王洪武

摘要：目的 觀察神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療囊性腦腫瘤的臨床療效。方法 選擇2014年3月～8月我院神經(jīng)科收治的囊性腦腫瘤患者180例為臨床研究對象，隨機(jī)分為觀察組（神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)組）和對照組（單純顯微手術(shù)組）兩組，每組90例。治療后觀察兩組的療效。結(jié)果 觀察組患者的全切率明顯高于對照組，觀察組患者的大部分切除率低于對照組患者，兩組數(shù)據(jù)對比，差異明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。而在并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率和死亡率方面，兩組患者的數(shù)據(jù)比較無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在治療囊性腦腫瘤方面，神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療可以顯著提高腫瘤的全切率。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)鏡；顯微手術(shù)；囊性腦腫瘤；療效

囊性腦腫瘤是臨床常見疾病之一，未成年人的發(fā)病率高于成年人的發(fā)病率[1]。為了觀察神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療囊性腦腫瘤的作用效果，我院醫(yī)生進(jìn)行了相關(guān)的臨床研究，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年3月～8月我院神經(jīng)科收治的囊性腦腫瘤患者180例為臨床研究對象，隨機(jī)分為觀察組（神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)組）和對照組（單純顯微手術(shù)組）兩組，每組90例。入選患者經(jīng)頭顱CT檢查確診為囊性腦腫瘤，所有入選患者均由本人或直系親屬簽署知情同意書[2]。觀察組90例患者中，男42例，女48例，平均年齡（47.5±2.1）歲，平均體重（62.1±0.3）kg，其中囊性腦膠質(zhì)瘤27例，囊性腦膜瘤20例，囊性腦轉(zhuǎn)移瘤14例，囊性室管膜瘤29例；對照組90例患者中，男40例，女50例，平均年齡（48.6±2.3）歲，平均體重（61.9±0.4）kg，其中囊性腦膠質(zhì)瘤30例，囊性腦膜瘤19例，囊性腦轉(zhuǎn)移瘤16例，囊性室管膜瘤25例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組 直接采用顯微手術(shù)治療。將手術(shù)顯微鏡放置妥當(dāng)之后，調(diào)整距離，消除復(fù)視，達(dá)到手術(shù)視野的物象清晰，有立體感后進(jìn)行手術(shù)。對患者進(jìn)行全身麻醉后，在確定的囊性腦腫瘤的淺皮層位置進(jìn)行切開，切開后用撐開器撐開，并進(jìn)行顱骨鉆孔，將孔擴(kuò)大成骨窗后，在硬膜處作十字切口并進(jìn)行懸吊，放入顯微鏡，在顯微鏡直視下將囊液吸凈后，電凝腫瘤內(nèi)部，并分離腫瘤結(jié)節(jié)與腫瘤包膜，切除腫瘤。

1.2.2觀察組 采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療。對患者進(jìn)行全身麻醉后，對患者的囊性腦腫瘤位置的淺皮層進(jìn)行切開，切開后進(jìn)行顱骨鉆孔，并將孔擴(kuò)大成為骨窗，十字形切開硬膜，并作懸吊，放入顯微鏡，顯微鏡直視下將囊液吸凈后，將神經(jīng)內(nèi)鏡置入觀察腫瘤周圍的結(jié)構(gòu)及腫瘤體的背部，觀察完畢后顯微鏡直視下將腫瘤內(nèi)部電凝，并分離瘤結(jié)節(jié)與腫瘤包膜以確保腫瘤周圍空間足夠大，再次置入神經(jīng)內(nèi)鏡，觀察顯微鏡無法觀察的盲區(qū)，充分了解腫瘤周圍的解剖關(guān)系之后，在顯微鏡直視下將腫瘤切除。切除完畢之后再次置入神經(jīng)內(nèi)鏡觀察是否殘留腫瘤，如果有殘留的腫瘤，則進(jìn)行分塊切除，直至完全切除。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的腫瘤全切率和大部分切除率以及并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率和死亡率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有試驗數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件包處理，數(shù)據(jù)經(jīng)？字2檢驗，確保準(zhǔn)確無誤。當(dāng)P<0.05時，表示實驗樣本差異明顯且有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組患者的全切率明顯高于對照組，觀察組患者的大部分切除率低于對照組患者，兩組數(shù)據(jù)對比，差異明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者腫瘤切除率比較見表1。

2.2在并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率和死亡率方面，兩組患者的數(shù)據(jù)比較無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者的手術(shù)結(jié)果比較見表2。

3討論

有研究稱，囊性腦腫瘤的形成可能是多方面原因所導(dǎo)致的，極可能與腫瘤的退行性改變相關(guān)[3]。也有研究稱該病可能與腫瘤囊性形成或小囊變性等因素密切相關(guān)[4]。

目前臨床上常用的手術(shù)方法主要有顯微手術(shù)治療、神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療、神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療等。

單純的顯微手術(shù)治療囊性腦腫瘤雖然可以在直視下行手術(shù)切除，但是由于顯微鏡存在手術(shù)視野的死角，容易造成腫瘤切除不全、殘留腫瘤的后果。而單純的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)雖然可以提高手術(shù)腫瘤全切率，但是神經(jīng)內(nèi)鏡下無法特寫解剖結(jié)構(gòu)，容易傷到腫瘤周圍的神經(jīng)及血管等人體的重要結(jié)構(gòu)，造成遺留神經(jīng)功能障礙、術(shù)中出血量增加等不良后果。

而神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療囊性腦腫瘤則是一種較為全面的手術(shù)方法。將顯微鏡與神經(jīng)內(nèi)鏡相結(jié)合，可以避免顯微手術(shù)的視野盲區(qū)和死角，提高了腫瘤的全切率，減少殘留腫瘤；又能夠特寫解剖結(jié)構(gòu)，有效地減少了盲目操作，也避免了切除時傷及神經(jīng)和血管。

本次臨床研究結(jié)果提示了，在囊性腦腫瘤患者中采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療效果明顯。

參考文獻(xiàn)：

[1]李在雨，羅毅男，陳大偉，等.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療囊性腦腫瘤的療效觀察[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，06：583-586.

[2]張旭，丁志君，李祥，等.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)切除橋小腦角腫瘤[J].黑龍江醫(yī)藥，2013，06：1094-1096.

[3]張培君，黃定波，鄭偉明.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療囊性腦腫瘤的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，06：47.

[4]徐春華，曾而明，黃海波，等.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療橋小腦角表皮樣囊腫46例報告[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，30：15-16.

編輯/孫杰