韓雨辰 薛子娟

南京市中醫(yī)院 210001

Meta分析集束化護理對VAP患者疾病發(fā)生率的影響

韓雨辰 薛子娟

南京市中醫(yī)院 210001

目的探究集束化護理對呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)后效果的影響。方法基于本院自2015年1月-2015年12月（27例）以及2014年1月-2014年12月（23例）期間收治的50例呼吸機相關(guān)性肺炎患者的臨床資料，按照臨床護理方式的不同，將這50例患者分為觀察組（實施集束化護理，2015年1月-2015年12月27例）和對照組（實施常規(guī)護理，2014年1月-2014年12月23例），觀察比較兩組患者臨床護理前后，患者對臨床醫(yī)療工作的總評分變化情況。結(jié)果集束化護理前，兩組患者對臨床醫(yī)療工作的總評分（期待值）無顯著差異（P＞0.05），不具備統(tǒng)計學(xué)意義，集束化護理后，觀察組患者對臨床醫(yī)療工作的總評分明顯的高于對照組（P＜0.05），且與集束化護理前相比，其上升幅度明顯的高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論集束化護理能夠有效的提升患者對臨床醫(yī)療工作的滿意度（體現(xiàn)在護理總評分的上升），改善患者的生活質(zhì)量，值得推薦。

集束化護理；呼吸機相關(guān)性肺炎；發(fā)生率

本院自2015年1月-2015年12月以及2014年1月-2014年12月期間收治的50例呼吸機相關(guān)性肺炎患者為研究對象，探究集束化護理對呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)后效果的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

50例使用呼吸機的患者（2014年12月-2015年12月27例以及2013年11月-2014年11月23例期間在本院接受醫(yī)療）作為本次調(diào)查的研究對象，分為觀察組（2014年12月-2015年12月27例）和對照組（2013年11月-2014年11月23例）——根據(jù)患者所選用的臨床護理方式的不同。給予觀察組27例患者集束化護理，其中男患者16例，女患者11例，年齡為（25-87）歲，平均年齡為（63.4±3.2）歲，住院時間為（7.5-44）天，平均住院時間為（14.6±3.5）d，在這27例患者中，腦梗死患者有14例，腦出血患者有6例，癲癇患者3例，其他神經(jīng)科疾病患者4例；給予對照組23例患者常規(guī)護理，其中男患者10例，女患者13例，他們的年齡為（23-88）歲，平均年齡為（63.0±3.5）歲，他們的住院時間為（8-44.5）天，平均住院時間為（15.0±3.8）d，在這23例患者中，腦梗死患者12例，腦出血患者4例，患者5例，神經(jīng)科疾病患者3例。

兩組患者的臨床資料（包括性別、年齡、住院時間、疾病類型等）無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組25例患者采用常規(guī)護理，在此基礎(chǔ)上，觀察組25例患者采用集束化綜合預(yù)防護理，具體做法為：（1）針對患者的實際病情，選取最佳的氣管套管進行插管，且保證氣囊的壓力適中，每日壓力表測壓3次。對于住院時間較長的患者，需要及時的清洗、更換氣管套管，并且必要的情況下，需要連接負壓吸引器，吸出氣囊上方的分泌物。（2）將床頭抬高30°，且要及時的更換溫濕裝置，保證無菌，并降低感染，呼吸機管路可視污染后隨時更換，長期使用一周更換一次。（3）執(zhí)行手衛(wèi)生，在臨床護理的各個關(guān)鍵時刻，保證及時洗手或手消毒。避免細菌感染，做好口腔護理，保證呼吸道通暢，并且預(yù)防口角破裂。（4）清痰，從安全性角度考慮，對患者進行針對性的吸痰，保證呼吸道順暢，避免堵塞，且在必要的情況下，給予患者鎮(zhèn)靜劑，幫助患者保持穩(wěn)定、平和的心態(tài)面對臨床護理，提高配合度，從而全面有效的提高臨床預(yù)防效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)意義

采用SPSS20.0軟件對本次調(diào)查研究的所有數(shù)據(jù)均進行統(tǒng)計分析，所有計量資料均采用（±s）表示，用t檢驗。

2、結(jié)果

根究本醫(yī)院自制的評分量表統(tǒng)計結(jié)果，具體情況詳見表1。

表1 比較兩組患者臨床護理前后對臨床醫(yī)療工作總評分變化情況（±s，分）

表1 比較兩組患者臨床護理前后對臨床醫(yī)療工作總評分變化情況（±s，分）

組別 例數(shù) 臨床護理前 臨床護理后 上升幅度觀察組274.53±2.38 12.84±4.57 7.24±1.63對照組235.17±2.56 8.33±3.96 3.74±1.09 X2/3.786 5.845 4.528 p/＜0.05＜0.05＜0.05

3、討論

VAP是機械通氣過程中常見而又嚴重的并發(fā)癥之一，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查[1]，呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病率一般在5%-68%范圍內(nèi)（急性呼吸道窘迫綜合征最為常見），患者一旦發(fā)生VAP，則易造成脫機困難，從而延長住院時間，增加住院費用，嚴重者甚至威脅患者生命，導(dǎo)致患者死亡。集束化綜合預(yù)防護理是一種防患于未然的護理方式，具有較強的針對性和目的性[3]，能夠真正意義上實現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床預(yù)防。在護理過程中，針對患者的實際病情，選取最佳的氣管套管進行插管，且保證氣囊的壓力適中，且需要十分注重呼吸機管道的清潔消毒，避免感染，在必要的情況下，給予患者鎮(zhèn)靜劑，幫助患者保持穩(wěn)定、平和的心態(tài)面對臨床護理。有相關(guān)研究稱[4]，呼吸機管道的清潔消毒對呼吸機相關(guān)性肺炎的治療具有重要的作用，因此，對呼吸機管道的清潔消毒建議每7天更換一次呼吸管路，這樣做既能降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，也能減少醫(yī)療費用開支。同時，要將呼吸機中積水瓶放在呼吸管路的最低位，積水瓶及時傾倒，液面不高于1/2，防止冷凝水的反流造成誤吸。呼吸機管路可視污染后隨時更換，長期使用一周更換一次。嚴禁護理工作人員將冷凝水隨手直接傾倒在地面上，因為會造成二次病原污染，并要對醫(yī)療感染性廢物進行及時清理、清除。除此之外，還要將患者的體位及床頭高度調(diào)整大最佳位置，才能有效的起到預(yù)防的作用。

綜上所述，在呼吸機相關(guān)性肺炎臨床護理中應(yīng)當強化集束化護理，提升護理質(zhì)量，從而全面的改善患者的生活質(zhì)量。

[1]蔣玉蘭，明旭華，李曉琳等.集束化綜合護理方案預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的效果[J].護理研究，2014，（15）：1881-1882.

[2]楊曉楓，涂麗娜.呼吸機相關(guān)性肺炎與集束化護理干預(yù)策略[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（12）：2444-2445.

[3]高明榕，成守珍，張妙音等.集束化綜合護理方案預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的研究[J].中國護理管理，2010，10（1）：12-14.

[4]陳永強.呼吸機相關(guān)性肺炎與呼吸機集束干預(yù)策略[J].中華護理雜志，2010，45（3）：197-200.

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1672-5018（2016）07-108-01