潘亞麗　關(guān)紅　張麗偉　張來軍　韓婷婷　王麗娜　王秋節(jié)

摘要：目的 通過系統(tǒng)分析我國呼吸機相關(guān)性肺炎護(hù)理的現(xiàn)狀、趨勢，為今后的研究提供參考。方法 自維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫提取885篇發(fā)表于2001～2013年的呼吸機相關(guān)性肺炎護(hù)理文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)計量學(xué)分析。結(jié)果 共檢索出呼吸機相關(guān)性肺炎護(hù)理方面的文獻(xiàn)885篇，文獻(xiàn)趁逐年上升趨勢，但基金論文僅占總文獻(xiàn)量的6.1%。文獻(xiàn)以干預(yù)研究為主，研究內(nèi)容主要集中在呼吸機相關(guān)性肺炎的護(hù)理干預(yù)（37.5%）、危險因素（35.6%）、護(hù)理進(jìn)展（10.5%）。結(jié)論 多數(shù)研究為經(jīng)驗總結(jié)和回顧性研究，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計，相關(guān)護(hù)理問題的干預(yù)措施研究有待深入探討。

關(guān)鍵詞：呼吸機相關(guān)性肺炎；護(hù)理；文獻(xiàn)計量學(xué)分析

呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）是指氣管插管或氣管切開患者在接受機械通氣48 s后發(fā)生的肺炎，撤機、拔管48小時內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，仍然屬于VAP。呼吸機是實施人工通氣，搶救和防治危重患者出現(xiàn)呼吸衰竭的主要工具，在醫(yī)院中被廣泛使用。隨著呼吸機使用的不斷增加，VAP的發(fā)生率和病死率也在增加。在國外VAP的發(fā)生率在10%～30%[1]，死亡率大約占院內(nèi)感染的60%，VAP使患者的平均住院時間延長4～9d，每位患者的平均住院成本增加4～5.7萬美元[2-3]。國內(nèi)VAP的發(fā)生率在40%～70%，死亡率約為15%～76%[4-5]。VAP的預(yù)防和護(hù)理已成為ICU關(guān)注的焦點。本文用文獻(xiàn)計量學(xué)方法對國內(nèi)VAP護(hù)理文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)分析，明確VAP護(hù)理研究的現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢，旨在為VAP護(hù)理領(lǐng)域的研究人員和管理人員提供參考和借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料 以“維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫”（CQVIP）（“簡稱維普”）為數(shù)據(jù)來源平臺，檢索策略為：題名或關(guān)鍵詞=（“呼吸機相關(guān)性肺炎”）and題名或關(guān)鍵詞=（“護(hù)理”），共檢索相關(guān)文獻(xiàn)共925篇。檢索時間段為2001～2013年12月12日。

1.2方法 ①排除約稿、投稿須知、征訂啟示、雜志總目錄、會議紀(jì)要、消息、報道等與本研究無關(guān)的信息，共篩選出885條有效記錄，以下簡稱“樣本”。②本次分析對作者的研究僅限文章的第一作者為研究對象。③發(fā)文機構(gòu)若為醫(yī)院的各科室，均統(tǒng)一以“醫(yī)院”為計量單位進(jìn)行統(tǒng)計；作者發(fā)文時注明的機構(gòu)為學(xué)校或?qū)W校下屬的系或?qū)W院，均統(tǒng)一以“學(xué)?；?qū)W院”為計量單位進(jìn)行統(tǒng)計。④一般用“合作度”和“合著率”兩個指標(biāo)判斷論文的合作程度，合作率=（一定時期內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)）合著論文總數(shù)/（一定時期內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)）論文總數(shù)×100%；合作度=（一定時期內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)）作者總數(shù)/（一定時期內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)）論文總數(shù)。一般“合著率”越高，“合作度”越大，這一學(xué)科的發(fā)展水平就越高。

1.3數(shù)據(jù)處理 ①通過Excel軟件的“篩選”“排序”“分類”等功能，對“樣本”中文獻(xiàn)的研究內(nèi)容、研究類別、發(fā)表地區(qū)、發(fā)表機構(gòu)、發(fā)表年份、研究人群、研究場所、作者合作研究情況、論文的基金資助情況及發(fā)文期刊分布情況進(jìn)行文獻(xiàn)計量學(xué)研究。②依據(jù)論文“合作度”和“合作率”計算公式，計算出本研究領(lǐng)域論文的“合作度”和“合作率”。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)類型 885篇VAP護(hù)理文獻(xiàn)分為以下四種類型：實驗性研究是按隨機分配原則將呼吸機相關(guān)性肺炎患者分為實驗組和對照組，對實驗組施加干預(yù)后觀察兩組患者VAP的發(fā)生率、死亡率、機械通氣時間、入住ICU時間等有無變化，共284篇占總文獻(xiàn)量32.1%；綜述主要包括VAP的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展及護(hù)理體會，共270篇占總文獻(xiàn)量30.5%；類實驗性研究是指對呼吸機相關(guān)性肺炎患者進(jìn)行一系列的護(hù)理干預(yù)，觀察干預(yù)前后VAP的發(fā)生率、患者的癥狀等變化，共238篇占總文獻(xiàn)量26.9%；描述性研究是對機械通氣患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查或隨訪研究，反應(yīng)VAP發(fā)生狀況和分析發(fā)生的相關(guān)因素，共93篇占總文獻(xiàn)量10.5%。

