崔亞楠

摘 要：現(xiàn)在的醫(yī)院管理還存在諸多疏漏，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員普遍對整個工作程序的內(nèi)部控制缺乏重視與引導(dǎo)，醫(yī)院的內(nèi)部結(jié)構(gòu)系統(tǒng)不夠完整。這體現(xiàn)在很多地方，如沒有足夠科學(xué)透明的財(cái)務(wù)管理制度，沒有合理利用審計(jì)的督察作用，會計(jì)人員的綜合素質(zhì)不高、工作分配不合理等等地方。本文將深入研究醫(yī)院內(nèi)部控制的相關(guān)問題并給出相應(yīng)對策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院內(nèi)部控制；問題；對策

醫(yī)院是一個相對來說具有較強(qiáng)公益服務(wù)性質(zhì)的特殊機(jī)構(gòu)，在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)的同時，為了保障醫(yī)院能從上到下的順暢進(jìn)行，其經(jīng)營性也應(yīng)被當(dāng)作重要的課題來進(jìn)行研究。任何機(jī)構(gòu)都有經(jīng)營之道，都要根據(jù)自己的運(yùn)行方式不斷地進(jìn)行改革，醫(yī)院也同樣如此，在國家的各種醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)章指導(dǎo)下，遵循經(jīng)營管理規(guī)律是首要的，但在新形勢下，很多醫(yī)院并不能很好的做到這一點(diǎn)，不能及時完善內(nèi)部控制結(jié)構(gòu)和制度，妥善面對一些政策風(fēng)險(xiǎn)、正確處理醫(yī)患關(guān)系的能力也不夠強(qiáng)大，這些問題都在一定程度上影響了醫(yī)院的長期發(fā)展和有效運(yùn)行。

一、醫(yī)院內(nèi)部控制中的問題

（一）重視程度不夠

當(dāng)前的很多醫(yī)院都在投機(jī)取巧，將一些規(guī)章制度照搬照抄，完全不顧醫(yī)院自身的發(fā)展特點(diǎn)與普遍規(guī)律，或者直接根據(jù)上級指示，不加研究與分析的就作為自己的章程施行。不是不重視內(nèi)部控制對醫(yī)院的指導(dǎo)性作用，就是并不懂得內(nèi)部控制的作用何在，甚至無理由的抵制，還有一些真正想要通過實(shí)施內(nèi)部控制管理來改善管理水平的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者卻不懂得如何施行，缺乏管理人才，更缺乏切實(shí)可行的策略。

（二）內(nèi)部審計(jì)利用不到

信息化給各行各業(yè)都帶來了便利的處理方式，各種信息、數(shù)據(jù)在信息化管理下都可以容納并井井有條的儲存、排列，這也成了醫(yī)院信息處理的大環(huán)境，但是從中也就出現(xiàn)了新的問題。信息處理必然要用到信息型人才，這就一定程度上對于醫(yī)護(hù)人員造成職業(yè)壓力，也使得不屬于同一科室門類的人員權(quán)職混亂，醫(yī)院信息也極有可能被流散，丟失，一旦出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)故障，醫(yī)院內(nèi)部信息將混亂不堪，難以收拾。對此現(xiàn)象，有些醫(yī)院也配備了專門的內(nèi)部審計(jì)部門，但多流于形式并不能發(fā)揮真正的作用，也就成了無用功。

（三）會計(jì)人員整體素質(zhì)有待提高。

任何制度的施行，機(jī)構(gòu)的建立都需要內(nèi)部人員的配合支持與施行。會計(jì)人才的缺失是當(dāng)前部分醫(yī)院內(nèi)部控制的共同問題，有些醫(yī)院的由于醫(yī)療水平、工資狀況等各種問題，招收的會計(jì)人員并沒有足夠的基本的素質(zhì)，甚至是只經(jīng)過簡單的短期培訓(xùn)就直接上崗了，中、高級會計(jì)職稱的人少之又少，這就從根本上拉低了醫(yī)院的整體管理水平，有由于大部分醫(yī)院偏重醫(yī)護(hù)人員，不注重會計(jì)人員的培訓(xùn)，更缺乏引進(jìn)高素質(zhì)會計(jì)人才的意識，使醫(yī)院人才素質(zhì)得不到平衡發(fā)展，整體素質(zhì)得不到有效提高，想要健全醫(yī)院的內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)更加難上加難。

