沈 譽(yù)

清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院 551400

鎖骨骨折術(shù)后鋼板內(nèi)固定失敗原因分析與對(duì)策

沈 譽(yù)

清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院 551400

目的分析鎖骨骨折術(shù)后鋼板內(nèi)固定失敗的原因，提出可行的應(yīng)急處理對(duì)策。方法隨機(jī)抽取2015年1月-2016年1月期間，我院收支的50例鎖骨骨折手術(shù)患者資料，所有患者均為鋼板內(nèi)固定手術(shù)，于術(shù)后15d觀察恢復(fù)效果，對(duì)手術(shù)失敗情況進(jìn)行界定及分析。結(jié)果本次50例患者中，共有3例出現(xiàn)鋼板內(nèi)固定失敗，失敗率6%，影響了患者術(shù)后康復(fù)及治療效果，對(duì)臨床治療工作造成一定阻礙。經(jīng)過隨診處理，3例患者并發(fā)癥得到有效控制，鋼板恢復(fù)正常固定功能。結(jié)論鋼板內(nèi)固定失敗是由多種因素造成，要擬定科學(xué)的手術(shù)治療方式，避免術(shù)后失敗引起的異常病癥。

鎖骨骨折；鋼板內(nèi)固定；失??；原因與對(duì)策

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年鎖骨骨折人數(shù)超過200萬，以中老年患者居多，病癥較輕者可通過外科手術(shù)治療，病癥嚴(yán)重者需配合臨床康復(fù)指導(dǎo)，及時(shí)避免鎖骨骨折導(dǎo)致的肢體功能喪失。本次結(jié)合我院2014年8月-2016年8月收錄的50例資料，對(duì)鎖骨骨折X線診斷及治療進(jìn)行分析，匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽取2015年1月-2016年1月期間，我院收支的50例鎖骨骨折手術(shù)患者資料，年齡范圍25-68歲，平均年齡55±3.2歲，其中，男30例，平均年齡57±1.8歲，女20例，平均年齡52±1.5歲。初步問診，患者存在不同程度的髖部疼痛、肢體功能受限等問題，與鎖骨骨折癥狀一致。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查：本次50例均在入院后安排X線檢查，及時(shí)掌握患者的病癥狀態(tài)；本次所有患者均采用外科手術(shù)治療方式。分析鎖骨骨折術(shù)后鋼板內(nèi)固定失敗的原因，為患者提出可行的應(yīng)急處理對(duì)策，以免骨損傷造成的各種異常癥狀。所有患者均為鋼板內(nèi)固定手術(shù)，于術(shù)后15d觀察恢復(fù)效果，對(duì)手術(shù)失敗情況進(jìn)行界定及分析。

1.2.2 治療評(píng)估：本次于12個(gè)月后回訪調(diào)查，按照治愈、顯效、有效、無效等4個(gè)級(jí)別，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)50例患者的治療效果。具體標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：骨不連、延遲愈合、切口感染、腫脹、疼痛等，完全消失；②顯效：骨不連、延遲愈合、切口感染、腫脹、疼痛等，基本消失；③有效：骨不連、延遲愈合、切口感染、腫脹、疼痛等，明顯消失；④無效：治療前后，癥狀無變化。

2 結(jié)果

本次50例患者中，共有3例出現(xiàn)鋼板內(nèi)固定失敗，失敗率6%，影響了患者術(shù)后康復(fù)及治療效果，對(duì)臨床治療工作造成一定阻礙。3例手術(shù)失敗原因總結(jié)，主要與鋼板使用、手術(shù)操作、骨折復(fù)位等因素相關(guān)，引起骨不連、延遲愈合、切口感染、局部腫脹等諸多并發(fā)癥。經(jīng)過隨診處理，3例患者并發(fā)癥得到有效控制，鋼板恢復(fù)正常固定功能。X線檢查主要是對(duì)鎖骨骨折組織進(jìn)行分析，掌握敏感性、特異性等變化情況，為病變?cè)\斷收集相關(guān)的數(shù)據(jù)。本次50例X線診斷下，對(duì)鋼板內(nèi)固定手術(shù)失敗進(jìn)行識(shí)別，為鋼板應(yīng)急處理提供指導(dǎo)依據(jù)，如表1，癥狀得到有效康復(fù)，確定鎖骨骨折的病變狀態(tài)。

