姚翠萍　劉敏

摘要：目的 本研究探討用脂質(zhì)水膠體銀敷料作為負(fù)壓治療的填充敷料與納米銀紗布作為負(fù)壓治療的填充敷料進(jìn)行對比，觀察哪種填充敷料更適合傷口愈合。方法 把符合納入標(biāo)準(zhǔn)的62例患者隨機(jī)分成兩組，對照組31例，實(shí)驗(yàn)組31例。試驗(yàn)組用脂質(zhì)水膠體銀敷料包裹扁形引流管，對照組用納米銀抗菌紗布包裹扁形引流管，按流程實(shí)施負(fù)壓治療，治療模式選用國際標(biāo)準(zhǔn)的間斷吸引模式，吸引5min停止2min，治療壓力-125mmHg，敷料更換時間為48h。結(jié)果 脂質(zhì)水膠體銀敷料作為負(fù)壓治療的填充敷料在負(fù)壓創(chuàng)面治療過程中，創(chuàng)面愈合迅速，引流通暢，敷料去除時不產(chǎn)生疼痛，納米銀紗布敷料作為負(fù)壓治療的填充敷料在負(fù)壓創(chuàng)面治療過程中，創(chuàng)面愈合迅速，2例引流不通暢，31例敷料去除時產(chǎn)生疼痛。試驗(yàn)組效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 根據(jù)臨床對比研究，用脂質(zhì)水膠體銀敷料作為感染創(chuàng)面負(fù)壓治療的填充敷料效果更好，是一種較為理想的填充敷料，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：負(fù)壓治療；腹部感染切口；填充敷料

腹部手術(shù)后切口感染仍然是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥，占外科醫(yī)院感染的13%～40%[1]。由于高頻手術(shù)電刀的普遍使用，貧血、肥胖、糖尿病、高齡人群的增加，造成手術(shù)切口不能按期愈合，反復(fù)發(fā)作或形成竇道多次裂開，常需多次手術(shù)，住院時間延長，影響疾病的恢復(fù)，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和思想負(fù)擔(dān)，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛[2]。因此，創(chuàng)造一個有利于傷口愈合的環(huán)境，使傷口盡早恢復(fù)，有利于增加患者術(shù)后康復(fù)的信心，使其盡早回歸社會。

負(fù)壓創(chuàng)面治療（Suction Would Closure Therapy，SWCT）：是一種促進(jìn)急慢性創(chuàng)面愈合的治療方法。是一種創(chuàng)面修復(fù)的前沿技術(shù)，該技術(shù)使得急性創(chuàng)面和慢性創(chuàng)面的治療發(fā)生了革命性的變化[3]。在很多領(lǐng)域都有適應(yīng)癥，在外科的運(yùn)用更廣泛，其促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用在臨床應(yīng)用中已得到充分肯定。大量研究表明VAC技術(shù)能增加創(chuàng)面血流量，消除創(chuàng)面局部水腫，抑制細(xì)菌生長，直接殺滅細(xì)菌，起到間接抗菌作用，同時它還能促進(jìn)細(xì)胞增殖，使引流充分，促進(jìn)肉芽組織健康生長，提高了患者的舒適度，減少患者更換敷料的次數(shù)，減輕患者的痛苦，降低慢性難愈傷口的感染率，縮短住院時間及減少醫(yī)療費(fèi)等優(yōu)點(diǎn)。

近年來，國外對此技術(shù)的臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)研究已有了長足的進(jìn)步，由于國際認(rèn)可的負(fù)壓傷口治療裝置是美國KCI公司注冊的專利產(chǎn)品VAC系統(tǒng)價格昂貴，國內(nèi)應(yīng)用較少。我國自2005年引進(jìn)此技術(shù)后也有一些報道，目前，國內(nèi)外學(xué)者對于VAC治療創(chuàng)傷的作用機(jī)理研究已基本達(dá)成共識，但對于VAC技術(shù)所用的填充敷料不盡相同，還存有爭議，周長青認(rèn)為負(fù)壓治療完全適合與絕大多數(shù)的抗菌敷料同時應(yīng)用[4]，但理想的創(chuàng)面填充敷料應(yīng)該有足夠大的網(wǎng)眼以便各種液體被及時清除掉，能夠均衡地將負(fù)壓傳遞到傷口的每一部分，敷料的覆蓋和揭除應(yīng)該基本無痛，創(chuàng)面的組織不能長進(jìn)敷料的網(wǎng)眼，快速減輕細(xì)菌感染負(fù)荷。我們在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，抗菌敷料制劑不同對負(fù)壓治療效果影響很大，本研究用脂質(zhì)水膠體銀或納米銀紗布作為負(fù)壓治療的填充敷料，對兩組治療效果進(jìn)行對比，觀察哪種填充敷料更適合傷口愈合?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 62例患者中，男22例，女40例，年齡為21～87歲，平均年齡（65.35±2.5）歲。其中直腸癌7例，急性壞死性胰腺炎14例，腹腔膿腫13例，闌尾炎12例，膽囊炎13例。首次腹部手術(shù)后2～6d發(fā)現(xiàn)切口愈合不良。創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性62例，其中銅綠假單胞菌感染10例，金黃色葡萄球菌感染52例。

1.2分組 選取2012年1月～2013年11月在我院傷口門診就診的病例共62例，將患者用數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)者和對照組。每組31例，兩組患者在性別、年齡、體重指數(shù)，傷口大小，感染的菌群等經(jīng)方差分析和χ2檢驗(yàn)無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3入排標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：院內(nèi)外腹部切口感染裂開的患者。②剔除標(biāo)準(zhǔn)：治療不足1w或中途終止者，有大血管或臟器暴露的傷口，傷口有竇道通胸腔或器官的患者，癌性傷口。

