患者手術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持已日益受到重視，甚至認(rèn)為直接影響到疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。以往文獻(xiàn)研究多集中在早期腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)[3]，而對(duì)于正常進(jìn)食后的營(yíng)養(yǎng)支持的跟蹤研究不多，這也是本研究連續(xù)性的體現(xiàn)。本研究對(duì)老年結(jié)腸癌患者術(shù)后實(shí)施早期EN和后期合理膳食支持的調(diào)理方式，以體重和血清蛋白為營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，并與常規(guī)營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)患者比較，結(jié)果顯示，兩組患者在術(shù)后體重都有了比較顯著的下降，但觀察組的體重恢復(fù)速度更快（P＜0.05）；觀察組的TP、PA、Alb、TFN改善程度也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）?？梢?jiàn)合理膳食的營(yíng)養(yǎng)支持方式為老年結(jié)腸癌患者提供了充足的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，對(duì)于有效糾正機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下的高分解代謝、高炎癥反應(yīng)過(guò)程都有一定的幫助作用[4]。

表2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況比較(±s)

表2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況比較(±s)

注：與同組手術(shù)前比較，▲P＜0.05，▲▲P＜0.01；與對(duì)照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01

組別 時(shí)間 BW(kg) TP(g/L) PA(mg/L) Alb(g/L) TFN(g/L)對(duì)照組(n=79) 術(shù)后1個(gè)月 52.30±5.23 55.32±6.01 132.23±12.70 33.29±6.66 2.15±0.35術(shù)前 54.65±8.25 62.27±5.36 136.25±14.62 37.01±5.52 2.38±0.40術(shù)后7 d 52.21±6.98▲54.14±6.35▲▲131.26±13.32▲32.69±5.82▲▲1.84±0.65▲▲術(shù)前 54.12±6.85 62.36±5.62 136.35±15.63 37.62±4.65 2.33±0.36術(shù)后7 d 51.36±7.32▲52.36±7.85▲▲128.65±15.46▲▲30.46±6.32▲▲1.66±0.62▲▲觀察組(n=79) 術(shù)后1個(gè)月 54.43±7.02*61.62±8.69**136.61±13.13*36.63±5.60**2.36±0.49**

表3 兩組患者免疫指標(biāo)變化情況比較[(±s),%]

表3 兩組患者免疫指標(biāo)變化情況比較[(±s),%]

注：與同組手術(shù)前比較，▲▲P＜0.01；與對(duì)照組比較，**P＜0.01

術(shù)前 63.87±5.23 39.54±4.23 27.28±5.19 1.45±0.48 21.30±7.86對(duì)照組(n=79) 術(shù)后1個(gè)月 61.02±5.09 31.24±5.84 21.87±5.26 1.52±0.62 18.52±7.29術(shù)前 63.67±5.46 39.54±4.68 27.70±5.67 1.47±0.81 21.25±6.32術(shù)后7 d 58.06±8.05▲▲34.98±5.48▲▲24.29±5.01▲▲1.26±0.43▲▲15.23±6.98▲▲術(shù)后7 d 52.96±8.54▲▲30.87±5.19▲▲20.65±5.68▲▲1.15±0.65▲▲15.35±6.48▲▲觀察組(n=79) 術(shù)后1個(gè)月 65.18±5.63**38.45±5.84**27.28±4.86**1.84±0.31**23.14±7.24**

T輔助細(xì)胞（CD4+）與T抑制細(xì)胞（CD8+）之間的平衡是衡量術(shù)后患者免疫抑制程度的重要指標(biāo)[5]；NK細(xì)胞是免疫監(jiān)視的重要效應(yīng)細(xì)胞。兩組患者在手術(shù)之后第7 天的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及NK細(xì)胞均明顯下降（P＜0.01），主要是由于結(jié)腸癌患者在手術(shù)前身體的攝入營(yíng)養(yǎng)情況都比較差；而患者在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)，不允許進(jìn)食，這些均易引起患者對(duì)能量的攝入情況不佳，從而大大減小了患者自身的免疫力[6]。通過(guò)合理膳食術(shù)后1個(gè)月，免疫指標(biāo)均有了較大的改善，且觀察組比對(duì)照組提高的更快（P＜0.01）。

綜上所述，對(duì)老年結(jié)腸癌患者術(shù)后早期開(kāi)展EN，后期根據(jù)患者的年齡、性別、體重等情況合理搭配飲食，對(duì)改善術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況、提高免疫功能具有積極的臨床意義。

[1]楊廷廷,程兆令,李雪梅.腫瘤壞死因子α誘導(dǎo)蛋白8樣因子2在結(jié)腸癌及癌前疾病中的表達(dá)及意義[J].中華消化雜志,2011,31 (5)：341-342.

[2]張曉勇.老年結(jié)腸癌患者術(shù)后的腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(9)：1669-1670.

[3]于波,蘇宏,白雪.腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)和功能狀態(tài)影響的觀察[J].人民軍醫(yī),2011,54(8)：685-686.

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[6]劉曉光,金秀國(guó),劉波.結(jié)腸癌患者外周血CD4+、CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞檢測(cè)的臨床意義[J].中華胃腸外科雜志,2006,9(4)：353-354.

Effect of Rational diet on Immunity and Nutritional Status in Postoperative Elderly with Colon Carcinoma

Yan Daming Meng Qingting Luo Feiyun Gan Chao

ObjectiveTo explore the effect of rational diet on immunity and nutritional condition of aged patients with colon carcinoma.MethodsA total of 158 aged patients with colon carcinoma were randomly divided into observation group 79 cases and control group 79 cases.Patients in control group

conventional postoperative nursing care; while patients in the observation group were given enteral nutrition (EN) in 20-24h after operation and rational diet provide by physician and dietician.The nutritional indicators and immunologic indicators on the preoperative and postoperative 7d, 1 month were measured.ResultsThe values of nutrition and the immunity indexes in the observation group were significantly higher than those in the control group (P＜0.05 orP＜0.01).ConclusionEnteral nutrition and rational diet could improve postoperative nutrition status and immunity of patients with colon carcinoma.

Colon carcinoma; Rational diet; Nutritional condition; Immunity

R151.4

A

1673-5846(2013)08-0198-03

1 海軍青島南京路干休所，山東青島 266081

2 青島第八人民醫(yī)院，山東青島 266100

3 重慶中國(guó)人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)免疫教研室，重慶 400038