表1：3例固定失敗治療效果

從表1看出，X線診斷下，鎖骨骨折患者在治療前后，主要癥狀變化明顯，治療前、后觀察發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀完全消失，說明了鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療骨折的臨床應(yīng)用意義。

3 討論

3.1 鎖骨骨折內(nèi)固定失敗原因

由于鋼板內(nèi)固定術(shù)的特殊性，治療期間要做好各項(xiàng)防治工作，避免手術(shù)失敗引起的異常病況，尤其是內(nèi)固定失敗問題，往往對(duì)患者造成了巨大的傷害。現(xiàn)階段，鋼板內(nèi)固定失敗主要以“鋼板斷裂”為表現(xiàn)，引起諸多并發(fā)癥，對(duì)患者骨折部位康復(fù)造成不利影響。通常，鎖骨骨折手術(shù)失敗與鋼板內(nèi)固定方式、手術(shù)操作流程、骨折復(fù)位操作等存在關(guān)聯(lián)，同時(shí)患者對(duì)肢體功能訓(xùn)練缺乏重視，鎖骨骨折部位保護(hù)不當(dāng)?shù)龋矔?huì)引起手術(shù)失敗。為了創(chuàng)造更好的治療效果，手術(shù)要做好內(nèi)固定失敗的防控工作，如：規(guī)范手術(shù)操作流程、選用標(biāo)準(zhǔn)鋼板、及時(shí)修復(fù)骨缺損等，引導(dǎo)患者掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方式。

3.2 鎖骨骨折內(nèi)固定失敗處理對(duì)策

3.2.1 肌力鍛煉指導(dǎo)

肌力鍛煉應(yīng)從術(shù)后第1天開始，直到康復(fù)。術(shù)后第1天開始行患肢肌肉自主、充分的等長(zhǎng)收縮和舒張，初始每日2～3次，5min/次，收縮5秒、舒張5秒。以后逐漸增加次數(shù)和延長(zhǎng)時(shí)間，從每日數(shù)次到上百次，15～30min/次。

3.2.2 關(guān)節(jié)活動(dòng)指導(dǎo)

疼痛緩解后可進(jìn)行患肢的動(dòng)靜結(jié)合練習(xí)，防止骨折移位。在肌肉收縮和舒張基礎(chǔ)上，進(jìn)行鄰近骨折處上下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，以防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬。在病床上以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔。初始活動(dòng)范圍從10°～20°開始，以后視情況逐漸加大，平均每天加大5°～10°。

3.2.3 行走鍛煉指導(dǎo)

術(shù)后6～8周后，當(dāng)踝關(guān)節(jié)背伸保持患肢抬高5min且足尖不發(fā)顫時(shí)，指導(dǎo)患者扶雙拐離床活動(dòng)。行走步幅不宜過大，一般為20～30cm，移動(dòng)速度＜20步/min。初始每日2～3次，5～10min/次，以后視情況逐漸增加行走次數(shù)，延長(zhǎng)行走時(shí)間，鍛煉后以肢體不感疲勞為標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)論

總之，本次3例鎖骨骨折鋼板內(nèi)固定失敗者，由于病況嚴(yán)重，短期治療效果不佳，延長(zhǎng)治療周期后明顯改善。鋼板內(nèi)固定失敗是由多種因素造成，要擬定科學(xué)的手術(shù)治療方式，避免術(shù)后失敗引起的異常病癥。

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R687.3

A

1672-5018（2016）07-247-01

沈譽(yù)，男，籍貫：清鎮(zhèn)市，本科，骨科醫(yī)師。