二、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制對策分析

（一）加強(qiáng)信息化管理

信息化管理是醫(yī)院內(nèi)部管理需要面對的新形勢，抓住并利用好這個新形勢，醫(yī)院的內(nèi)部管理就能逐步步入正軌。那么首先就要針對以上問題有效的進(jìn)行職責(zé)分離，妥善分析處理數(shù)據(jù)，從容應(yīng)對非法、惡意訪問等復(fù)雜問題作出科學(xué)合理的判斷與決策。同時在善于利用信息化帶來的諸多好處下也要看到其風(fēng)險(xiǎn)性，做到最大程度上降低。想從整體上提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平，就要建立健全內(nèi)部信息化管理制度，并且嚴(yán)格遵守，妥善執(zhí)行。

（二）建立科學(xué)合理的預(yù)算體系

對于醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境，財(cái)務(wù)收支，管理者都要有一個清晰的認(rèn)識，在此基礎(chǔ)上制定符合醫(yī)院實(shí)際狀況以及政府標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)合理的財(cái)務(wù)預(yù)算目標(biāo)，在整個編制過程中首先要科學(xué)實(shí)際、嚴(yán)肅嚴(yán)謹(jǐn)，又要有實(shí)際操作性，不能僅停于表面化，既要重結(jié)果又要注過程，對于預(yù)算與實(shí)際結(jié)果的數(shù)據(jù)偏差要尤其注意，看問題出現(xiàn)在哪，及時提出質(zhì)疑與解決方案，并做為后期分析研究的典型案例。擁有一個科學(xué)合理的內(nèi)部管理預(yù)算體系，不僅能使醫(yī)院的各項(xiàng)資源得到優(yōu)化配置，各項(xiàng)資金的流動過程得到及時調(diào)整，也有利于使團(tuán)結(jié)協(xié)調(diào)各部門的工作，從而發(fā)揮各部門最大的作用。

（三）建立獨(dú)立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)

監(jiān)督和審計(jì)是保障醫(yī)院健康良好的運(yùn)行的重要方式之一，同樣是是醫(yī)院內(nèi)部控制的重要組成部分。由于資金狀況和醫(yī)院醫(yī)療水平限制，聘用獨(dú)立注冊會計(jì)費(fèi)用相對較高，所以并不被一般醫(yī)院采用，而建立相對其他部門獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)就可以在解決問題的同時達(dá)到相同的效果。它的任務(wù)與管轄范圍非常廣泛，從審查支出狀況，監(jiān)督違法行為，到控制內(nèi)部機(jī)構(gòu)運(yùn)行，都起著不可替代的作用。為了保證其發(fā)揮真正作用，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)全力保證它的獨(dú)立性，工作人員要謹(jǐn)言慎行，履行職業(yè)操守，監(jiān)督項(xiàng)目也要深入到各個部門，對于事故爭取發(fā)于事前，止于事前。

（四）提高管理者職業(yè)素質(zhì)

人才對于每個機(jī)構(gòu)來說都是提升綜合實(shí)力的關(guān)鍵所在，對于醫(yī)院的管理人員來說，首先要讓他們確立一個正確的思想觀念，只重醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)是否達(dá)到一定水平，卻不懂得優(yōu)化內(nèi)部管理是不能將醫(yī)院的整體水平進(jìn)一步有效提升的。在樹立正確的觀念后，就要在醫(yī)院打造一個比知識、重人才的學(xué)習(xí)氛圍；另外，技術(shù)知識再培訓(xùn)也是提高管理人員整體素質(zhì)的有效手段，加強(qiáng)對內(nèi)部管理人員專業(yè)培訓(xùn)，保證他們不斷積累內(nèi)部管理經(jīng)驗(yàn)，從而更熟悉管理程序。而對于高精尖人才，醫(yī)院應(yīng)盡全力積極引進(jìn)，但在這過程中要選擇適合本醫(yī)院發(fā)展特色與具備一定管理經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)化復(fù)合型人才。