1.4方法 對62例患者的創(chuàng)面用0.9% 生理鹽水清洗，去除污物。治療儀選用天津生產(chǎn)的VS-ⅡP型負(fù)壓吸引器，治療模式選用國際標(biāo)準(zhǔn)的間斷吸引模式，吸引5min停止2min，治療壓力-125mmHg，敷料更換時間為48h。

1.4.1試驗(yàn)組 將脂質(zhì)水膠體銀（SSD），修剪成與創(chuàng)面相一致的大小，將創(chuàng)面周圍皮膚清潔并擦干，用半透膜覆蓋敷料至創(chuàng)面邊緣約2～3cm范圍，輕輕擠壓創(chuàng)面，保持材料與創(chuàng)面充分接觸，不留死腔，確保無漏氣。部分患者可以腹帶加壓包扎以防下床活動時負(fù)壓漏氣。將引流管接負(fù)壓瓶，以敷料收縮不留空氣，質(zhì)地變硬，并伴有液體通暢流出為度。負(fù)壓引流48h，打開創(chuàng)面敷料，更換內(nèi)敷料，再從新接負(fù)壓。每次換藥均更換引流管，細(xì)菌培養(yǎng)陽性患者每次行細(xì)菌培養(yǎng)直到轉(zhuǎn)陰。

1.4.2對照組 將納米銀抗菌紗布（愛可欣）， 修剪成與創(chuàng)面相一致的大小，將創(chuàng)面周圍皮膚清潔并擦干，用半透膜覆蓋敷料至創(chuàng)面邊緣約2～3cm范圍，輕輕擠壓創(chuàng)面，保持材料與創(chuàng)面充分接觸，不留死腔，確保無漏氣。部分患者可以腹帶加壓包扎以防下床活動時負(fù)壓漏氣。將引流管接負(fù)壓瓶，以敷料收縮不留空氣，質(zhì)地變硬，并伴有液體通暢流出為度。負(fù)壓引流48h，打開創(chuàng)面敷料，更換內(nèi)敷料，再從新接負(fù)壓。每次換藥均更換引流管，細(xì)菌培養(yǎng)陽性患者每次行細(xì)菌培養(yǎng)直到轉(zhuǎn)陰。

1.5評價標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1創(chuàng)面修復(fù)情況 ①愈合：傷口已閉合，皮膚顏色恢復(fù)正常；②顯效：肉芽生長良好，傷口面積縮小>80%；③好轉(zhuǎn)：有新鮮肉芽生長，觀察到少量滲液，面積縮小>50%；④無效：治療前后創(chuàng)面狀況無變化或是惡化。總有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5.2創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)。

1.5.3患者疼痛（VAS）評分，按照0～10分由患者自行劃出疼痛分值。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPATA7.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)臨床對比研究，用脂質(zhì)水膠體銀敷料作為感染創(chuàng)面負(fù)壓治療的填充敷料效果更好，是一種較為理想的填充敷料，試驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1創(chuàng)面恢復(fù)情況 總有效率100%。

2.1.1觀察組 31例患者在使用SSD敷料后，創(chuàng)面肉芽組織新鮮，無明顯水腫，滲出，新生毛細(xì)血管豐富，引流通暢，傷口周圍炎癥反應(yīng)消失。創(chuàng)面換藥時，敷料容易取出，不黏連傷口床，無新鮮肉芽長入敷料，無疼痛感。

2.1.2對照組 31例患者在使用納米銀抗菌紗布后，創(chuàng)面肉芽組織新鮮，無明顯水腫，滲出，新生毛細(xì)血管豐富，引流通暢，傷口周圍炎癥反應(yīng)消失。創(chuàng)面換藥時發(fā)現(xiàn)納米銀抗菌紗布變干變硬，取出困難，16例患者創(chuàng)面均出現(xiàn)不同程度新鮮肉芽長入敷料，患者疼痛明顯。造成了再損傷。延遲愈合時間。

2.2創(chuàng)面感染情況 7d后創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)，觀察組創(chuàng)面細(xì)菌感染率：無細(xì)菌生長31例，細(xì)菌清除率為100%。對照組：創(chuàng)面無細(xì)菌生長31例，細(xì)菌清除率為100%。說明填充含銀敷料的持續(xù)封閉負(fù)壓引流裝置都能有效抑菌（P>0.05），與對照組比較，無統(tǒng)計學(xué)差異。

2.3敷料取出疼痛比較 見表1。

2.4創(chuàng)面愈合愈合時間比較 見表2。

3 討論

研究顯示在使用納米銀敷料吸引 3～5d 后往往由于創(chuàng)面滲液減少，引流液量越來越少，敷料部分或全部變硬，與創(chuàng)面粘連緊密，肉芽長入敷料，在拆除敷料時患者往往有劇烈疼痛，引起再次損傷，影響愈合時間，在滲出、壞死物脫落多的創(chuàng)面中，易發(fā)生堵塞而降低作用效果，增加了住院時間和住院費(fèi)用。而脂質(zhì)水膠體銀敷料網(wǎng)眼大小合適，在滲出、壞死物脫落多的創(chuàng)面中，不易發(fā)生堵塞。去除敷料時不黏連創(chuàng)面，大大減輕患者的疼痛。在負(fù)壓創(chuàng)面治療中選擇合適的填充敷料，不僅能夠有效的殺菌抑菌，可避免清除敷料時引起的疼痛，還可較早促進(jìn)創(chuàng)面組織生長，提供最佳的愈合環(huán)境。根據(jù)臨床對比研究，用脂質(zhì)水膠體銀敷料作為感染創(chuàng)面負(fù)壓治療的填充敷料效果更好，是一種較為理想的填充敷料，值得推廣應(yīng)用。

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