張 暉，王文犀，葉雪娟

（解放軍第252醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河北 保定 071000）

振動排痰機(jī)應(yīng)用于ICU重癥氣切患者的效果初探

張 暉，王文犀，葉雪娟

（解放軍第252醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河北 保定 071000）

目的 觀察體外振動排痰在ICU氣切患者中應(yīng)用的效果。方法 93例重癥氣切患者，隨機(jī)分為兩組，一組為機(jī)械振動排痰（治療組）50人，另一組為傳統(tǒng)人工叩背吸痰（對照組）43人。比較兩組患者1周內(nèi)的每天排痰量。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組第2周周治愈率明顯提高，第1、3周無顯著差異。結(jié)論 振動排痰機(jī)應(yīng)用于ICU重癥氣切患者的排痰效果優(yōu)于傳統(tǒng)的叩擊排痰法，減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和縮短住院時(shí)間，患者容易接受。

振動排痰；ICU；效果

我院ICU病房為大型綜合重癥病房，設(shè)有監(jiān)護(hù)病床29張，病人多、病種復(fù)雜，特別是神經(jīng)外科重癥病人多，由于昏迷，常常造成氣泌物不能有效咳出，容易造成肺不張、肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者病死率高的重要原因之一，協(xié)助重癥氣切患者進(jìn)行有效的排痰是預(yù)防肺部并發(fā)癥的重要措施之一。是否能夠有效排出痰液，是否能夠及時(shí)清理呼吸道的分泌物，在預(yù)防手術(shù)后肺部感染和肺不張中起著至關(guān)重要的作用[1]。為了更好的觀察振動排痰在預(yù)防患者肺部感染效果，我們特選擇了神經(jīng)重癥氣管切開患者作為觀察對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年2月～2016年6月在ICU監(jiān)護(hù)神經(jīng)重癥氣管切開患者共93名，其中包括腦外傷、腦出血、大面積腦梗塞術(shù)后患者等，隨機(jī)分為兩組，一組為機(jī)械振動排痰（治療組）50人，另一組為傳統(tǒng)人工叩背吸痰（對照組）43人，其中治療組男28人，女22人，年齡14～82歲，平均（55±8.8）歲；對照組男23人，女17人，年齡18～80歲，平均（54±7.6）歲。

1.2 方法

隨機(jī)分為兩組，均給予氣切導(dǎo)管給氧，流量2～3 L/分鐘，一組采用振動排痰方法，一次10分鐘，每天兩到三次，其余按時(shí)間行翻身、叩背、吸痰；另一組采用常規(guī)的人工翻身、叩背、吸痰，兩組均給予霧化、靜脈用藥等方法，定期復(fù)查胸部CT及痰培養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均通過觀察體溫、血氧飽和度、白細(xì)胞總數(shù)及分類、肺部體征和（或）聞及濕性羅音、胸部CT肺斑片狀陰影，伴或不伴胸腔積液。

1.4 療效判定

治愈：體溫正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類正常，胸部CT正常；無效：體溫?zé)o下降或升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類高于正常，胸部CT提示炎性病灶無吸收或有增加，或有炎性滲出。

2 結(jié) 果

兩組重癥氣切患者在性別、年齡、白細(xì)胞總數(shù)及分類等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組與對照組療效比較，x2=4.57，P＜0.05。見表1。

