□文/栗燕杰

醫(yī)保全覆蓋更要關(guān)注特殊群體

□文/栗燕杰

栗燕杰中國(guó)社科院法學(xué)研究所法學(xué)博士、社會(huì)保障博士后

社會(huì)保險(xiǎn)法第3條將“廣覆蓋”作為社會(huì)保險(xiǎn)制度應(yīng)堅(jiān)持的方針，在此基礎(chǔ)上從廣覆蓋走向全覆蓋，已成為普遍共識(shí)。為全體社會(huì)成員提供健康保障，成為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要宗旨。

從域外看，法定醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的全覆蓋，在世界上不少?lài)?guó)家已經(jīng)實(shí)現(xiàn)。以色列（1995年）、瑞士（1996年）通過(guò)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)法案，使得強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率達(dá)到100%，即全覆蓋。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋也有質(zhì)疑的聲音。比如，德國(guó)的法定醫(yī)療保險(xiǎn)在強(qiáng)制性上也有妥協(xié)，德國(guó)設(shè)定了強(qiáng)制參加醫(yī)療保險(xiǎn)的收入上限。對(duì)于收入超上限的勞動(dòng)者，則不再?gòu)?qiáng)制參保，可從雇主處獲得醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)貼；該勞動(dòng)者也可自愿投保法定醫(yī)療保險(xiǎn)，但需自行繳納全部醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。質(zhì)疑社會(huì)保險(xiǎn)全覆蓋的深層次理由在于，社會(huì)保險(xiǎn)的“保險(xiǎn)性”屬性。醫(yī)療保險(xiǎn)在不斷擴(kuò)大覆蓋面的同時(shí)，年齡、性別、職業(yè)等方面的考慮因素在逐步淡化。其結(jié)果是，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的“保險(xiǎn)”性質(zhì)，走向不斷淡化。與此同時(shí)，政府承擔(dān)的保障責(zé)任不斷增大，乃至成為無(wú)法承受之重。所謂“法定人員”“全覆蓋”的提法，也正有避免矯枉過(guò)正的考慮。

為實(shí)現(xiàn)全覆蓋，對(duì)于特殊群體的醫(yī)療保險(xiǎn)，要給予足夠的關(guān)注。特別是以下方面:

一是低收入者的醫(yī)療保險(xiǎn)。在一般意義上，健康可持續(xù)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度以充分就業(yè)為前提。一種是就業(yè)但貧困的群體。德國(guó)對(duì)低收入的勞動(dòng)者，其法定醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)完全由雇主承擔(dān)。另一種是非就業(yè)人員。其根本性問(wèn)題在于，基本醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助如何協(xié)調(diào)銜接？?jī)烧咧g即無(wú)重疊，又無(wú)空白，應(yīng)當(dāng)是追求的目標(biāo)。當(dāng)年廣受關(guān)注的河北鄭某自行鋸?fù)纫皇拢捅憩F(xiàn)出醫(yī)療保障制度頂層設(shè)計(jì)仍有待完善。

二是監(jiān)獄服刑人員及其他刑事羈押人員的醫(yī)療保險(xiǎn)。比如，服刑期限，假釋期間的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)如何予以保障？現(xiàn)行《監(jiān)獄法》缺乏與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的必要銜接。其結(jié)果是，監(jiān)獄管理部門(mén)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，服刑人員的醫(yī)療水平得不到保障。服刑人員能否納入醫(yī)療保險(xiǎn)？如何納入？在今后完善監(jiān)獄管理法律制度和醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，應(yīng)當(dāng)給予足夠考慮。

三是外國(guó)人和無(wú)國(guó)籍人的醫(yī)療保險(xiǎn)。社保法將在中國(guó)境內(nèi)就業(yè)的外國(guó)人納入社保覆蓋范圍，人社部還專(zhuān)門(mén)出臺(tái)了《在中國(guó)境內(nèi)就業(yè)的外國(guó)人參加社會(huì)保險(xiǎn)暫行辦法》。但是，在華就業(yè)的外國(guó)人、無(wú)國(guó)籍人家屬的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題，仍未涉及。

為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的全民參保，應(yīng)克服信息孤島，提升信息系統(tǒng)的互通共享。人社部門(mén)及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)很難全面獲取人口生老病死的全部信息，這需要衛(wèi)計(jì)部門(mén)及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，公安、稅務(wù)、監(jiān)獄管理部門(mén)、殯葬機(jī)構(gòu)等的支持配合，特別是信息方面的共享。由此，形成完備的信息網(wǎng)，為全民參保及其治理提供扎實(shí)的信息數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。