2.2研究內(nèi)容 通過文獻(xiàn)匯總，2001～2013年VAP護(hù)理研究熱點主要集中在以下5個方面：①呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病機制和臨床特點；②病原學(xué)特點；③危險因素；④預(yù)防和護(hù)理措施，包括口腔護(hù)理干預(yù)、集束化干預(yù)等；⑤護(hù)理進(jìn)展與探討。2001～2013年我國VAP研究內(nèi)容，見表1，護(hù)理干預(yù)措施，見表2。

2.3文獻(xiàn)基本情況

2.3.1發(fā)文年度變化 2001～2013年VAP護(hù)理文獻(xiàn)年度變化見圖1。

圖1 2001～2013年VAP護(hù)理文獻(xiàn)年度變化

2.3.2發(fā)文地區(qū)及發(fā)文機構(gòu)分布 2001～2013年發(fā)文量前17位的地區(qū)分布情況，見圖2。

圖2 2001～2013年VAP護(hù)理文獻(xiàn)

地區(qū)分布（發(fā)文量前17位）

2001～2013年呼吸機相關(guān)性肺炎（發(fā)文量前10位）的發(fā)表機構(gòu)分布，見表3。

2.3.3期刊分布 按期刊刊載文獻(xiàn)數(shù)量的多少排序，排名前十位的文獻(xiàn)共229篇，占總文獻(xiàn)量的25.9%。發(fā)表在中文核心期刊與科技論文統(tǒng)計源期刊的文獻(xiàn)296篇，占總文獻(xiàn)量的33.4%。各級別的科研基金文章54篇，僅占文獻(xiàn)總量的6.1%。

2.3.4文獻(xiàn)合著情況 文獻(xiàn)的合著情況可反應(yīng)一篇文章的深度和廣度[6]。885篇VAP護(hù)理文獻(xiàn)作者共1016人，每篇文獻(xiàn)作者人數(shù)最多為12人，464篇文獻(xiàn)由單人撰寫完成，421篇文章為合作撰寫完成，文獻(xiàn)的合作度為1.15，即平均每篇文獻(xiàn)僅由1～2個人撰寫完成，說明文獻(xiàn)的合作度相對較低，遠(yuǎn)沒達(dá)到中國科技期刊引證報告統(tǒng)計的3.43的指標(biāo)[7]；合作率為47.6%，低于自然期刊的合作率70%，說明國內(nèi)對于VAP護(hù)理的研究缺乏一定廣度和深度，護(hù)理人員的科研協(xié)作水平有待提高。

3 討論

3.1文獻(xiàn)質(zhì)量需提高 通過文獻(xiàn)匯總，發(fā)表在中文核心期刊與科技論文統(tǒng)計源期刊的文獻(xiàn)296篇，僅占總文獻(xiàn)量的33.4%。對期刊進(jìn)行分析后可知，刊載呼吸機相關(guān)性肺炎護(hù)理的期刊數(shù)量雖然相對龐大，但刊物所載內(nèi)容比較分散。其中既有護(hù)理類期刊，有醫(yī)藥類期刊，還有與醫(yī)藥類無關(guān)的期刊?；鹳Y助論文是科研活動的主要產(chǎn)出形式，是由國家各級政府部門、各類基金組織和科研單位提供科研經(jīng)費而產(chǎn)生的研究性論文?！皹颖尽敝懈骷墑e的科研基金文章54篇，僅占文獻(xiàn)總量的6.1%。

3.2干預(yù)方法有待研究 通過對885篇呼吸機相關(guān)性肺炎的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，VAP護(hù)理干預(yù)已經(jīng)成為護(hù)理同仁關(guān)注的焦點。機械通氣患者采取半臥位降低VAP發(fā)生率的研究已被證實，部分還有差異問題存在[8]。①國內(nèi)學(xué)者對機械通氣患者口腔護(hù)理措施主要集中在護(hù)理方式、護(hù)理頻率、護(hù)理用具、護(hù)理溶液，對降低VAP發(fā)生率有積極作用[8]，但很多研究者對口腔護(hù)理溶液的選擇仍未達(dá)到共識。目前生理鹽水是國內(nèi)危重癥患者最普遍使用的口腔護(hù)理液，而生理鹽水在口腔中蒸發(fā)成為高滲溶液，會沉積在口腔及氣道黏膜上導(dǎo)致黏膜破潰和出血。②人工氣道建立后，患者在吸氣過程中呼吸道對吸入氣體喪失了加熱加濕的功能，氣管內(nèi)會產(chǎn)生黏稠分泌物導(dǎo)致VAP發(fā)生，霧化作為氣道濕化的主要護(hù)理措施可以稀釋分泌物，使痰液咳出或吸出；③Salvatore認(rèn)為不同的吸痰方式對VAP的發(fā)生率無影響。目前關(guān)于持續(xù)聲門下吸引的負(fù)壓值未達(dá)成一致，國外研究認(rèn)為當(dāng)負(fù)壓值為30 mmHg時吸引才有效；④Chendrasekhar A，Hess D等推薦氣囊壓力維持在25～30 cmH2O可預(yù)防VAP的發(fā)生的同時還可保持氣道的密閉性，目前不主張氣囊常規(guī)放氣-充氣，僅放氣3～5 min或更短時間不能防止因氣囊壓力對氣道黏膜的壓迫性損傷。

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編輯/羅茗柯