表1 治療組與對照組療效比較

3 討 論

3.1 振動排痰在重癥監(jiān)護(hù)病房氣切患者排痰效果分析

腦損傷昏迷患者由于生理機(jī)能減退，痰液不易排出，易導(dǎo)致嚴(yán)重的肺部感染、肺不張。增加了患者痛苦，同時(shí)加重疾病、影響了疾病的治療進(jìn)程，甚至成為導(dǎo)致患者死亡的主要因素。近年來重癥監(jiān)護(hù)病房獲得性肺炎為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多重耐藥菌在重癥監(jiān)護(hù)病房也較為多見，細(xì)菌的耐藥問題越發(fā)嚴(yán)重，抗生素的有效使用周期也越來越短，使重癥患者獲得性肺炎的治療變得更艱難，在使用抗生素意外聯(lián)合應(yīng)用其他治療方法是刻不容緩的現(xiàn)實(shí)要求。叩背排痰法是通過氣流振動和咳嗽的動作使肺泡內(nèi)或細(xì)支氣管內(nèi)的痰液脫落流入氣管被咳出。但人工叩背的力量因人而異且不均勻，叩擊力度難以把握，而且叩擊的頻率低，導(dǎo)致排痰量少[2]，肺不張及感染的發(fā)生率高。振動排痰機(jī)根據(jù)物理機(jī)械原理，利用力學(xué)原理，在人體表面產(chǎn)生一個(gè)特定力的方向，產(chǎn)生很強(qiáng)穿透力，可以穿透患者的皮膚、肌肉、組織、體液，使肺內(nèi)的痰塊松動，幷液化痰塊，痰液順著力的方向作水平運(yùn)動，使患者痰液從小支氣管→支氣管→氣管的方向排出，達(dá)到排痰的目的[3]。排痰機(jī)的出現(xiàn)將護(hù)士從繁重的人工叩擊的體力勞動中解放出來，而且通過改變叩擊點(diǎn)和患者皮膚的接觸獲得振動和叩擊相結(jié)合的方式，排痰機(jī)振動頻率、強(qiáng)度及治療時(shí)機(jī)可以根據(jù)患者的耐受程度及效果進(jìn)行調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)排痰機(jī)的振動頻率與人體組織的頻率相接近，有較強(qiáng)的穿透力，可以傳至深部肺組織，不僅可以使痰液和痰栓松動，而且可以促進(jìn)局部血液循環(huán)和緩解支氣管平滑肌痙攣，有一定理療效果[4]。

3.2 護(hù)理

3.2.1 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥與禁忌癥

由感染等原因引起的痰液增多，排除困難或各種原因引起的患者排痰能力下降等均可使用振動排痰的方法。氣胸、肋骨骨折、脊柱腫瘤、胸部皮膚或皮下感染、凝血機(jī)制差、顱高壓等情況不可應(yīng)用振動排痰機(jī)。

3.2.2 治療前準(zhǔn)備

首先責(zé)任護(hù)士需要了解患者的既往史，現(xiàn)病史。了解有無禁忌癥，向患者或家屬解釋振動排痰的原理、作用和注意事項(xiàng)，取得配合。其次，操作前要檢查振動排痰儀的性能是否良好，根據(jù)胸部CT結(jié)果判斷治療位置，確定治療時(shí)間。最后，協(xié)助患者采取合適體位。根據(jù)胸部CT結(jié)果，結(jié)合聽診情況評估患者痰液情況，給予患者側(cè)臥位或平臥位。

3.2.3 治療中護(hù)理

嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，如有異常及時(shí)停止操作，并作相應(yīng)處理。如痰液過多，停止操作，協(xié)助患者先咳嗽，或機(jī)械吸痰，排出部分痰液后，再繼續(xù)操作。治療時(shí)間一般控制在10～15 min，避免患者過于疲勞。治療后聽診患者肺部濕啰音是否明顯減少，同時(shí)觀察患者痰液的性質(zhì)、顏色、量并做好相應(yīng)記錄。

3.2.4 健康教育

治療期間，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能的鍛煉，訓(xùn)練有效咳嗽、咳痰能力。

4 小 結(jié)

振動排痰機(jī)通過規(guī)律振動的方式有效解決重癥氣切患者痰液過多，不易吸出的情況。有效解除患者呼吸道阻塞的問題，緩解患者發(fā)憋，通氣不暢的情況，振動排痰機(jī)應(yīng)用機(jī)械振動取代了人工叩背，恒定的振動頻率能夠幫助患者松弛緊張的肌肉，改善局部的血液循環(huán)，使患者舒適感提高。同時(shí)體外振動排痰機(jī)還減輕護(hù)士的工作強(qiáng)度，提高了護(hù)理質(zhì)量。

[1]吳 柳,楊 晶.應(yīng)用振動排痰儀促進(jìn)老年下呼吸道感染患者排痰的效果觀察.現(xiàn)代護(hù)理,2005,1,l(6):459-460.

[2]曾嘉濤,王小波,張 俊,等.機(jī)械排痰法與傳統(tǒng)叩擊排痰法排痰效果的比較[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(4):12-13.

[3]劉雨村,丁 敏.體外振動排痰機(jī)在COPD患者中應(yīng)用的效果觀察[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,33(4):502.

[4]郭玉軍,游寶英.美國G5振動排痰機(jī)的工作原理及主要功能.醫(yī)療裝備,2005,18(12):59.

本文編輯：王 琦

Preliminary study on the effect of Vibratory Sputum Ejection Machine in ICU patients with severe gas cut

ZHANG Hui,WANG Wen-xi,YE Xue-juan
(The PLA 252nd hospital intensive medicine, Hebei Baoding 071000,China)

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ISSN.2095-6681.2016.29.196.02